Musculatura respiratoria Musculatura perifrica Enfermedades neuromusculares Enfermedades sistmicas

Musculatura respiratoria Musculatura periférica Enfermedades neuromusculares Enfermedades sistémicas Miopatía del paciente crítico Enfermedades crónicas

Musculatura respiratoria

Musculatura respiratoria Volitivos

Musculatura respiratoria Volitivos 1 Presión inspiratoria máxima (MIP) 1 Utiliza equipos portátiles de bajo costo; es fácil y rápido de realizar; no es invasivo. Tienen valores de referencia bien establecidos en diferentes poblaciones (límite inferior de 60 cm. H 2 O para las mujeres y 80 cm. H 2 O para los hombres). La maniobra no es intuitiva y depende de la cooperación del paciente. Por lo tanto, un valor bajo puede no significar debilidad, sino más bien una falta de cooperación. MIP tiene altos coeficientes de variación intraindividual e interindividual (10 a 13%) Baja precisión para predecir la extubación exitosa en pacientes ventilados mecánicamente Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values for lung function tests. II. Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation. Braz J Med Biol Res. 1999; 32(6): 719– 727. 5. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969; 99(5): 696– 702. 6. Black LF, Hyatt RE. Maximal static respiratory pressures in generalized neuromuscular disease. Am Rev Respir Dis. 1971; 103(5): 641– 650. Caruso P, Friedrich C, Denari SD, Ruiz SA, Deheinzelin D. The unidirectional valve is the best method to determine maximal inspiratory pressure during weaning. Chest. 1999; 115(4): 1096– 1101. 9. Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med. 1991; 324(21): 1445– 1450.

Musculatura respiratoria Volitivos 1 Presión inspiratoria máxima (MIP)

Musculatura respiratoria Volitivos 2 Sniff nasal inspiratory pressure

Musculatura respiratoria Volitivos 2 Sniff nasal inspiratory pressure 1 Usa manómetros de presión, que son equipos simples y económicos que también miden el MIP; es fácil de realizar, porque se basa en una maniobra intuitiva que hace que la medición sea más reproducible. Tiene valores normales bien establecidos, en diferentes poblaciones (límite inferior de la normalidad de 60 cm. H 2 O para las mujeres y 70 cm. H 2 O para los hombre Depende de la cooperación del paciente. No se puede utilizar en pacientes ventilados mecánicamente Debe usarse con precaución en aquellos con obstrucción nasal Cifras inferiores de 40 cm. H 20: Predictor de mortalidad Araújo PR, Resqueti VR, Nascimento J, Junior, Carvalho Lde A, Cavalcanti AG, Silva VC. Reference values for sniff nasal inspiratory pressure in healthy subjects in Brazil: a multicenter study. J Bras Pneumol. 2012; 38(6): 700– 707 haudri MB, Liu C, Watson L, Jefferson D, Kinnear WJ. Sniff nasal inspiratory pressure as a marker of respiratory function in motor neuron disease. Eur Respir J. 2000; 15(3): 539– 542. utti D, Benoist MR, Scheinmann P, Chaussain M, Fitting JW. Usefulness of sniff nasal pressure in patients with neuromuscular or skeletal disorders. Pt 1 Am J Respir Crit Care Med. 2000; 162(4): 1507– 1511. Caruso P, Friedrich C, Denari SD, Ruiz SA, Deheinzelin D. The unidirectional valve is the best method to determine maximal inspiratory pressure during weaning. Chest. 1999; 115(4): 1096– 1101. 9. Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med. 1991; 324(21): 1445– 1450.

