MUDr Jelena Labuov VEOBECN PRAKTICK LKA ST NAD
MUDr. Jelena Labuťová VŠEOBECNÝ PRAKTICKÝ LÉKAŘ ÚSTÍ NAD LABEM
Projekt léčebného plánu proti obezitě v primární péči Zdravotní pojišťovny Ministerstva vnitra ČR s využitím telemedicínského systému e. Vito Partner projektu SHERLOG e. Vito, a. s.
Pilotní projekt s implementací do praxe Cíl projektu : Dokáže telemedicína pomocí moderních technologií pomoci obézním pacientům snížit jejich hmotnost a příznivě ovlivnit jejich zdravotní stav?
Realizace: - 16 vybraných pacientů s obezitou, schopných práce na PC a s možností připojení k internetu - sledováni od března do října 2014 - obdrželi zdarma sadu e. Vito – krokoměr, váha, USB adaptér pro bezdrátový přenos dat pacienti – sledují svoji hmotnost, pohybovou aktivitu, stravovací režim, energetickou bilanci lékař – sleduje pohybovou aktivitu vybraných pacientů, jejich hmotnost, laboratorní hodnoty - možnost kontroly online a komunikace lékaře s pacienty prostřednictvím online pošty
Pacient č. 1 - Žena J. B. 1954 ANAMNÉZA • RA: sestra i matka vysoký krevní tlak, srdeční vada, otec 5 x Infarkt myokardu, sestra Infarkt myokardu, všichni obezita • OA: obezita III. st – extrémní, doprovodné choroby hypertenze, hypelipoproteinémie, metabolický syndrom, deprese, varixy DK, erysipel 2011 • operace: CHCE 1977, HYE pro uterus myomatosus 1988 • abuzus: kouří 20 cigaret/týden 35 let, alkohol příležitostně • FA: bisoprolol 2, 5 mg/HCHT 6, 25 mg 1 -0 -0, KCl 1 -0 -0, perindopril 5 mg 1 -0 -0, spironolacton 25 mg 1 -0 -0, furosemid 40 mg 1 -0 -0, atorvastatin 10 mg 0 -0 -1 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 5
Monitoring pohybové aktivity - kroky 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 6
Vývoj tělesné váhy a tukové hmoty 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 7
Vývoj krevního tlaku s poklesem váhy 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 8
Žena J. B. 1954 - Shrnutí • Medikace: vysazen bisoprolol 2, 5 mg/HCHT 6, 25 mg 1 -0 -0, KCl 1 -0 -0, spironolacton 25 mg 1 -0 -0, furosemid 40 mg 1 -0 -0 • Již bez depresí s novou chutí do života! Vstupní parametry na začátku Výstupní parametry na konci Hmotnost 133 kg 110 kg (- 23 kg) Výška 156 cm 54, 65 45, 2 144/83 121/74 63 75 6, 9 mmol/l 4, 7 mmol/l Cholesterol 4, 27 3, 57 HDL 1, 40 1, 49 LDL 2, 32 1, 61 Tri 1, 20 1, 03 BMI TK Puls Glykémie 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 9
Žena J. B. 1954 - Co řekla o projektu? • Celý život jsem se potýkala s jo-jo efektem při snižování nadváhy, e. Vito mi konečně pomohlo přerušit tento bludný kruh opakovaného hubnutí a nového nárůstu hmotnosti. • Přestaly mě bolet kyčle a otékat nohy. Už mě nebolí záda. Už se tolik nezadýchávám. • Nad mojí vůlí musí někdo bdít • Ničemu jsem už nevěřila, nyní jsem bez depresí a s novou chutí do života! 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 10
Pacient č. 2 - Muž M. Š. 1964 ANAMNÉZA • RA: babička HT, DM , děda DM , otec DM • OA: vysoký krevní tlak, hyperlipoproteinémie, obezita I. st. • operace: 0 • abuzus: kouří 10 cigaret/týden 30 let alkohol příležitostně • FA: perindopril 8 mg /amlodipin 5 mg 1 -0 -0, atorvastatin 10 mg 0 -0 -1 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 11
Vyhodnocení kardiovaskulárního rizika 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 12
