Muskel og skjelett Nkkelfakta Lrum og Ihlebk l

Muskel og skjelett

Nøkkelfakta (Lærum og Ihlebæk) l l Muskel-skjelettlidelser er av stor betydning for folkehelsen, i særlig grad for førlighet og livskvalitet. 46 % av sykefraværet og 33 % av uførepensjoner skyldes muskel-skjelettlidelser (2003). Nest hyppigste årsak til korttids sykefravær De samlete kostnader for muskel-skjelettlidelser ligger mellom 37 og 44 milliarder kroner.

Nøkkelfakta (Lærum og Ihlebæk) l l 80% av befolkningen oppgir plager i muskelskjelett siste måned. Oftest kortvarige, lette 60% av menn/ 40 % av kvinner hatt smerter i mer enn 3 mndr 25% over 16 år har lidelse i muske-skjelett For kvinner viktigste årsak til poliklinisk kontakt på sykehuset.

Nøkkelfakta (Lærum og Ihlebæk) l l l For noen (for eksempel leddgiktpasienter) finner man endringer, men det er liten sammenheng mellom grad av endringer og konsekvenser. Man vet også lite om årsaker. For de fleste finner man ingen fysiologiske eller morfologiske endringer som kan forklare smertene I 2/3 av tilfellene bruker primærlege symptomdiagnose.

Nøkkelfakta (Lærum og Ihlebæk) l l Fra 1986 -96 fordobling i årlige registrerte behovet for kirurgisk behandling av kroniske lidelser i muskel-skjelettsystemet ved Ri. T. Ryggkirurgi og hofteprotesekirurgi – blant de hyppigste årsakene til klager til NPS

Beinvevet I l l Består av uorganiske salter og kollagenfibrer Kompakt beinvev (20%), spongiøst beinvev (80%). Periost – hinne på utsiden av beinet hvor det ligger blodårer og nerver og hvor sener fester Beinvevets oppgaver: – Reisverk, beskytter indre organer, forutsetning for bevegelse, rom for det bloddannende vev i spongiøst beinvev, lager for uorganiske salter som f. eks. kalsium

Benvev

Beinvevet II l Tre celletyper – – – l l Osteoblaster: Produserer beinmasse - overflaten Osteoklaster: Bryter ned beinmassen - overflaten Osteocytter: Vedlikeholder beinmassen – ligger inni beinmassen Aktiviteten til cellene – hormonelt regulert, men påvirkes også av belastning. NB: Beinvevet lever. Hele livet foregår oppbygging og nedbrytning av beinvev.

Leddene – forbindelser mellom knokler Tre typer l Synovialledd – de ekte leddene – l Fibrøse forbindelser – l Leddkapsel kledd med synovialhinne, leddflater kledd av hyalin brusk, leddhulen fylt med synovialvæske. Knoklene holdes sammen av leddbånd (ligamenter) eks. mellom kraniets knokler. Bruskforbindelser – – Leddflatene kledd med hyalin brusk, bundet sammen med fiberbrusk Eks: Symfysene; i ryggen og foran i bekkenringen.

Synovialledd

Bruskforbindelser

Fibrøs forbindelse

Hofteleddet

Kneleddet

Frakturer l l l Åpne (kompliserte) – lukkede, spontane, patologiske Tverr-, spiral-, kominutt-, greenstickfrakturer. Behandlingsprinsipper: – – l Reponering – riktigst mulig stilling, særlig i leddflater Fiksasjon/ Immobilisering: Gips, osteosyntesemateriale – ekstern fiksasjon, intern fiksasjon Tilhelingen: Blodkoagel -> kallus (bindevev og brusk) -> beinvev. Tar fra uker til måneder.