Musculatura respiratoria Volitivos 2 Sniff nasal inspiratory pressure

Musculatura respiratoria Volitivos 3 Presión transdiafragmática (Pdi) La presión transdiafragmática (Pdi) es la diferencia entre la presión gástrica (Pga) y Pes (Pdi = Pga - Pes; y traduce la fuerza generada por el diafragma en lugar de por los otros músculos respiratorios

Musculatura respiratoria Volitivos 3 Presión transdiafragmática (Pdi) 1 Obtener de la fuerza del diafragma, que es el principal músculo inspiratorio, responsable del 60 al 70% del volumen tidal en la respiración normal. Valores de referencia bien establecidos en voluntarios de diferentes grupos (límite inferior de la normal de 70 cm. H 2 O para las mujeres y 80 cm. H 2 O para hombres Troyer A, Yernault JC. Inspiratory muscle force in normal subjects and patients with interstitial lung disease. Thorax. 1980; 35(2): 92– 100. Laporta D, Grassino A. Assessment of transdiaphragmatic pressure in humans. J Appl Physiol (1985) 1985; 58(5): 1469– 1476. Es un método invasivo, pasar los catéteres a través de la nariz hacia el esófago y el estómago Utilización de materiales que no están disponibles en la mayoría de los hospitales públicos. Depende de un examinador experimentado para la colocación correcta de los catéteres Caruso P, Friedrich C, Denari SD, Ruiz SA, Deheinzelin D. The unidirectional valve is the best method to determine maximal inspiratory pressure during weaning. Chest. 1999; 115(4): 1096– 1101. 9. Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med. 1991; 324(21): 1445– 1450.

Musculatura respiratoria Volitivos 3 Presión transdiafragmática (Pdi)

Musculatura respiratoria Volitivos 4 Presión espiratoria máxima (PEM) 1 Es simple y rápido de realizar. Utiliza equipos de bajo costo y baja complejidad (los mismos que se utilizan para medir el MIP) Valores de referencia bien establecidos (límite inferior de la normalidad de 120 cm. H 2 O para las mujeres y 150 cm. H 2 O para los hombres) Coelho CM, Carvalho RM, Gouvêa DS, Novo Júnior JM omparison among parameters of maximal respiratory pressures in healthy subjects. J Bras Pneumol. 2012 Sep-Oct; 38(5): 605 -13. Depende de la cooperación del paciente y de la coordinación entre el paciente y el examinador, además de tener baja precisión para predecir la capacidad de tos. Tiene una alta tasa de resultados falsos positivos para la debilidad muscular espiratoria porque puede sobreestimar el número de pacientes con debilidad muscular espiratoria, dado que los valores bajos son causados por esfuerzos submáximos o fugas de aire alrededor de la boquilla, lo que es común en pacientes con debilidad muscular. Caruso P, Friedrich C, Denari SD, Ruiz SA, Deheinzelin D. The unidirectional valve is the best method to determine maximal inspiratory pressure during weaning. Chest. 1999; 115(4): 1096– 1101. 9. Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med. 1991; 324(21): 1445– 1450.

Musculatura respiratoria Volitivos 4 Presión espiratoria máxima (PEM)

Musculatura respiratoria Volitivos 4 Presión gástrica para la tos (Pga) 1. Tiene valores de referencia bien establecidos (límite inferior de la normalidad de 95 cm. H 2 O para las mujeres y 130 cm. H 2 O para los hombres. Su especificidad es mayor que la de MEP. Su principal desventaja es que es un método invasivo que requiere la inserción de un catéter con un sensor de presión en el estómago. Un estudio previo mostró que el 42% de los pacientes con MPE reducida en realidad tenían valores normales de Pga para la tos. Man WD, Kyroussis D, Fleming TA, Chetta A, Harraf F, Mustfa N, Rafferty GF, Polkey MI, Moxham J Cough gastric pressure and maximum expiratory mouth pressure in humans. Am J Respir Crit Care Med. 2003 Sep 15; 168(6): 714 -7.

