Mukogingivalna kirurgija Pojam mukogingivalna kirurgija operativni zahvati cija

Mukogingivalna kirurgija

Pojam mukogingivalna kirurgija –operativni zahvati cija je glavna svrha ocuvanje pricvrsne gingive, zaustavljanje recesije, te povecanje dubine vestibuluma. Mukogingivalni problem je defniran prisutnošcu upale i recesija gingive u podrucjima s malo ili bez pricvrsne gingive. Razlozi za kiruršku sanaciju recesije gingive su estetika, preosjetljivost, karijes korijena ili abrazija zubnog vrata. Osnovni cilj mukogingivalne kirurgije je zaustavljanje recesije, proširenje pricvrsne gingive, produbljenje vestibuluma i prekrivanje recesija. Prekrivanje recesije danas je jedan od najcešcih zahvata, prvenstveno zbog estetskih indikacija.

Peteljkasti režanj skalpiranje režnja blizu recesije te postavljanje mekog tako da jedan dio režnja uvijek ostaje vezan za okolno tkivo. Slobodni gingivni transplatat je tehnika uzimanja mekih tkiva iz podrucja udaljenih od recesije, sa svrhom nadoknade pomicne, nekeratinizirane mukoze, keratiniziranom gingivom, najcešce s podrucja nepca. Slobodni transplatat vezivnog tkiva danas se transplantati vezivnog tkiva “zlatni standard” prekrivanja recesija gingive, te su na taj nacin gotovo istisnuli gingivalni transplantat iz upotrebe.

SGT Kirurški postupak : lokalna anestezije u podrucje primanja i uzimanja transplantata. Incizija skalperom , ispod recesije gingive. Priprema korjena za transplatat: Supragingivno i subgingivno tj poviše gingive i ispod gingive struganje i poliranje korijena, čime se osigurava što bolji kontakt korijena transplantata. Kondicioniranje korjena - limunska ili tetraciklinska kiselinauklanjanje zaostatnog sloja. Skalperom se urezuju rezovi pod kutem 90 stupnjeva kroz papile. Škaricama za tkivo se oblikuje kraj reza. Skidanju gingivalnog transplantata skalperom s nepca u podrucju drugog pretkutnjaka i prvog kutnjaka. Transplantat se postavlja u ležaj, komprimira tupferom natopljenim Na. Cl kako bi se izbjegao nastanak hematoma, fiksira atraumatskim šavovima. Tjedan dana transplatatnt zacjeljuje.

Slobodni transplatat vezivnog tkiva - “zlatni standard” prekrivanja recesija gingive, gotovo su istisnuli gingivalni transplantat iz upotrebe. Estetski su puno prihvatljiviji, postupak gotovo identican, Za prekrivanje recesija ili augmentaciju grebena. POSTUPAK Uzimanje transplantata vezivnog tkiva s područja nepca, ispod epitela i postavljanja transplantata na ogoljeli korijen zuba. Za to se koristite razliciti instrumenti, ovisno o debljini. INSTRUMENTI Rucni i strojni mukotomi, te skalpeli i noževi za gingivektomiju. Mukotomima dobivamo transplantate pravokutnog oblika, dok se skalpelom i noževima uzimanje uzorka individualizira. Vezivni transplantat se dobije tako da se vezivno tkivo odvaja od periosta. Transplantat se potom odvaja od periosta, te se stavlja na vlažnu sterilnu gazu, a potrebno je paziti da se transplantat ne stišce, te da uvijek bude u vlažnom mediju.

Mukotomi- elektrode Mukotomi električni

Mukotomi ručni instrum. Skalperi i nožići za gingivoplastiku

Upotreba

Postoperativna njega Upute: Prvih nekoliko tjedana - 4 tjedna - izbjegavati cetkanje i žvakanje na operiranoj strani. Ne pušit kroz prvih 6 tjedana nakon zahvata. Ispirati usnu šupljinu klorheksidinom najmanje 2 puta dnevno po jednu minutu. Nakon 4 tjedna pacijent može zapoceti s četkanjem operiranog podrucja, ali iskljucivo mekanom cetkicom i s takvom cetkicom mora cetkatiprvih 6 mjeseci.

