Mycobacterium Tuberculosis n TBC extrapulmonar en 10 15
Mycobacterium Tuberculosis n TBC extrapulmonar en 10 -15% de pacientes 50%-70% de pacientes HIV! n n n 25% de pacientes con TBC pulmonar activa tienen afectación abdominal (adenopatías o peritonitis) Rutas de diseminación q Gastrointestinal (ingestión de esputo infectado) q Hematógena q Diseminación local, por contigüidad (desde órganos adyacentes) La tuberculosis gastrointestinal es rara Casi siempre afecta la región ileocecal (90%) Ø Anatomía Patológica q Granulomas epitelioides en una mucosa ulcerada
Tuberculosis: Tránsito intestinal A Manifestaciones tempranas Espasmo e hipermotilidad q Edema de la válvula q Úlceras superficiales con márgenes elevados q Manifestaciones avanzadas Estenosis en servilletero q. Ciego retraído fuera de la FID por retracción del mesocolon qÚlceras profundas y fístulas q (A) Estenosis cecal y de íleon terminal, posible fístula (B) Fístula ileal. Irregularidad de la mucosa. B
Tuberculosis: hallazgos TC Engrosamiento mural del ileon terminal y el ciego, tipicamente concéntrico. o. Si excéntrico, afecta la pared medial cecal o. Adenopatías mesentéricas de centro hipodenso q A C B D (A) Engrosamiento concéntrico cecal con infiltración de la grasa y adenopatías. (B) Engrosamiento excéntrico afectando la pared medial cecal. (C) Macro: amplias úlceras transversas con apariencia en empedrado de la mucosa adyacente. (D) Histología: Granuloma necrotizante con células gigantes en la lámina propia.
Tuberculosis: Complicaciones Obstrucción (15 -60%) Estenosis únicas o múltiples Incidencia aumentada durante tratamiento q Perforación Obstrucción + ulceraciones profundas q Fístula enteroentérica o enterocutánea q Sangrado digestivo q TC imágenes: perforación localizada secundaria a fístula. Macro: estenosis intestinal debida a engrosamiento inflamatorio y fibroso de la pared intestinal.
Micobacterias atípicas: MAI Ø Fisiopatología q CD 4<100 Ø “Pseudowhipple” Ø Características TC Engrosamiento mural, a veces nodular, más llamativo en el yeyuno q q Adenopatías de densidad baja y uniforme Si adenopatías de gran tamaño (bulky) indistinguibles de linfoma q q Hepatomegalia/esplenomegalia q Lesiones focales esplénicas y hepáticas menos frecuentes
Micobacterias atípicas: MAI Paciente con SIDA. TC abdominal mostrando asas engrosadas y nódulos mesentéricos hipodensos, remedando enfermedad de Whipple. Los hemocultivos fueron positivos para MAI.
Micobacterias atípicas: Mycobacterium Genavense n 10% de las infecciones por micobacterias atípicas Difícil cultivo microbiológico n n n Vía de infección: digestiva CD 4<50 cel/mm 3 Clínica y radiología muy similar a MAI Fístulas intestinales n Variación en el tratamiento antibiótico
Micobacterias atípicas: Mycobacterium Genavense A B Engrosamiento de la pared yeyunal y conglomerado adenopático adyacente. La colección central de contraste representa una úlcera en la masa (flecha). Complicación con formación de fístula. q(A) q(B) Engrosamiento parietal afectando el yeyuno y múltiples adenopatías mesentéricas retroperitoneales con centros hipodensos.
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