MY PRECIOUS VERZAKKINGSKLACHTEN EN DE RING Henritte Engel

MY PRECIOUS VERZAKKINGSKLACHTEN EN DE RING Henriëtte Engel Karin Prins kaderhuisartsen urogynaecologie

DOEL • U kent de verschillende vormen van prolaps en de gradering • U kent de indicatie voor pessariumbehandeling • U kunt een pessarium aanmeten en instructie geven

PROGRAMMA • Het consult: Mevrouw Busser heeft verzakkingsklachten • Aanmeten pessarium • Vragen

CASUS Mevrouw Busser, 52 jaar Komt met de klacht dat er vanonder iets uitpuilt. Ze is erg geschrokken.

VRAAG 1 Hoeveel procent van de vrouwen tussen 45 en 85 jaar heeft een prolaps? <50% >50%

VRAAG 2 Hoeveel procent van de vrouwen tussen de 45 en 85 jaar heeft klachten veroorzaakt door een prolaps? <20% >20%

VRAAG 3 Hoe vaak stelt een huisarts in een normpraktijk gemiddeld per jaar voor het eerst bij een vrouw de diagnose prolaps? 0 -3 x 4 -6 x

VERVOLG CASUS • • Balgevoel VG: COPD Twee zonen Twee jaar postmenopauzaal Wat vraagt u haar?

ANAMNESE • • • Balgevoel Mictie- en/of defecatieklachten Onderbuiksklachten Lage rugklachten Klachten op gebied van seks Bloedverlies door decubitus

VERVOLG CASUS • • Veel last van een balgevoel Het schuurt tijdens fietsen en zitten Urineverlies tijdens lachen en hoesten Vrijen durft ze niet goed meer Welk onderzoek doet u?

LICHAMELIJK ONDERZOEK • Abdomen: tumor, littekens • Beoordeling bekkenbodem: aanspannen, ontspannen, persen, hoesten • Uitwendige genitalia: type en gradering prolaps • Speculum: atrofie, ulceraties • VT: verzakking uterus tijdens persen, grootte uterus, ovaria

SOORTEN PROLAPS

GRADERING PROLAPS

Pelvic Organ Prolapse Quantification 1 Hymenaalring 2 3 4 1 cm

VERVOLG CASUS • LO: verzakking voorwand graad II • Bekkenbodem spant niet aan • Opbollen perineum tijdens hoesten Behandelopties

STELLING 1 Leeftijd is bepalend voor de keuze van de behandeling van een verzakking juist onjuist

STELLING 2 Na een operatie voor een verzakking is de kans op een tweede operatie voor een verzakking of voor urineverlies 30% juist onjuist

BEHANDELEN? AFHANKELIJK VAN • Ervaren klachten • Ernst prolaps • Wensen patiënte

BEHANDELOPTIES • • Voorlichting : www. thuisarts. nl Bekkenfysiotherapie Pessarium Operatie

Filmpje jongleren 3 -FILMPJE 1 INVOEGEN

AANMETEN PESSARIUM

WELK PESSARIUM? MATERIAAL • Siliconen • PVC

ring pessarium ring met ondersteuningsvlak shaatz zeef

AANMETEN • • Vraag zo nodig passet aan Kies voor siliconen ringpessarium 90% zit tussen 70 en 85 mm Begin met 70 -80 mm

Instructie film pessarium inbrengen Starten bij 3. 37 -4. 04 4 -FILMPJE 2 INVOEGEN

• Controleer met een vinger: net tussen pessarium en vaginawand • Laat persen, hoesten, staan, bukken • Enige tijd op proef • Coïtus met pessarium kan

• Eventueel instructies zelf wisselen • Pessarium in de autoclaaf • Vergoeding bij aanvullende verzekering

FREQUENTIE CONTROLE • Bij klachten komen! • Advies: om de 6 maanden • Verwijderen problematisch: pessarium laten zitten

Vervolg casus Mevrouw Busser draagt een ringpessarium. De ring bevalt goed. Welke problemen kunnen optreden?

VERZAKKING ONVOLDOENDE GECORRIGEERD OF VERLIEZEN VAN PESSARIUM • Groter pessarium • Pessarium met meer volume

BLOEDVERLIES/ TOENAME FLUOR • Pessarium ‘s nachts verwijderen • Pessarium 2 weken niet dragen • Kortdurend lokaal oestrogenen

ZELF WISSELEN EERST VERWIJDEREN: Staand met één voet op krukje Met wijsvinger pessarium aanhaken en voorzichtig uittrekken DAARNA INBRENGEN: Dubbel vouwen Water of glijmiddel

IRRITATIE • • • Kleiner pessarium Pessarium enige tijd niet dragen Pessarium ‘s nachts verwijderen Lokaal oestrogenen Zachter pessarium

ring zeef schotel

MICTIE KLACHTEN GEMASKEERDE STRESS INCONTINENTIE • Bekkenbodemoefeningen OBSTRUCTIE MICTIE: • Kleinere ring UWI’s DOOR RECIDIEF PROLAPS: • Ring met meer volume

KERNPUNTEN • Geef goede voorlichting • Bied vrouwen met een symptomatische prolaps de meest behoudende behandeling aan: bekkenfysiotherapie en/of pessarium • Zelf wisselen verkleint de kans op complicaties • Pessariumbehandeling is bij uitstek een eerstelijnsverrichting

Dank u wel voor uw aandacht!