Stav těla – výstupní parametry 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 13
Muž M. Š. 1964 - Shrnutí • Medikace: snížení perindopril/amlodipin z 8/5 mg na 4/5 mg 1 -0 -0 Vstupní parametry na začátku Výstupní parametry na konci 98 kg 87 kg (- 11 kg) 175 cm 32, 0 28, 41 139/86 113/70 64 61 7, 2 mmol/l 4, 6 mmol/l Cholesterol 4, 31 4, 05 HDL 0, 82 0, 94 LDL 2, 62 2, 40 Tri 1, 89 1, 55 Hmotnost Výška BMI TK Puls Glykémie 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 14
Muž M. Š. 1964 – Co řekl o PROJEKTU? • Zlepšil jsem svoje stravovací i pohybové návyky, e. Vito mi ukázalo cestu, jak na to. • Uvítal jsem možnost sestavení jídelníčku. • Manželka mi závidí, jak jsem zhubnul. Vidí, jak mi to celkově prospělo, chtěla by se do projektu zapojit také. Sama si pořídila krokoměr a chodí teď se mnou na túry. 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 15
Pacient č. 3 - Muž H. M. 1969 ANAMNÉZA • RA: oba rodiče vysoký krevní tlak, otec diabetes mellitus, ischemická choroba srdeční, by-pass • OA: vysoký krevní tlak, hyperlipoproteinémie, obezita I. st. • operace: menisku levého kolene 1982, karpálního tunelu oboustranně 2010, subamputace II. prstu pravé nohy 2010 • abuzus: nekouří, alkohol příležitostně • FA: losartan 100 mg/HCHT 12, 5 mg 1 -0 -0, amlodipin 10 mg 0 -0 -1, moxonidin 0, 3 mg 1 -0 -1 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 16
Vývoj tělesné váhy a poměru svalů a tuků 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 17
Monitoring laboratorních parametrů 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 18
Muž H. M. 1969 - Shrnutí • Medikace: snížení moxonidin 0, 3 mg z 1 -0 -1 na 1 -0 -0 Vstupní parametry na začátku Výstupní parametry na konci Hmotnost 111 kg 90 kg (- 21 kg) Výška 183 cm 33, 2 26, 87 153/89 135/84 74 66 4, 5 mmol/l 5, 7 mmol/l Cholesterol 5, 56 5, 07 HDL 1, 38 1, 99 LDL 3, 68 2, 54 Tri 1, 08 0, 63 BMI TK Puls Glykémie 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 19
Muž H. M. 1969 – Co řekl o PROJEKTU? • Potřeboval jsem motivaci, nějaký prvotní impuls. • Hodně mi pomáhalo dálkové monitorování, že mě někdo „vidí a hlídá. “ • Celé to stálo nějaké peníze a cítil jsem zodpovědnost, aby je člověk úplně „nevyhodil“… 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 20
Pacient č. 4 - Muž R. H. 1956 ANAMNÉZA • RA: oba rodiče HT, matka i bratr ICHS • OA: vysoký krevní tlak, hyperlipoproteinémie, obezita I. st. • operace: karpální tunel vlevo 2005 • abuzus: nekouří 11 let, před tím 15 cigaret/den, alkohol příležitostně • FA: irbesartan 150 mg 1 -0 -0 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 21
Váhový úbytek, nárůst podílu svaloviny / pokles podílu tuků 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 22
Jídelníček, kontrola energetického příjmu 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 23
Monitoring pohybových aktivit 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 24
Monitoring pohybové aktivity - kroky 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 25
Muž R. H. 1956 - Shrnutí • Medikace: snížení moxonidin 0, 3 mg z 1 -0 -1 na 1 -0 -0 Vstupní parametry na začátku Výstupní parametry na konci Hmotnost 114, 5 kg 104, 5 kg (- 10 kg) Výška 179 cm 35, 7 32, 46 158/90 120/70 78 74 5, 4 mmol/l 5, 6 mmol/l Cholesterol 5, 77 5, 00 HDL 1, 43 1, 37 LDL 3, 72 2, 94 Tri 1, 79 1, 51 BMI TK Puls Glykémie 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 26
