MULTIPLA SKLEROZA I SMETNJE MOKRANOG SUSTAVA dr sc

MULTIPLA SKLEROZA I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA dr. sc. Goran Benko, dr. med. spec. urolog, subspec. urološke onkologije

POZDRAV Poštovane članice i članovi Društva multiple skleroze Varaždinske županije, U dogovoru s predsjednicom Vašeg društva, pokušati ću Vam putem ove prezentacije približiti urološku problematiku povezanu s multiplom sklerozom, njezinu dijagnostiku i liječenje. S obzirom na okolnosti i epidemiološke mjere, nisam u mogućnosti održati klasično predavanje, ali vjerujem da će Vam i ovakva prezentacija biti od koristi.

MOKRAĆNI MJEHUR-ANATOMIJA detruzor muscle=mišić mjehura (detruzor) ureter=mokraćovod bladder neck=vrat mjehura urethra=mokraćna cijev

MOKRAĆNI MJEHUR-ANATOMIJA muscle=detruzor (mišić mjehura) normal bladder (full)=normalni (puni) mjehur overactive bladder=prekomjerno aktivan mjehur (hiperaktivan) muscle conracts before bladder is full=mjehur se kontrahira prije nego li je mjehur pun

MULTIPLA SKLEROZA (MS) • UČESTALOST MS U EU: 83/100000 stanovnika • KOD POJAVE MS-SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA KOD 10% BOLESNIKA • NAKON 10 GODINA OD POJAVE MS-SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA KOD 75% BOLESNIKA

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • - PODJELA SMETNJI MOKRENJA: HIPERAKTIVNOST DETRUZORA DETRUZOR SFINKTER DISINERGIJA SMANJENA AKTIVNOST DETRUZORA

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • HIPERAKTIVNOST DETRUZORA: UČESTALI (NEVOLJNI) NAGON NA MOKRENJE (URGENCIJE) UZ MOGUĆNOST NEVOLJNOG GUBITKA URINA (URGENTNA INKONTINENCIJA) • SMANJENA AKTIVNOST DETRUZORA: OČITUJE SE SMETNJAMA PRAŽNJENJA MJEHURA, OSJEĆAJEM OSTATNOG URINA ILI NEMOGUĆNOŠĆU MOKRENJA (RETENCIJA URINA)

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • DETRUZOR SFINKTER DISINERGIJA: NEVOLJNE KONTRAKCIJE VANJSKOG SFINKTERA MOKRAĆNE CIJEVI ZA VRIJEME NEVOLJNIH KONTRAKCIJA DETRUZORA MOKRAĆNOG MJEHURA (više tipova)

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • HIPERAKTIVNOST DETRUZORA U 86% SLUČAJEVA • DETRUZOR SFINKTER DISINERGIJA U 35% SLUČAJEVA • SMANJENA AKTIVNOST DETRUZORA U 25% SLUČAJEVA

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA DIJAGNOSTIKA: • ANAMNEZA: RAZGOVOR S LIJEČNIKOM, OPIS SIMPTOMA • PITANJA: - UČESTALOST MOKRENJA - KOLIČINA IZMOKRENOG URINA - INKONTINENCIJA (DA/NE) - PEČENJE KOD MOKRENJA

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • LABORATORIJSKI NALAZI: SEDIMENT URINA, URINOKULTURA, KREATININ. • SEDIMENT URINA (TRAŽI SE PRISUTNOST KRVI, LEUKOCITA, BAKTERIJA). • URINOKULTURA (DOKAZ BAKTERIJA U URINU). • KREATININ (POKAZATELJ FUNKCIJE BUBREGA).

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • ULTRAZVUK MOKRAĆNOG SUSTAVA: 1. BUBREZI (KAMENCI, HIDRONEFROZA (ZASTOJ URINA U BUBREZIMA)) 2. MJEHUR (ISPUNJENOST MJEHURA URINOM, KAMENCI, OSTATNI URIN NAKON PRAŽNJENJA MJEHURA)

ULTRAZVUK NORMALNOG BUBREGA

HIDRONEFROZA-ULTRAZVUK

BUBREŽNI KAMEN-ULTRAZVUK

KAMEN MOKRAĆNOG MJEHURAULTRAZVUK

PUN MOKRAĆNI MJEHUR-ULTRAZVUK

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • URODINAMSKO ISPITIVANJE: 1. Invazivna dijagnostika (postavljanje katetera, kontolirano punjenje mjehura izvana, mjerenje tlakova u mjehuru, detruzoru i izvan njega), ambulantna pretraga. 2. Potvrđuje dijagnozu hiperaktivnog mjehura, smanjeno aktivnog mjehura te detruzor sfinkter disinergije.

URODINAMSKO ISPITIVANJE

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • VAŽNO: 1. ISKLJUČITI UTJECAJ NA BUBREGE I NJIHOVU FUNKCIJU (VISOK TLAK IZ MJEHURA SE PRENOSI NA BUBREGE I OŠTEĆUJE IH) TE MOGUĆNOST INFEKCIJE 2. ISKLJUČITI KAMENCE BUBREGA-UTJECAJ NA FUNKCIJU, MOGUĆNOST INFEKCIJE

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • ISKLJUČITI KAMENCE MJEHURA KAO POSLJEDICU NEDOSTATNOG PRAŽNJENJA MJEHURA • ISKLJUČITI ZNAČAJAN REZIDUALNI URINPITANJE UVOĐENJA INTERMITENTNE KATETERIZACIJE

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • NIKAD NE TREBA ZABORAVITI DA OBOLJELI OD MS MOGU RAZVIJATI SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA KOJE SU NEOVISNE OD MS. • NPR. STRES INKONTINENCIJA KOD ŽENA S MS JEDNAKO KAO I KOD OD ONIH BEZ MS.