Musculatura respiratoria No Volitivos 1 Estimulación eléctrica y magnética del nervio frénico

Musculatura respiratoria No Volitivos 1 Estimulación eléctrica y magnética del nervio frénico 1 El diafragma está inervado exclusivamente por el nervio frénico, y esto permite la estimulación muscular exclusiva. La estimulación magnética estimula de forma preferente las fibras más grandes (motoras). fácilmente en tejidos y huesos, activando El equipo de estimulación magnética no está disponible en la gran mayoría de los centros. Equipos caros Hay valores de Pdi bien definidos después de la estimulación magnética cervical bilateral (límite inferior de 20 cm. H 2 O para ambos sexos). Similowski T, Fleury B, Launois S, Cathala HP, Bouche P, Derenne JP. Cervical magnetic stimulation: a new painless method for bilateral phrenic nerve stimulation in conscious humans. J Appl Physiol (1985) 1989; 67(4): 1311– 1318. Man WD, Moxham J, Polkey MI. Magnetic stimulation for the measurement of respiratory and skeletal muscle function. Eur Respir J. 2004; 24(5): 846– 860 Wragg S, Aquilina R, Moran J, Ridding M, Hamnegard C, Fearn T. Comparison of cervical magnetic stimulation and bilateral percutaneous electrical stimulation of the phrenic nerves in normal subjects. Eur Respir J. 1994; 7(10): 1788– 1792. Similowski T, Fleury B, Launois S, Cathala HP, Bouche P, Derenne JP. Cervical magnetic stimulation: a new painless method for bilateral phrenic nerve stimulation in conscious humans. J Appl Physiol (1985) 1989; 67(4): 1311– 1318.

Musculatura respiratoria No Volitivos 1 Estimulación eléctrica y magnética del nervio frénico

Musculatura respiratoria No Volitivos 2 Presión gástrica después de la estimulación magnética de los músculos de la pared abdominal anterior 1 Los valores son independientes de la cooperación del paciente. Esta medida es invasiva porque requiere el pasaje de un catéter al estómago. Sólo existe un estudio para determinar los valores de referencia, en una muestra pequeña de individuos (límite inferior de 10 cm. H 2 O para mujeres y hombres) Steier J, Kaul S, Seymour J, Jolley C, Rafferty G, Man W, Luo YM, Roughton M, Polkey MI, Moxham JThe value of multiple tests of respiratory muscle strength. Thorax. 2007 Nov; 62(11): 975 -80

Polkey MI, Moxham J. Clinical aspects of respiratory muscle dysfunction in the critically ill. Chest. 2001; 119(3): 926– 939

Barreiro E, Bustamante V, Cejudo P, Galdiz JB, Gea J, de Lucas P, et al. Guidelines for the Evaluation and Treatment of Muscle Dysfunction in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Archivos de bronconeumologia. 2015; 51(8): 384 -95.

Dinamometría de prensión de mano (handgrip) Es una técnica sencilla llevada a cabo mediante un dinamómetro. La fuerza prensil puede expresarse en valores absolutos y también con respecto a los de referencia para población mediterránea. Se ha demostrado que sus valores tienen valor pronóstico en los pacientes con EPOC. Luna-Heredia E, Martin-Pena G, Ruiz-Galiana J. Handgrip dynamometry in healthy adults. Clinical nutrition. 2005; 24(2): 250 -8. Puhan MA, Siebeling L, Zoller M, Muggensturm P, ter Riet G. Simple functional performance tests and mortality in COPD. Eur Respir J. 2013; 42(4): 956 -63.

Contracción isométrica máxima del cuádriceps femoral Se realiza clásicamente en postura sentada, con caderas y rodillas siempre flexionadas a 90°, y mediante la extensión del cuádriceps con la pierna fijada por el tobillo, conexión a un dinamómetro. Existen valores de referencia La fuerza se expresa como valores absolutos o con respecto a los de referencia. También es posible expresarla normalizada por la cantidad de masa magra , lo que da una idea de la fuerza intrínseca de las fibras. El déficit de fuerza del cuádriceps se asocia a la mortalidad en pacientes EPOC. Barreiro E, Bustamante V, Cejudo P, Galdiz JB, Gea J, de Lucas P, et al. Guidelines for the Evaluation and Treatment of Muscle Dysfunction in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Archivos de bronconeumologia. 2015; 51(8): 384 -95. R. H. Edwards, A. Young, G. P. Hosking, D. A. Jones. Human skeletal muscle function: Description of tests and normal values. Clin Sci Mol Med. , 52 (1977). 283 -290 Stevens JE, Binder-Macleod S, Snyder-Mackler L. Characterization of the human quadriceps muscle in active elders. Archives of physical medicine and rehabilitation. 2001; 82(7): 973 -8. Swallow EB, Reyes D, Hopkinson NS, Man WD, Porcher R, Cetti EJ, Moore AJ, Moxham J, Polkey MI. Quadriceps strength predicts mortality in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2007 Feb; 62(2): 115 -2

