Mtodos de diagnstico y tratamiento de la Tuberculosis

Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis IV Curso de Epidemiología y Control de Enfermedades Hospital de Enfermos Crónicos “Dr. Gustavo Baz Prada” Acolman, Estado de México. 25 de octubre de 2012

MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO

La confirmación del diagnóstico de la tuberculosis se establece mediante la observación o el aislamiento e identificación del agente causal en la muestra clínica obtenida del sujeto en estudio. Para dar un resultado confiable, es de vital importancia que la muestra sea de calidad. Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Para obtener una buena muestra: Es aquella que proviene del sitio de lesión Tiene aproximadamente de 3 a 5 m. L Es generalmente espesa o mucoide Puede ser fluida con partículas de material purulento Puede ser blanca, amarillenta o hasta verdosa y a veces sanguinolenta Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Envío de la muestra: Es conservada en refrigeración Protegida de la luz solar Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis Está bien identificada Transportada a las unidades de salud a la brevedad posible.

Fuente: Balandrano, S. “ Muestra Biológica Adecuada” Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Confirmación del diagnóstico de TB por bacteriología: Baciloscopía Cultivo Identificación Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Confirmación del diagnóstico de TB por bacteriología: Baciloscopía A pesar de los avances logrados recientemente en la bacteriología, la baciloscopía sigue siendo la técnica de elección para confirmar los casos infecciosos (pulmonares). Ventajas: v Técnica sencilla v Bajo costo v Rápidos resultados v No requiere de equipo especial v Amplia cobertura Desventajas: v Poca especificidad v Poca sensibilidad v No evalúa la viabilidad del bacilo Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Confirmación del diagnóstico de TB por bacteriología: Es el método bacteriológico con mayor sensibilidad y especificidad. v Es el pilar del diagnóstico bacteriológico. v Puede detectar casi dos veces más casos que la baciloscopía. v Cultivo Ventajas: v Mayor sensibilidad v Mayor especificidad v Evalúa la viabilidad del bacilo Desventajas: v Requiere de más tiempo para obtener el resultado ( 1 -2 meses) v Más costoso v Requiere equipo especial v Mayor capacitación del personal Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Indicaciones para un cultivo de diagnóstico Sospechosos de tuberculosis con 6 baciloscopías negativas. Sospecha de TB extrapulmonar. Sospecha de TB renal o genitourinaria. Sospecha de TB en el niño. Sospecha de TB/ VIH. Investigación. Resistencia a los antibióticos. Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Diferencias de los medios Cultivo Sólido • • Cultivo líquido 4 semanas para un cultivo positivo 4 semanas para sensibilidad (método de Canetti) • • 7 – 14 días para un cultivo positivo 14 días para sensibilidad • 4 semanas para dar resultados • 6 semanas negativo 8 semanas para dar resultados 9 semanas negativo para un cultivo L-J Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis MGIT para un cultivo

Gene. Xpert Identificación del complejo M. Tuberculosis en 60 minutos. Detección de la resistencia a la Rifampicina Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

TRATAMIENTO

La Sanguijuela El Dr. Broussai la introdujó masivamente como tratamiento de la Tisis en el primer tercio del siglo XIX. Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Antecedentes históricos Sanatorios antituberculosis v Reposo v Alimentación v Calcio v Clima seco de altura, . . . Cirugía: colapsoterapia v Neumotórax, toracoplastia, plombaje Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Historia de la cirugía en el Tratamiento de la Tuberculosis Gluck y Schmidt, en 1881 ligan el hilio en perro; en 1882 Gluck realiza una resección pulmonar. Kroenling, realiza en 1884 la primera resección por tuberculosis pero sin éxito. Theodore Tuffier, realiza en 1885 la primera resección pulmonar exitosa en tuberculosis. Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Historia de la cirugía en el tratamiento de la tuberculosis - Neumotórax: - Toracoplastia: - Frenicectomía: - Resección Pulmonar: - Plombaje: Forlanini (1882). Resección Costal (Quincke, 1882), Total (Sauerbruch, 1907). 1921. Lobectomía (Brunn, 1929), Neumonectomía (Nissen, 1931), Segmentectomía (Churchill, 1939). (Mauer, años cuarenta). Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Descubrimiento del primer fármaco Dr. Selman A. Wasksman v Descubrió la ESTREPTOMICINA en 1943. v Junto con su ayudante A. Schatz en el laboratorio.

