MULTISYSTEMISK TERAPI MST Oplg Konference om Unge Rusmidler

MULTISYSTEMISK TERAPI (MST) Oplæg Konference om Unge & Rusmidler 27. april-2015 Annette Petersen & Janne Gytz Fristed MST-Aarhus 1

MST 85 % CM 15 %

HVAD ER MST ? § Multi Systemisk Terapi § Evidensbaseret model § Familiebaseret indsats § Foregår i den unges miljø/ hjem 3

HVORDAN FOREGÅR MST (+CM)? § MST-terapeuten arbejder med 3 -5 familier ad gangen. § Behandlingen er intensiv og kortvarig. § Et MST (+CM) team (max 4 terapeuter) er tilgængelig 24 timer i døgnet hele året. § Behandlingen foregår i den unges nærmiljø (hjem). § Behandlingen involverer systemerne omkring den unge og familien. § Teamet får ugentlig vejledning og konsultation. § Metode trofasthed (Therapist Adherence Measurement). § Kvartalsmøder – kurser. 4

HENVISNINGSKRITERIER Unge mellem 12 og 17 år med alvorlige adfærdsproblemer: § § § § Stof- og alkoholmisbrug. Kriminalitet. Alvorlige skoleforsømmelser. Alvorlig fysisk og/eller verbal aggressiv adfærd. I risiko for at blive anbragt uden for hjemmet. Flytter hjem fra en anbringelse. Henvises fra socialforvaltning i kommunen/ kan være del af en dom. 5

FAMILIEN § MST fokuserer på familier som nøglen til løsninger. § Familier er fuldgyldige samarbejdspartnere - med fokus på familiemedlemmer som de varige forandringsagenter. § Hvis familien er vanskelig at motivere for behandling er det MST-terapeutens ansvar at engagere familien. § Terapeuten har behandlingsansvaret – og ansvaret for at tilpasse behandlingen til den enkelte familie. § Terapeuten arbejder fra 1. dag og gennem hele behandlingsforløbet aktivt med at engagere familiemedlemmer og vigtige nøglepersoner. 6

GRUNDANTAGELSER § Børns adfærd er væsentligt påvirket af deres familier, venner og fællesskaber – og vice versa (Urie Bronfenbrenner – Social økologisk teori). § Familier er nøglen til succes. § Omsorgsgivere/forældre ønsker det bedste for deres børn. § Familier kan opnå succes – og klare problemerne. § Forandring kan opstå hurtigt. § Professionelle behandlingsudbydere bør være ansvarlige for at opnå behandlingsmål. § Videnskab/forskning tilbyder værdifuld guidance. 7

MST Analytisk Proces Henvisende adfærd Ønsket resultat fra familie og andre nøglepersoner Overordnede mål MST forståelse af sammenhænge „FIT“ Re-evaluere Prioritere Vurdering af fremskridt og barrierer for interventionens effektivitet Måle Delmål Handle Gennemføre intervention Tilrettelæggelse intervention

NICLAS 17 ÅR

GENOGRAM 45 42 19 17 17 40 42 9 17 15

HENVISENDE ADFÆRD § Massivt misbrug af hash: Ryger hash dagligt, har røget siden 12 års alderen. § Fysisk aggression i hjemmet: Kastet med ting i hjemmet, smadret indbo og har slået sin tvillingebror 3 gange. § Verbal aggression i hjemmet: Der er daglige episoder med verbal aggression mod søskende, stedfar og mor. Kalder dem nedværdigende navne. § Ingen skolegang: Ingen skolegang i 2 år. § Hjemtagelse fra anbringelse: Afrusning i 3 uger samt anbringelse i 3 måneder. § Dårlige venner: Har ingen prosociale venner. Niclas’ vennekreds består af kriminelle og misbrugende unge.

