Mtti elkszts Dr Dallos Gbor Sebsz Dr Fazakas

Műtéti előkészítés Dr. Dallos Gábor Sebész Dr. Fazakas János Anaesthesiológus

Megfelelő beteget, megfelelő időben, megfelelő módon operálja a sebész.

Műtéti indikáció 1. 2. Pontos diagnózis Műtéti kockázat és a betegség helyes értékelése: l Vitális l Abszolult l Relativ

Műtéti kockázat felmérése Cardiovascularis állapot u Respiratios rendszer u Metabolikus állapot u Veseműködés u Májműködés u Endocrin háztartás u Homeostasis u Immunológiai állapot u

Alapos, személyes betegvizsgálat u Kerülendő a beteg „műtétcentrikus” vizsgálata u A korral arányosan a sebészeti betegeknél is számítani lehet multimorbiditásra, kísérő szív-, máj-, vese-, érrendszeri-, stb. elváltozásokra. u

Sebészeti kockázati tényezők Heveny u Idült u Terhesség u

Heveny sebészeti kockázati tényezők u Hypovolémia u Dehydratio u Gyulladás u Thromboembolia u Akut szervi elégtelenség u Heveny endocrin egyensúlybomlás

Gyulladás u légúti u húgyúti u gyomor-bél szövetközi diffúz vagy körülírt gennyesedés u u testüregi diffúz vagy körülírt gennyesedés u sepsis

Akut szervi elégtelenség u szív u tüdő u vese u máj

Heveny endokrin egyensúlybomlás pancreas (diabetes) u u pajzsmirigy u mellékvese

Idült sebészeti kockázati tényezők u hypovolémia(anaemia) u magas kor, 65 év felett u u u cerebrovascularis betegség alul, vagy túltápláltság u idült veseelégtelenség immunológiai zavar (allergia) u idült endokrinzavar u vérzékenység u malignóma u idült alkoholizmus u drogbetegség cardiovascularis betegség Pulmonalis betegség (romló légzés)

Terhesség mint sebészeti kockázati tényező u u u terhesség melletti heveny vagy idült szisztémás kockázati tényezők + sebészeti betegség csökkent anyai élettani tartalékok(légzés, keringés, anyagcsere) u megváltozott anatómiai viszonyok u atípusos tünetek u magzati esendőség u magzatok megbetegedési lehetősége

Alultápláltság (antopometriás mutatók. , biokémiai mérések, immunológiai felmérések) u csökkent fizikai terhelhetőség u sebgyógyulási zavar u infectió veszélye nő u csökkent immunológiai teljesítmény

Túltápláltság obesitas, adipositas, Pickwick-sy u légzészavar (rendszerint restrictiv) l romló gázcsere, fokozott légzési munka u cardiális tartalékok csökkenése u intubatiós nehézségek (regurgitatió) u sebgyógyulási zavarok u thromboembolia u

Immunológiai zavarok u Immunsuppresió u Cytostaticumok u AIDS fokozott fertőzésveszély, sebgyógyulási zavarok

Idős betegek megítélése 65 év felett beszélhetünk idős korról. (nem a naptári hanem a biológiai kor a lényeg) u A várható előnyöket, kockázatokat és az életkilátásokat kell mérlegelni. u A betegek által huzamosabb ideje szedett gyógyszerek és a perioperatív időszakban szükséges gyógyszerek közötti kölcsönhatások felmérése. u Cardiopulmonalis deficit okozza a legtöbb halált. u

Onkológiai betegek sajátos szempontjai kemoterápiás szerek u radioterápia u immunológiai rendszer csökkent működése u paraneopláziás szindrómák u

Sebészi betegek gyógyszerszedésének elbírálása Gyógyszerallergia u Gyógyszerinteractiók l Pozitiv (synergismus, addició, potenciálás) l Neutralis l Negatív (antagonizmus) u Szenvedélybetegségek u Fogamzásgátló tabletta u

Konzultáció más szakmákkal !!! Aneszteziológus u Belgyógyász u Cardiológus u Oncológus u u u Pulmonológus Gégész Infectológus Urológus Neurológus u

A műtéttel kapcsolatos jogi kérdések Beteg felvilágosítás (daganatos betegek felvilágosítása!) u A beteg írásos hozzájárulása a beavatkozásokhoz (esetlegesen a műtét alatt eldöntendő változtatásokat is beleértve) u Gyermekeknél ill. kiskorúaknál a szülők vagy törvényes képviselőket kell felvilágosítani és írásos hozzájárulásukat kérni. u

u u u A beteg a lehető legrövidebb időt töltse a kórházban (Hospitalizátió, gazdasági szempontok: "egynapos sebészet") Pszichés vezetése a betegnek (félelem, kiszolgáltatottság) Praemedicatió: megnyugtatás, fájdalomcsillapítás, nem kívánatos reflexek tompítása u Diéta u Vénabiztosítás u Belek kiürítése (hashajtás, beöntés) u Tisztálkodás (a beteg mosdatása, borotválás) u Menstruatió (nem kell műtétet elhalasztani)

Kivizsgálás Fizikális vizsgálat u Laboratóriumi vizsgálat u Képalkotó vizsgálatok (UH, CT, MRI, Izotóp, DSA stb. ) u Műszeres, eszközös vizsgálatok (Endoscopia, Biopsia, Cytológiai vizsgálatok) u

Szív- és keringés Pulzus, vérnyomás u EKG u Echocardiographia u Coronarographia u Izotóp u

Tüdő, légzés u Mellkas rtg u Légzésfunctió u Vérgázanalízis u Légzőtorna u Inhalátios kezelés

Laboratóriumi vizsgálatok u vérkép u vércsoport u vérzés-alvadásidő u májműködés megítélésére szolgáló vizsgálatok u vesefunctiós vizsgálatok u anyagcsere-folyamatok vizsgálata u folyadék elektrolit-háztartás u plasma fehérjeszint vizsgálata

Vérkép haemoglobin u vörösvértestszám u haematokrit u fehérvérsejtszám u thrombocytaszám u qualitatív vérkép u

Májműködés megítélésére szolgáló vizsgálatok u GOT u GPT u GGT u Se bilirubin /dir, indir/ u ALP u Fibrinogén u Kolinesterase u Se összfehérje/albumin/

Vesefunkciós vizsgálatok u Se creatinin, BUN u Vizeletmennyiség u Veseizotóp vizsgálat (GFR) u Endogén creatinin clearance

Anyagcsere-folyamatok elbírálása Cukorháztartás (diabetes pontos beállítása) u u Hypo ill. hyperthyreosis u Egyéb hormonális eltérés tisztázása

Folyadék elektrolit-háztartás u Astrup, Ionvizsgálatok u Osmolaritás Célzott infusiót terápiával folyadék elektrolit pótlása, sav-bázis háztartás rendezése. u

Gazdaságossági és higiénés megfontolásból a beteg a lehető legrövidebb időt töltse a műtét előtt a kórházban. u Ha lehet, a felvétele másnapján legyen a beavatkozás, illetve egyre jobban terjed az úgynevezett egynapos sebészet. u

Pszichés előkészítés Természetes hogy a beteg fél a műtéttől ill. annak lehetséges negatív következményeitől. u A sebésznek gondoskodnia kell a beteg pszichés vezetéséről. u

Menstruatio Régebbi elv volt, hogy a menstruáló nőt pszichés labilitása, feltételezett vérzékenysége és fokozott tisztálkodási igénye miatt nem operálták. u Mai felfogás szerint a havivérzés miatt általában nem kell műtétet elhalasztani. u

Praemedicatio A praemedicatió célja a beteg pszichés és gyógyszeres megnyugtatása, fájdalomcsillapítása (az érzéstelenítés potenciálása) és a nemkívánatos reflexek kikapcsolása (tompítása). u A praemedicatiót a beteg műtét előtti este és rendelés szerint a beavatkozás előtt fél-egy órával. u A praemedicatió aneszteziológus feladat. u

Diétás szabályok Ha csak lehet el kell kerülni hogy a műtéti kivizsgálás és előkészítés során a beteg egyébként is rossz tápláltsági állapota tovább romoljon. u Esetenként a műtéti előkészítéshez hozzátartozik a preoperatív tápláláskezelés. u A biztonságos narcosis követelménye miatt a beteg üres gyomorral menjen a műtőbe (6 -12 órai carentia) u

Preoperativ tápláláskezelés u u u Elsősorban természetes oralis ill, ennek kivitelezhetetensége esetén szondatáplálás (ventricularis, duodenalis jejunalis) biztosítja a legélettanibb lehetőséget. Parenteralis táplálás, intavénás ill. centrális vénán keresztül l cukor l zsír l aminosavak l ionok l mikroelemek l vitaminok Legtöbb energiát égett-, malignus tumoros-, polytraumatisalt-, szepticus betegek igénylik

Belek kiürítése Nagyobb hasi illetve bélrendszert érintő műtétek esetén a belek ki kell üríteni

Gyomor kiürítése Carentia u Pylorus stenosis esetén szonda a gyomortartalom leeresztése, illetve a gyomor kiöblítése. (antibiotikum) u

Salakmentesítés Diéta- folyadék két három napon keresztül vagy salakmentes tápszer. u Beöntések u

Érpályán belüli korrekció elvégzése Folyadék elektrolitháztartás rendezése u Transfusió u Fehérjepótlás u

Véna/artéria biztosítása Perifériás és centralis vénakatéterek u Volumnpótlás u Gyógyszerelés u Vérgázanalízis, intraoperatív laboratóriumi vizsgálatok u

Hosszabb műtétek, nagy volumenvesztéssel járó beavatkozások esetén vizeletelválasztás pontos monitorizálása céljából hólyagkatéter (uretralis, epicystostómiás)

Thrombosis profilaxis Gyógyszeres u Fizikális u

Gyógyszeres thrombosis profilaxis 1. 2. 3. Heparinszármazékok l Na- heparin l Ca –heparin l Kis molekulasúlyú heparin Thrombocytaeggregatió gátlása l Colfarit, Aspirin Cumarinszármazékok l Syncumar

Fizikális thrombosis profilaxis u Korai mobilizálás u Kompressziós (rugalmas pólya) u Ágykerékpár u Alsó végtagok felpolcolása

Antibiotikum profilaxis Az adott betegségcsoportnak megfelelően az ellátási protokoll szerint.

Acut műtéti előkészítés sürgős életmentő beavatkozások (mielőbbi műtét, allergia? , iv praemedicatió, még az asepsis követelményei is viszonylagosak lehetnek) u sürgős de nem abszolút halaszthatatlan beavatkozások (gyors előkészítés, a lehető legrövidebb idő alatt a legoptimálisabb állapotban kerüljön a beteg a műtőbe. u

Ha egy beteged a terápiád ellenére mégis meggyógyul, abban a véletlen is hibás lehet!