Mujeres El tabaco y el Riesgo Cardiovascular Dr

Mujeres. El tabaco y el Riesgo Cardiovascular.

Dr. Liberato González Sinay Cardiología - Medicina Interna Coordinador de la Clínica de Falla Cardíaca – C. H. Dr. A. A. M. Coordinador de la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios – C. H. Dr. A. AM.

Puntos a tratar Situación actual de la enfermedad cardiovascular El tabaco y el riesgo cardiovascular Mujeres y la enfermedad coronaria

2012

2015

Pacientes con Síndromes Coronarios Agudos menores de 45 años y su distribución por sexo Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios de 2013 - 2015. en el C. H. DR. A. A. M. Pacientes N: 60 10 9 8 6 H M IAMCEST 15 6 H M IAMSEST H M ANGINA INESTABLE SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS Fuente: Base de datos de la Unidad de Cuidados Intensivos Coronarios del C. H. Dr. A. A. M. 2016

Distribución por sexo de los pacientes de la Clínica de Falla Cardíaca en el C. H. Dr. A. A. M. 2017 N: 42 Pacientes 42 22 20 Hombres Mujeres total Fuente: Base de datos de la C. F. C. del C. H. Dr. A. A. M. 2017

Distribución por edad y sexo de los pacientes en la Clínica de Falla Cardíaca del C. H. Dr. A. A. M. - 2017 Pacientes 14 N: 42 11 6 5 3 0 0 < 20 años 1 0 20 a 40 años 41 a 60 años Hombre Mujer 61 a 80 años 2 >80 años Fuente: Base de datos de la C. F. C. del C. H. Dr. A. A. M. 2017

Etiología de la Falla Cardíaca en los pacientes de la Clínica de Falla Cardíaca del C. H. Dr. A. A. M. 2017 N: 42 ISQUÉMICA 16% HIPERTENSIVA 3% TÓXICA 3% DESCONOCIDA 77% Fuente: Base de datos de la C. F. C. del C. H. Dr. A. A. M. 2017

Puntos a tratar Situación actual de la enfermedad cardiovascular El tabaco y el riesgo cardiovascular Mujeres y la enfermedad coronaria

q. Característica del individuo asociado al aumento de la probabilidad de desarrollar enfermedad cardiovascular

q. Probabilidad de desarrollar un infarto cardiaco o un evento cerebrovascular (fatal o no fatal) en un tiempo determinado

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (PAS 165 mm. Hg) X 1. 9 X 3. 5 X 2. 6 X 4. 5 INTOLERANCIA A LA GLUCOSA X 2. 3 X 1. 8 DISLIPIDEMIA (Col-no. HDL 220 mg/dl) X 1. 3

HIPERTENSIÓN ARTERIAL (PAS 155 mm. Hg) X 3. 0 X 5. 2 X 5. 3 X 6. 7 FUMADOR X 1. 7 X 2. 5 DISLIPIDEMIA (Col-no. HDL 235 mg/dl) X 1. 7

Edad avanzada Diabetes mellitus TABAQUISMO Hipertensión arterial Colesterol HDL Colesterol LDL Colesterol No-HDL

Lipoproteína Ay. B aumentada Marcadores de inflamación Triglicéridos aumentados Factores protrombóticos LDL pequeñas Homocisteína aumentada

en el riesgo cardiovascular

Humo del tabaco contiene 5000 químicos Fuente más importante de exposición química tóxica Fuente más importante de enfermedad mediada por agentes químicos Borgerding, Met al. Exp. Toxicol. Pathol. 2005, 57, 43 -737. Ezzati, M. et al. Lancet 2003, 362, 847 -852.

Monóxido de carbono Nicotina • • • Unión a la Hb Hasta 15% de Carboxihemoglobina Hipoxia, daño enzimático Aumenta la ateroesclerosis Riesgo arritmias letales • • • Estado de hipercoagulación Aumento del trabajo cardíaco Vasoconstricción coronaria Liberación de catecolaminas Alteración del metabolismo de los lípidos Alteración de la función endotelial Benowitz NL, et al. J Am Coll Cardiol. 1997 Jun; 29(7): 1422 -31

Factor determinante para la enfermedad cardiovascular 50% de los fumadores pueden morir en forma prematura OMS estima 5. 4 millones de muertes 10 millones de muertes en 2025 Hatsukami, D. K. et al. Lancet 2008, 371, 2027 -2038. Davis, R. M, et al. Rev. Public Health 2007, 28, 171 -194.

Riesgo de eventos coronarios Consumo diario de cigarrillos Cantidad de años de consumo

Riesgo de eventos coronarios Hombre no fumador FUMADOR Mujer no fumadora Riesgo se adelanta 10 años Riesgo de infarto Si consume > de 20 cigarrillos hasta 20 años antes FUMADORA Igual riesgo que los hombres Riesgo de infarto 10 años después Entre mujeres fumadoras mayor riesgo si utiliza ACO Hansen E, et al. Am J Cardiol 1993; 71: 1439 -1442.

No fumadores Fumadores intermitentes 60% mayor mortalidad

No fumadoras Fumadoras intermitentes presentan pérdida de hasta 6 años de vida 1. 5 veces mayor riesgo con más de 4 cigarrillos Schane RE, Circulation. 2010; 121: 1518 -1522.

Fumadores pasivos tienen un aumento del riesgo de enfermedad coronaria del 30%. 50% de incremento de la ateroesclerosis en los fumadores activos 20% de incremento de la ateroesclerosis en fumadores pasivos Shinton R, Beevers G. BMJ. 1989; 298: 789 -794. Håheim LL, et al. J Epidemiol Community Health. 1996; 50: 621 -624.

Riesgo mayor entre los fumadores de presentar un ECV 4. 1 veces mayor riesgo de ECV entre los fumadores 4. 7 veces mayor riesgo de hemorragia subaracnoidea en mujeres fumadoras Bonita R. Stroke. 1986; 17: 831 -835. Colditz GA, et al. N Engl J Med. 1988; 318: 937 -941.

Factores de riesgo

Factores de riesgo Las mujeres tenían un peor perfil de riesgo cardiovascular Mayor edad, >70 años y mayor Diabetes Mellitus y HTA Potentes predictores de eventos adversos

Puntos a tratar Situación actual de la enfermedad cardiovascular El tabaco y el riesgo cardiovascular Mujeres y la enfermedad coronaria

Factores de riesgo CV Pronóstico Presentación clínica Manejo de la enfermedad coronaria Tratamiento Diagnóstico

Hombres Mujeres Estrógeno progesterona Anatomía Riesgo CV Factores sociales y psicológicos Factores genéticos Enfermedad Coronaria: Diferencias que Potencialmente pudieran influir.

Estrógeno Progesterona Anatomía • Tono vasomotor • Receptores en el endotelio • Mecanismos endotelio dependientes • Menor peso y altura • Vasos periféricos de menor calibre • Vasos coronarios pequeños y tortuosos