GINGIVEKTOMIJA (gingivna redukcija) Gingivektomija je vrlo uspješan i predvidljiv kirurški zahvat odstranjenja gingive ili djela zbog rekonstrukciju biološke širine koja bi trebala imati hiperplaziju ili pseudođepove kao poremečaj u kojemu nije znatnije poremečena biološka širina. BŠ*-veličina prostora koji zdravo tkivo gingive zauzima nad rubom alveolne kosti Danas se definira kao kirurški zahvat koji omogućuje uvid u submukozu i kost, ostranjenje patološki promijenjene gingive, radi se samo na čeljusti sa zubima, a na bezubnoj čeljusti radi se plastika alveolarnog grebena. Izvodi se : posebnim noževima ili elektrokirurški, pri čemu postoji opasnost od nekroze kosti dodirne li se kost elektrokirurškim nožem. Elektrokirurgija, osim što reže tkivo, spaljuje rub, pa on nije precizan i uvijek je nerava. Zbog toga se preporučuje metoda posebnim noževima za gingivektomiju (noževi po Kirklandu i Orbanu)

INDIKACIJE KONTRAINDIKACIJE Dvije osnovne grupe indikacija: Lokalne : akutna i subakutna upala gingive, svi akutni i subakutni procesi u usnoj šupljini te zubi bez koštanog oslonca Opće : analogne kontraindikacijama svakog neurgentnog kirurškog zahvata Fibrozno promijenjena gingiva i hipertrofije, odnosno hiperplazije gingive Drugu čine parodontopatije bez obzira na to da li su posrijedi džepovi u gingivi, koštani džepovi ili džepovi s fibrozno promijenjenom sluznicom

Hiperplazija gingive najčešće je posljedica uzimanja određenih lijekova (imunosupresivni, antikonvulzivni, blokatori kalcijevih kanala ) , pubertet – adolescenti, genetika – bujanje fibrioblasta.

TH: Nekirurškia terapija : dogovoru s lijecnikom, djelotvorna zamjena za lijek. Potrebno je provesti plak kontrolu i čišcenje zubnog plaka. Kirurška terapija: provesti ce se kod pacijenata s kliničkom slikom hiperplazije i nakon zamjene lijeka. Gingivektomijom ili operacijom režnja: Gingivektomija je jednostavnija i brža, ali izaziva sekundarno cijeljenje koje je bolno i povečava šansu postoperativnog krvarenja, za manja podrucja- do šest zubi, gdje nema evidentnog gubitka kosti i epitelnog pricvrstka, postiže normalna kontura papila nalik zdravoj gingivi. Operacija parodontnog režnja, kod više od šest zubi, podrucja gubitka pricvrstka uz gubitak kosti. Potreban je oprez pri planiranju i izvodenju kirurških zahvata jer je hiperplastično tkivo izuzetno dobro prokrvljeno te je otežana hemostaza kao i relativno suho radno polje.

INSTRUMENTI Postoje posebni instrumenti za gingivektomiju ( po Pichleru, Muhlemanu) koji su prikladniji od uobičajenih kirurških instrumenata jer su prilagođeni za vestibularnu i palatinalnu, odnosno lingvalnu stranu i interdentalne prostore Kombiniranjem instrumenata koji se upotrebljavaju u oralnoj kirurgiji gingivektomija se može adekvatno napraviti i bez posebnih instrumenata

PRIPREMA PODRUČJA ZA GINGIVEKTOMIJU -parodentolog- kavitron, kamenac, antiseptik , betadin – šprica- pacijentu se daje antiseptik da mučka. Kod parodontopatija je nužno izvršiti pripremu područja kako bi se uklonila upala i tako smanjilo krvarenje u toku i poslije operativnog zahvata ( ukloniti zubni kamenac, provesti dobru higijenu zuba, gingivalnih džepova i gingive) ANESTEZIJA Opća ( indicirana kada se gingivektomija radi istovremeno na obje čeljusti) ili lokalna ( indicirana za jednu čeljust ili jedan kvadrant – provodna anestezija, jer plexus nije prikladna) Gornja čeljust 2% Xylocaine s vazokonstriktorom ili 4% Novocaine s vazokonstriktorom -

OPERATIVNE METODE 1) KLASIČNA GINGIVEKTOMIJA 2) GINGIVOALVEOLOTOMIJA 3) RADIKALNA GINGIVEKTOMIJA ( gingivektomija s preklopom) 4) METODA POLUREŽNJA (gingivoplastika) 5)GINGIVEKTOMIJA S PROŠIRENIM POJASOM PRIČVRŠĆENE SLUZNICE 6)THIERSCHOV KALEM 7)TRANSPLANTAT SLUZNICE