Håndleddsbrudd

Fr. colli humeri

Lårhalsbrudd

Indre fixasjon (plate og skruer)

Extern fiksasjon

Hofteprotese (totalprotese)

Patologisk fraktur

Skjelettmuskulatur l l l l En skjelettmuskelcelle er en kjempecelle med mange kjerner, kalles en muskelfiber. Dette er stabile celler – dvs. nydannes ikke. Inneholder mange små fibre (mikrofilamenter) som glir i forhold til hverandre og fremkaller forkortning. Muskelfibre forbrenner fett og glukose. Glukose kan brytes ned med og uten oksygen. Skjelettmuskler har lagre med glykogen som varer 1 -2 timer ved hardt arbeid. Skjelettmuskler kan bare kontraheres aktivt. De jobber derfor i par – bøye- og strekkemuskler. Fester til periost via sener som består av tettpakkede, parallelle kollagene fibre. Lange sener ligger i seneskjeder.

Osteoporose (beinskjørhet) l l Reduksjon i beinmassen pga. raskere nedbrytning enn oppbygging av beinvev Årsaker: Menopause, manglende belastning av skjelettet. Behandling med steroider. Fører til økt risiko for brudd: Håndledd, lårhals, columna (kompresjonsbrudd) Behandling: Forebygging er viktig.

Osteoporose

Ryggsøylen

Artrose (slitasjegikt) l l l Degenerative forandringer i leddbrusken – denne nedbrytes, reaksjon i underliggende beinvev med påleiringer (osteofytter) og sklerose. Primær, sekundær (hvor medfødte eller ervervede lidelser ligger til grunn) Coxarthrose – hoften Gonartrose – kneet Gir nedsatt bevegelighet, hevelse, feilstilling, smerter – i aktivitet eller også i hvile. Behandling: Smertestillende, fysisk aktivitet, protese. Coxarthrose

Artrose

Artrose kneledd

Betennelsesaktige, revmatiske sykdommer l Leddgiktene (inflammatorisk leddsykdom) – – l l l Revmatoid artritt Spondylartropatiene Systemiske bindevevssykdommer Polymyalgia rheumatika Urinsyregikt

Leddgikt l l Autoimmune sykdommer Flere typer: – Reumatoid artritt (RA): l l – Bechterews sykdom (spondylartropati) l l – Betennelse i synovialhinner og seneskjeder. Fører til skade av leddbrusk og arrdannelser. Oftest symmetrisk fingre, håndledd, knær, ankler, tær Lokalisert til columna, ileosacralledd og store ledd (hofter, skuldre, knær) Evt. iridocyclitt Psoriasisartritt

Normal hånd Rheumatoid artritt

Bechterew

Bindevevssykdommer l SLE – systemisk lupus erythematosus – l Sjøgrens syndrom – l Har antistoffer mot en rekke molekyler. Antistoffantigenkomplekser slår seg ned i organer og forårsaker skade; nyre, hud, ledd, hjerte, lunge Leddsmerter, tørrhet i munn, øyne, svelg, luftveier, vagina. Sklerodermi, dermatomyositt osv. – Sjeldne, alvorlige sykdommer.

Smerter i rygg og nakke/skuldre Hyppigste årsak til sykmeldinger og uføretrygder l Ofte av muskulær opprinnelse (myalgier) Rygg: l Akutt og kronisk lumbago. l Både muskulære og artrogene årsaker (slitasjeforandringer), evt. prolaps i tidlig fase. Nakke: l Cervicalgi/ Cervicobrachialgi - artrogen eller myogen årsak l Nakkesleng: Omdiskutert diagnose. Symptomer fra nakke/ hode etter nakkeskade hvor man ikke finner patologi. Fibromyalgi/ fibrositt l Tilstand med smerter i kroppen, slapphet og sykdomsfølelse. l

Bløtdelssvulster l Både godartede og ondartede svulster kan utgå fra – – – l Bindevev Fettvev Muskulatur Blodårer Leddhinner De maligne tilstandene er sjeldne, men kan oppstå tidlig i barneårene

Svulster i skjelett l l Beinsvulster er sjeldne. Det finnes både godartede og ondartede. Behandlingen av disse svulstene foregår i hovedsak ved Radiumhospitalet (Dn. R) Metastaser er langt hyppigere enn beinsvulster. Noen metastaser er osteolytiske, noen er osteosklerotiske Metastase av karsinom i humerus Osteogent Sarkom distalt i femus