OVERORDNEDE MÅL Niclas vil ophøre med at ryge hash , bevist ved at han regelmæssigt aflægger rene urinprøver. Rapporteret af far, mor, Niclas og MST terapeut. Niclas vil ophøre med at anvende fysisk aggressiv adfærd i hjemmet, bevist ved at han ikke vil slå sin bror, kaste med ting og smadre indbo. Rapporteret af Niclas, far, mor og bror. Niclas vil reducere brugen af verbal aggressiv adfærd i hjemmet, bevist ved, at Niclas ikke vil bruge grimme ord, såsom: ’klamme luder’ og ’bøssekarl’. Rapporteret af mor, far, søskende og Niclas vil i et udviklingsmæssig passende skole/arbejdstilbud få succes, bevist ved at han møder til tiden som aftalt og bliver tiden ud. Rapporteret af skole/arbejdsgiver, UUvejleder, mor, far og Niclas vil reducere omgangen med venner, der engagerer sig i antisocial adfærd såsom kriminalitet, skolepjæk og misbrug, bevist ved at han passer skole/arbejde – og får en prosocial fritidsaktivitet. Rapporteret af skole/arbejde, klub el. lign. , far, mor og Niclas.

FIT: NICLAS RYGER HASH Social samhørighed med andre hashrygere. Manglende monitorering Ikke medicineret for ADHD Ingen skolegang Ingen fritidsinteresser Niclas ryger hash Ikke aktiv del af familie Ingen oplevelse af succes Manglende viden om ADHD Selvmedicinering Hashrygende venner

TERAPEUTISKE REDSKABER - GENERELLE FOR MST OG CM n n n n n Systemisk Familieterapi: Strategisk og strukturel. Forældrestil – psykoedukation, rollespil, kognitiv terapi. Kognitiv terapi eks. konflikthåndtering, depression m. m. Kognitiv adfærdsterapi (KAT). Kommunikationstræning – rollespil. Strukturer, skemaer, social træning m. m. Parterapi: samarbejde & fællesskab. Psykoedukation bl. a. v/ ADHD. ”What Ever It Takes! 14

TERAPEUTISKE REDSKABER CM Familieorienterede sessioner: Ung, forældre, terapeut (+ evt. andre familiemedlemmer/ netværk). Kontrakt. Kommunikation: Forældreholdning- og adfærd. ABC-vurdering (Udløser-adfærd-konsekvenser). Vennerelationer. Fordele/ ulemper (kort/ lang sigt). Strategier til at afslå stoffer. Familiestyringsplanlægning: Forældreadfærd + familiesamarbejde (problemløsning) + omarrangere miljøet. Belønningssystem/ privilegier. Drugtestning – under tæt supervision fra MST-terapeut. Familievedligeholdelsesplaner. Afslutningsplaner – Hvis……, så….

BELØNNING/ MVP Liste over Niclas’ belønninger/ privilegier for rene urinprøver: Belønning/ privilegium 1. X-box 2. Spil til X-box 3. Bukser Værdi 6 rene test MVP (Mest Værdifuldt Privilegium) En flextime = Niclas kan ringe og aftale at komme en time senere hjem om ugen.

ABC-VURDERING Udløser Skænderi med kæresten efter indtagelse af alkohol. Adfærd Går hen til venner, der ryger hash og fortæller, hvad der er sket. De tilbyder en joint, der er på vej rundt. Jeg tænker ”fuck det” og ryger, Konsekvens (gode og dårlige) Jeg bliver ligeglad med skænderiet og kæresten. Jeg får dårlig samvittighed og ved, at jeg har svigtet min mor, Ingen belønning.

FIT: NICLAS ER STOPPET MED AT RYGE HAS H Støtte fra Turbo Ros og ændret kommunikation Skole med afsluttende eksamen Arbejde ved Skatepro Planer til at afstå stoffer Niclas ryger ikke hash Struktur hjemme i forhold til ADHD Afvænning Aktiv del af familie, viden om ADHD Omsorg for og fra familien Medicineret for ADHD

HANDLEPLAN/SIKKERHEDSPLAN HVIS SÅ Niclas begynder at vise tegn på, at han ryger hash: - Kommer ikke op om morgenen - Vil ikke i skole - Virker fraværende og vil ikke kigge mor i øjnene - Røde øjne eller anderledes adfærd Snak med Niclas og del din bekymring Hvis snakken tyder på brug af hash Begynd at teste Niclas igen Inden test aftal med Niclas: - At test er for at hjælpe ham - At hvis den er ren, får han…. - Aftal hvornår den næste test skal tages (ikke præcist tidspunkt). Hvis testen er beskidt Brug ABC-analyse og planlæg intervention. Kontakt Turbo og aftal samarbejde omkring hashproblematikken.

PROFESSIONELLE SAMARBEJDSPARTNERE Skolen/ UU-vejleder Psykiatri Turbo Familien/ MST Anbringelses sted Klub Specialbistand Arbejde/ praktik

TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN.