Mujer de 57 a fumadora importante Presenta tos

Mujer de 57 a fumadora importante. Presenta tos y expectoración mucosa. Rx con patrón retículo-nodulillar. Durante su seguimimento emperoramiento lento y progresivo de la DLCO E. F: Acropaquias y crepitantes finos bibasales. Mejoría clínica con tratamiento corticoideo Engrosamiento peribronquial Afectación intersticial de predominio periférico, subpleural. Pequeños quistes inferiores a 1 cm (enfisema? panal? ) Escasa afectación arquitectural-no bronquiectasias ni pérdida de volumen. Leves zonas de vidrio deslustrado subpleural. Importantes cambios de enfisema centrolobulillar y paraseptal en ambos ápices

Escaso vidrio deslustrado y ausencia de distorsión parenquimatosa Quistes periféricos. Transición con pulmón sano brusca.

Evolución radiológica tras tratamiento empírico con corticoides. Menos vidrio deslustrado, resto estable

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Neumonías intersticiales: NIU: Transición brusca, quistes pequeños periféricos. EN CONTRA: Senos respetados, no gran alteración arquitectural. NINE: Algo de vidrio deslustrado, distribución difusa, no alteración arquitectural. EN CONTRA: importante afectación por quistes pulmonares. Quistes pulmonares: HISTIOCITOSIS-LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS: son quistes. EN CONTRA: distribución subpleural PEQUEÑAS BULLAS: importante enfisema centrolobulillarparaseptal. EN CONTRA: Todos los quistes son del mismo tamaño y muy pequeños. Coexistencia con vidrio deslustrado

Patron radiológico no típico de NIU Coexistencia con importante enfisema BIOPSIA PULMONAR LSI: 3. 2 x 1. 1 cm LII: 3. 4 x 2. 2 cm La biopsia confirmó en enfisema. Ausencia de panalización DIAGNÓSTICO DEFINITIVO BRONQUIOLITIS RESPIRATORIA CON ENFERMEDAD INTERSTICIAL ASOCIADA (BR-EID) Macrófagos intraalveolares Fibrosis peribronquial

BR-EID • Frecuente en fumadores. • En nuestro caso no existian nódulos centrolobulillares, si vidrio deslustrado y engrosamiento peribronquial. • El vidrio deslustrado se correlaciona con depósito de macrófagos intraalveolares. Se considera forma minor de la Neumonia Intersticial descamativa. La paciente mejoró clínicamente con suspensión del hábito tabáquico y tratamiento corticoideo.