Prueba de resistencia, a un porcentaje de la contracción isométrica máxima del cuádriceps. Es una prueba que se fundamenta en la demostración de una claudicación tras un ejercicio. Se fundamenta en la demostración de una claudicación tras un ejercicio en ciclos de contracción con una carga equivalente al 10% de la contracción isométrica máxima del cuádriceps femoral (ciclos de 2 s de contracción con 3 s de relajación del cuádriceps) Coronell C, Orozco-Levi M, Mendez R, Ramirez-Sarmiento A, Galdiz JB, Gea J. Relevance of assessing quadriceps endurance in patients with COPD. Eur Respir J. 2004; 24(1): 129 -36.

Twitch supramáximo del cuádriceps femoral En una maniobra no voluntaria basada en la estimulación eléctrica o magnética del nervio femoral mediante un estímulo único (twitch), con medición de la fuerza generada tras la activación del músculo. Barreiro E, Bustamante V, Cejudo P, Galdiz JB, Gea J, de Lucas P, et al. Guidelines for the Evaluation and Treatment of Muscle Dysfunction in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Archivos de bronconeumologia. 2015; 51(8): 384 -95.

Barreiro E, Bustamante V, Cejudo P, Galdiz JB, Gea J, de Lucas P, et al. Guidelines for the Evaluation and Treatment of Muscle Dysfunction in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Archivos de bronconeumologia. 2015; 51(8): 384 -95.

Barreiro E, Bustamante V, Cejudo P, Galdiz JB, Gea J, de Lucas P, et al. Guidelines for the Evaluation and Treatment of Muscle Dysfunction in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Archivos de bronconeumologia. 2015; 51(8): 384 -95.

Musculatura respiratoria 1 Volitivos Presión inspiratoria máxima (MIP) Utiliza equipos portátiles de bajo costo; es fácil y rápido de realizar; no es invasivo. Tienen valores de referencia bien establecidos en diferentes poblaciones (límite inferior de 60 cm. H 2 O para las mujeres y 80 cm. H 2 O para los hombres). La maniobra no es intuitiva y depende de la cooperación del paciente. Por lo tanto, un valor bajo puede no significar debilidad, sino más bien una falta de cooperación. MIP tiene altos coeficientes de variación intraindividual e interindividual (10 a 13%) Baja precisión para predecir la extubación exitosa en pacientes ventilados mecánicamente Neder JA, Andreoni S, Lerario MC, Nery LE. Reference values for lung function tests. II. Maximal respiratory pressures and voluntary ventilation. Braz J Med Biol Res. 1999; 32(6): 719– 727. 5. Black LF, Hyatt RE. Maximal respiratory pressures: normal values and relationship to age and sex. Am Rev Respir Dis. 1969; 99(5): 696– 702. 6. Black LF, Hyatt RE. Maximal static respiratory pressures in generalized neuromuscular disease. Am Rev Respir Dis. 1971; 103(5): 641– 650. Caruso P, Friedrich C, Denari SD, Ruiz SA, Deheinzelin D. The unidirectional valve is the best method to determine maximal inspiratory pressure during weaning. Chest. 1999; 115(4): 1096– 1101. 9. Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med. 1991; 324(21): 1445– 1450.

n los últimos años, ha aumentado el interés en el uso de la ecografía para evaluar el diafragma. (42) La literatura ha demostrado que la ecografía con diafragma es una herramienta útil para la evaluación de cabecera, ya que no es invasiva ni está libre de radiación. está disponible en los hospitales y permite evaluaciones repetidas. La ecografía con diafragma tiene una precisión similar a la de la fluoroscopia para evaluar el movimiento del diafragma. (43) Ha habido algunos artículos recientes en diferentes publicaciones que discuten el uso del ultrasonido para evaluar la función del diafragma en pacientes ventilados mecánicamente, especialmente para predecir fallas de extubación (44). ) y para el diagnóstico y monitoreo de lesiones inadvertidas que ocurren durante la cirugía. (45) También ha habido artículos que discuten el uso de la ecografía para el diagnóstico y la monitorización de la parálisis del diafragma en pacientes ambulatorios. (46, 47) Ventajas Es un método no invasivo, libre de radiación; puede repetirse varias veces en un corto período de tiempo; usa un sistema de ultrasonido básicamente configurado, que es un equipo que se ha vuelto común en hospitales y clínicas; y el tiempo de aprendizaje no es largo. Finalmente, los valores normales para el engrosamiento y el movimiento del diafragma están bien establecidos (Tabla 1). Para hombres y mujeres, el movimiento del diafragma durante la respiración silenciosa debe ser de al menos 11 mm, y durante la respiración profunda, debe ser de al menos 47 mm. Para hombres y mujeres, el engrosamiento del diafragma después de la inspiración para TLC debe ser de al menos 1. 5% o 20%. (48 - 50) Desventajas Es un método dependiente del operador y, en pacientes obesos con distensión abdominal o apósitos extensos, puede ser difícil obtener imágenes de buena calidad. El movimiento del diafragma se ve afectado por la presión y el contenido abdominales, y esto disminuye la relación entre el movimiento del diafragma y la variación en el volumen pulmonar durante las maniobras, por lo que requiere el uso concomitante de un neumotacógrafo Cómo medir El uso de ultrasonido nos permite medir el movimiento del domo del diafragma y el espesor del diafragma en la zona de aposición a la caja torácica (Figura 7 A y B). El movimiento del domo de diafragma se mide con un transductor de baja frecuencia (de 3 a 5 MHz) (cardíaco o convexo), que se sostiene contra el punto más alto del diafragma (el domo del diafragma). Dependiendo del método utilizado, el transductor puede colocarse en la dirección transversal (50) o longitudinal (49) en la región subcostal, siendo la referencia el punto entre las líneas axilares medioclavicular y anterior. El diafragma se visualiza en modo B y la excursión del diafragma se mide en modo M, lo que reduce la variabilidad interobservador. (51) Es importante evaluar el movimiento no solo durante la respiración normal, sino también durante la inspiración profunda rápida y lenta. Evaluar el movimiento durante una aspiración es útil porque mejora la detección del movimiento paradójico del diafragma, que puede no ocurrir durante la respiración normal. La medición de movimiento de los hemidiafragmas derecho e izquierdo produce valores iguales, pero la medición de la derecha es más fácil debido a la presencia del hígado, que crea una ventana acústica (Figura 7 A El engrosamiento del diafragma se mide con un transductor de alta frecuencia (7 -10 MHz) colocado en la zona de aposición del diafragma a la línea axilar media. El espesor del diafragma es la distancia entre las dos líneas hiperecogénicas que representan sus bordes (Figura 7 B). Este espesor generalmente se mide a FRC y también a TLC después de una inspiración máxima. (48) El engrosamiento del diafragma debe aumentar al menos un 20% en TLC cuando se compara con el valor obtenido en FRC. Aplicabilidad clínica El ultrasonido de diafragma se puede usar al lado de la cama o en un entorno ambulatorio. Permite la evaluación de dos parámetros fundamentales útiles: el movimiento del diafragma y el grosor del diafragma. Además, se puede realizar en diferentes posiciones corporales. Las enfermedades respiratorias sobre las cuales existe el mayor número de estudios con el uso de ultrasonido de diafragma son la EPOC y la parálisis del diafragma, y existen estudios con el uso del ultrasonido de diafragma en el destete de la ventilación mecánica. (47, 48)