N 4305 ENCEFALITIS HERPTICA A PROPSITO DE UN

Nº 4305 ENCEFALITIS HERPÉTICA: A PROPÓSITO DE UN CASO. Autores: Medan D. , Fontes P. , Ortiz N. , Schwarzfeld A. , Domé T. , Ibáñez A. , Uranga M. Introducción Las encefalitis virales son enfermedades graves que implican inflamación del parénquima cerebral. El Herpes Simple 1 es la causa no endémica más frecuente. La fiebre asociada a alteraciones de las funciones mentales superiores orienta fuertemente al diagnóstico. Un tratamiento temprano con Aciclovir reduciría considerablemente la mortalidad y las secuelas neurológicas. Objetivos Definir la presentación clínica más frecuente. Describir las secuelas neurológicas secundarias a encefalitis herpética. Establecer la importancia del tratamiento precoz. Caso clínico Paciente de 3 meses, sin antecedentes relevantes, consulta por presentar convulsión tónico clónica de miembros superiores, fijación de la mirada en contexto febril. Se realiza hemograma de bajo riesgo, se toman hemocultivos, urocultivos y virológico de materia fecal, sin hallazgos de relevancia. Se realiza punción lumbar cuyo cito químico: Glucorraquia: 75 (Hemoglucotest 80 mg/dl), proteinorraquia: 98 mg/dl, 75 células/mm 3 a predominio de linfocitos. Se medica con ceftriaxona 100 mg/kg/día y Aciclovir 60 mg/kg/día. Se realiza TAC de SNC, donde se evidencia hipo densidad en lóbulo temporal. A las pocas horas presenta status convulsivo, derivando la paciente a unidad de cuidados intensivos, donde permanece sin complicaciones. Por buena evolución, reingresa a sala de internación general. Se obtiene resultado de PCR positiva para HSV 1, con cultivos negativos. Se suspende ceftriaxona y cumple tratamiento con Aciclovir 21 días. A los 15 días se repite punción lumbar con PCR negativa para HSV 1. Además, se realiza EEG con trazado normal y no fue posible realizar RMN por falta de disponibilidad. Por mejoría clínica, se otorga egreso hospitalario 23 días después. RMN de SNC: Conclusión La encefalitis herpética es una entidad poco frecuente, pero con una alta tasa de mortalidad y de discapacidad si no se instaura el tratamiento en forma precoz. Entre las complicaciones se describen la epilepsia refractaria a tratamiento, epilepsia focal, recidivas y encefalitis pos infecciosa. La sola sospecha clínica es suficiente para iniciar tratamiento. Si bien se ha establecido múltiples factores que modifican el pronóstico de la enfermedad, se concluyó que la administración temprana de la terapia antiviral es el único parámetro de modificar el pronostico de la enfermedad, tanto en mortalidad como en secuelas.