KLASIČNA METODA Preporučuje se da se radi kvadrant po kvadrant, odnosno jedna cijela strana tako da bi druga ostala slobodna za žvakanje -Miše smatra da je najbolje istovremeno napraviti operaciju obje čeljusti, bolesnik mora 10 dana jesti tekuću hranu, ali time je sve završeno Nakon anestezije treba odrediti dubinu džepova i obilježiti ke na ingivi s vestibularne i palatinalne strane – Crane – Kaplanova pinceta koja nalikuje na zubarsku pincetu, jedan završetak kraka pincete ima sječivo pod pravim kutom. Sječivo ostavlja krvavi trag na gingivi. - Rez se napravi jedan milimetar apikalnije od krvavih tragova, - Režu se škaricama -interdentalne papile - Slijedi palatinalni rez za gornju, odnosno lingvalni za donju čeljust - Podloga s koje je režanj odstranjen se izkiretira - time je završena operacija Hemostaza osiguravamo : pokrivanjem krvave plohe sterilnom gazom i parenteralnim davanjem hemostatika npr. Dicynona Krvava ploha prekriva se cementnom oblogom koja se sastoji od praška i tekućeg dijela koje mješamo dok ne dobijemo konzistenciju smole, zatim ju podijelimo na 3 dijela : vestibularni dio, palatinalni dio i interdentalni dio Konačno skidanje cementnog obloga označava završetak terapije – sad ostaje samo da se pacijent nagovori na striktnu higijenu i po potrebi, desenzibilizaciju zubnih vratova

GINGIVOALVEOLOTOMIJA Klasičnom gingivektomijom rješava se problem ako su posrijedi gingivalni džepovi koji nisu previše duboki i kad nema većih promjena na kosti, jer je ona ograničena završetkom hrpsta alveolarne kosti Slična je klasičnoj gingivektomiji, ali nije određena završetkom alveolarne kosti već šrinom pojasa nepomične sluznice GINGIVEKTOMIJA PO METODI OSIPOV – SINESTI ugrađivanje koštanih kočića u interdentalnu kost gornjih frontalnih zubi pri završetku radikalne operacije ( koštani štiftovi uzeti s tibije) Zbog : usađivanje kosti u interradikularnu kost radi pregradnje kosti tj. Stvaranja nove kosti te ponovne mineralizacije demineraliziranih dijelova alveole

GINGIVEKTOMIJA S PROŠIRENIM POJASOM PRIČVRŠĆENE SLUZNICE Transplantat sluznice i kože Spadaju zapravo u autotransplantate Autotransplantat se može uzeti s nepca ili bukalne sluznice ZATVORENA METODA GINGIVEKTOMIJA S PROŠIRENIM POJASOM PRIČVRŠĆENE SLUZNICE Omogućuje uvid u koštane i gingivalne džepove, odstranjenje marginalnog dijela gingive, proširenje pojasa pričvrsne sluznice čiji opseg ovisi samo o opsegu alveolarnog grebena ili dijela korpusa čeljusti Istim zahvatom rješava se i duboka insercija frenuluma OTVORENA METODA GINGIVEKTOMIJE S PROŠIRENIM POJASOM PRIČVRSNE SLUZNICE Osnovna namjena : uvid i intervencija u vertikalne koštane džepove i proširenje pojasa pričvrsne sluznice UNUTRAŠNJA GINGIVEKTOMIJA Odstranjenje submukoze parodontalnog džepa

KIRETAŽA KOŠTANIH DŽEPOVA Sastavni dio gingivektomije, iako u određenim uvjetima može biti i samostalan zahvat Koštani džep nastaje zbog vertikalne atrofije kosti te njegovo uklanjanje omogućuje stišavanje parodontalnog procesa Kiretaža kao samostalni kirurški zahvat je u principu moguća kod plitkih koštanih džepova relativno širokom ušća Dijagnoza : rendgenogram + mjerenje dubine džepa sondom + da u džep uvedemo za rendgenske zrake nepropusnu materiju u obliku koščica i tada napravimo rendgenogram Kiretira se subgingivalno i gingivalni i koštani džep