Muž R. H. 1956 – Co řekl o PROJEKTU? • Začalo mě bavit chodit, místo používání auta teď chodím všude pěšky. • Vážím si toho, že jsem byl zrovna já vybrán do projektu a nechtěl jsem zklamat. • Abych nachodil povinný počet kroků, začal jsem chodit na delší procházky se psem. • Začal jsem si hlídat kalorický příjem. Změnil jsem svoje stravovací návyky. 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 27
Pacient č. 5 - Muž J. K. 1972 ANAMNÉZA • RA: otec vysoký krevní tlak, Ca prostaty, babička Ca – neví čeho • OA: vysoký krevní tlak, hyperlipoprteinémie, obezita III. st. , varixy DK, akutní pankreatitis 4/2012, bronchopneumonie 4/2012 • operace: v dětství levého kyčle pro M. Pertes • abuzus: kouří 20 cigaret/den alkohol 6 piv denně • FA: amlodipin 5 mg 1 -0 -0, ramipril 10 mg 1 -0 -0, atorvastatin 10 mg 0 -0 -1 • Již před zařazením do studie zhubl 20 kg dietou a změnou režimových opatření, do studie zařazen jako prevence jo-jo efektu 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 28
Výstupní hodnoty krevního tlaku 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 29
Muž J. K. 1972 - Shrnutí • Medikace: bez medikace! • ABPM – zcela v normě, optimální hodnoty TK Vstupní parametry na začátku Výstupní parametry na konci Hmotnost 122 kg 110 kg (- 12 kg) Výška 188 cm 40, 18 31, 12 135/87 120/70 87 74 5, 8 mmol/l 4, 2 mmol/l Cholesterol 4, 41 3, 77 HDL 1, 50 1, 49 LDL 1, 92 1, 53 Tri 2, 19 0, 92 BMI TK Puls Glykémie 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 30
Muž J. K. 1972 – Co řekl o PROJEKTU? • Zbavil jsem se všech léků. • Už si nedovedu představit den bez turistiky • e. Vito je velmi motivační. Nejen, že se mi podařilo shozená kila udržet a opět nepřibrat, ale dokonce se mi podařilo dále zhubnout. • Začal jsem úplně nový život a musím říci, že v mnoha směrech kvalitnější. 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 31
Co říkám o PROJEKTU? • • • Telemedicína přispívá ke zlepšení zdravotního stavu pacienta Uvědomila jsem si, jak málo se vlastně při současném stylu života hýbáme. Používání krokoměrů jednoznačně motivuje k vyšší pohybové aktivitě. Hlavně muži jsou soutěživí a rádi přijímají výzvy. Ženy jsou vytrvalé a snaživé, rády se zapojí, když vidí pozitivní efekt. Jde o zábavnou formu (hry, soutěže), která je příjemnější a přitažlivější pro většinu pacientů Pocítila jsem větší důvěru pacientů a následnou lepší ochotou pacientů k léčbě obezity. Oboustranně došlo k navázání osobnějšího vztahu lékařpacient. 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 32
Co říkám o PROJEKTU? • • • U většiny pacientů během pár měsíců došlo k úbytku hmotnosti, zlepšení laboratorních hodnot a jejich klinického stavu, ke snížení celkového KVR. V některých případech došlo dokonce k úplnému vymizení nemocí a z toho plynoucí možné redukci medikace. Někteří z nich začali do projektu zapojovat rodinné příslušníky. Vede ke zlepšení stravovacích návyků, edukuje pacienta Úbytek hmotnosti a pocit vítězství sám nad sebou vedl u většiny z nich ke zlepšení nálady a posílení motivace k aktivnímu přístupu v péči o své zdraví. 13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 33
13. 11. 2014 MUDr. Jelena Labuťová 34
Děkuji za pozornost! MUDr. Jelena Labuťová
- Slides: 35