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • TERAPIJA: 1. BLAGI SIMPTOMI HIPERAKTIVNOG MJEHURA MOGU SE POKUŠATI LIJEČITI TRENINGOM MIŠIĆA DNA MALE ZDJELICE (KOD MANJEG BROJA BOLESNIKA) 2. FARMAKOTERAPIJA HIPERAKTIVNOG MJEHURA: ANTIMUSKARINSKI LIJEKOVI (Urotrim, Emselex, Vesicare, Detrunorm) I MIRABEGRON (Betmiga)

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • 3. FARMAKOTERAPIJA SMANJENO AKTIVNOG DETRUZORA: ALFA ADRENERGIČKI BLOKATORI (tamsulosin) I INTERMITENTNA KATETERIZACIJA

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • KOD VELIKOG OSTATNOG URINA POSTAVLJANJE KATETERA ILI CISTOSTOME • TRAJNI URINARNI KATETER-CIJEV POSTAVLJENA KROZ MOKRAĆNU CIJEV • CISTOSTOMA-CIJEV POSTAVLJENA KROZ TRBUH U MJEHUR • SAMO AKO NIJE MOGUĆA INTERMITENTNA KATETERIZACIJA.

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • INTERMITENTNA KATETERIZACIJA: ASEPTIČNA/STERILNA, PROVODI JU SAM BOLESNIK ILI NEKA DRUGA OSOBA NAKON PROVEDENE EDUKACIJE, ČUVA MJEHUR I BUBREGE, SMANJUJE RIZIK OD URINARNIH INFEKCIJA, BOLJA KVALITETA ŽIVOTA, 3 -6 X DNEVNO. • INTERMITENTNU KATETERIZACIJU JE MOGUĆE KOMBINIRATI S LIJEKOVIMA (ALFA ADRENERGIČKI BLOKATORI, ANTIMUSKARINICI)

MS I SMETNJE MOKRAĆNOG SUSTAVA • INTRAVEZIKALNA PRIMJENA BOTULINUM TOKSINA („BOTOX”), NIJE NA TERET HZZO-A, MANJE ISKUSTAVA, REZULTATI ISTRAŽIVANJA (75% KOMPLETNO POBOLJŠANJE OVISNO O DOZI BOTOXA), NAKON 42 TJEDNA PONOVNA APLIKACIJA LIJEKA • SAKRALNA NEUROMODULACIJA-ne provodi se u RH prema mojim spoznajama

TRENING MIŠIĆA DNA MALE ZDJELICE

SAKRONEURALNA MODULACIJA MANJI OPERACIJSKI ZAHVAT POSTAVLJANJA ELEKTOSTIMULATORA SAKRALNOG ŽIVCA

PRIMJENA INJEKCIJA BOTOXA U SLUZNICU MJEHURA

INTERMITENTNA SAMOKATETERIZACIJA

MOKRAĆNE INFEKCIJE KOD OBOLJELIH OD MS • MOKRAĆNE INFEKCIJE SU NEŠTO ČEŠĆE KOD OBOLJELIH OD MS. • RAZLOZI NISU POTPUNO JASNI (OSTATNI URIN? ). • RAZLOG ČESTOG PONAVLJANJA INFEKCIJA TREBA TRAŽITI U KAMENCIMA MJEHURA, POSTOJANJU OSTATNOG URINA, PRISUTNOSTI VISOKOG TLAKA U MJEHURU).

MOKRAĆNE INFEKCIJE KOD OBOLJELIH OD MS • ZNAČAJ PREVENTIVNIH MJERA (PROBIOTICI, BRUSNICA I SL. ) NIJE MOGUĆE JASNO ZNANSTVENO POTVRDITI. • INFEKCIJE BEZ SIMPTOMA NE TREBA LIJEČITI ANTIBIOTICIMA ZBOG RAZVOJA OTPORNOSTI BAKTERIJA NA ANTIBIOTIKE. • LABORATORIJSKI NALAZ URINA KOD INFEKCIJE: PRISUTNOST BAKTERIJA, LEUKOCITA I KRVI.

MOKRAĆNE INFEKCIJE KOD OBOLJELIH OD MS • LABORATORIJSKA POTVRDA MOKRAĆNE INFEKCIJE: URINOKULTURA (MIKROBIOLOGIJA). • ANTIBIOTIK SAMO U SLUČAJU SIMPTOMA I/ILI POVIŠENE TEMPERATURE. • ANTIBIOTIK U TRAJANJU OD 5 -7 DANA, KOD TEŽIH SLUČAJEVA I DO 14 DANA.

ZAKLJUČCI • RAZLIČITE SMETNJE MOKRENJA SU PRISUTNE KOD OBOLJELIH OD MS S RAZLIČITOM UČESTALOSTI OVISNO O TRAJANJU BOLESTI. • ZBOG POBOLJŠANJA KVALITETE ŽIVOTA POTREBNO JE UVESTI SIMPTOMATSKU TERAPIJU (NAJČEŠĆE LIJEKOVE). • PREGLEDOM USTANOVITI I PREVENIRATI NEPOŽELJNI UTJECAJ NA BUBREGE.

ZAKLJUČCI • NA VRIJEME UVESTI, OVISNO O KOLIČINI OSTATNOG URINA, INTERMITENTNU KATETERIZACIJU. • TERAPIJA MOKRAĆNIH INFEKCIJA SAMO U SLUČAJU SIMPTOMA I POVIŠENE TEMPERATURE. • UČESTALE MOKRAĆNE INFEKCIJE ZAHTJEVAJU UROLOŠKU OBRADU (KAMENCI, OSTATNI URIN).

HVALA NA PAŽNJI