Bases bacteriológicas del tratamiento de la TB 1. Asociación de fármacos. 2. Tratamiento prolongado. 3. Administración en monodosis. Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Bases bacteriológicas del tratamiento de la TB 1. Asociación de fármacos La asociación de fármacos previene la aparición de resistencias, al evitar la selección de los mutantes resistentes naturales. Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Bases bacteriológicas del tratamiento de la TB 2. Tratamiento prolongado Permite la acción sobre todas las poblaciones bacilares (condiciones metabólicas). Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Ubicación y tamaño de la población bacilar en lesiones de 2 cm de diámetro I) Extracelular II) Intracelular III) En el Caseum IV)En Nódulo Fibróticos Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis Paredes Cavitadas Restos de celulas inflamatorias y parénquima pulmonar. Multiplicación fácil. Población bacilar muy abundante No (108 -1012) Macrófagos. Multiplicación lenta y difícil. Población. p. H ácido No. (105). Caseum Multiplicación ocasional por breves lapsos. Población escasa No. (105). Baja tensión parcial de O 2. Centro caseificado del nódulo fibroso, a veces calcificado. No hay multiplicación. Población muy escasa No. (103).

Bases bacteriológicas del tratamiento de la TB 3. Administración en monodosis v. Consigue picos séricos. v. Efectos postantibótico. v. Facilita supervisión. Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Tratamiento ideal de la tuberculosis ¿ 2 HRZ / 4 HR ? Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Núcleo básico de la quimioterapia antituberculosa �Isoniacida ◦ Más alto poder bactericida ◦ Actúa sobre poblaciones de multiplicación activa. �Rifampicina ◦ Actividad casi inmediata. ◦ Acción esterilizante. ◦ Interfieren con duplicación de material genético del M. tuberculosis. �Pirazinamida ◦ Actividad al interior del macrófago (lisosomas, fagolisosomas). ◦ Acción esterilizante. ◦ Negativiza precozmente el cultivo. Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Tratamiento ideal de la tuberculosis v ¿Por qué un 4º fármaco en fase inicial? v ¿Por qué tratamientos intermitentes? Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

¿Por qué un 4º fármaco en la fase inicial? Para proteger la posibilidad de que el enfermo tenga resistencia inicial a INH. Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

¿Por qué tratamientos intermitentes? v Misma acción. v Mayores picos séricos. v Facilitan supervisión. v Reducen gasto. Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Efecto post-antibiótico de los fármacos frente a M. tuberculosis Período antes de comenzar el crecimiento después de un exposición en medio 7 H 10 Estreptomicina Isoniacida Etambutol Monoterapia Secuencial INH Rifampicina 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Período después de 24 hr de exposición al Fármaco (días) Mitchison DA, et al. Postgr Med J 1971; 47: 737 -41 Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Esquema de tratamiento antituberculoso Cat. I Fase Intensiva: Fármacos Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol (a) Fase de sostén: Fármacos Isoniacida Rifampicina Diario, de lunes a sábado, hasta completar 60 dosis Administración en una toma Dosis 600 mg 300 mg 1, 500 mg a 2, 000 mg 1, 200 mg Intermitente, 3 veces por semana, lunes, miércoles y viernes, hasta completar 45 dosis Administración en una toma. Dosis 800 mg 600 mg En personas que pesen menos de 50 kg las dosis serán por kilogramo de peso en dosis máxima y con fármacos en presentación separada, como se indica en la Tabla

Esquema de tratamiento antituberculoso Cat. II Fase Intensiva: Diario, de lunes a sábado, hasta completar 60 dosis Administración en una toma Fármacos Separadas (Dosis) Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol (a) Estreptomicina 600 mg 300 mg 1, 500 mg a 2, 000 mg 1, 200 mg 1 g IM Fase Intermedia: Diario, de lunes a sábado hasta completar 30 dosis Administración en una dosis Fármacos Rifampicina Isoniacida Pirazinamida Etambutol (a) 600 mg 300 mg 1, 500 mg a 2, 000 mg 1, 200 mg Fase de sostén: Fármacos Isoniacida Rifampicina Etambutol (a) Intermitente, 3 veces por semana, lunes, miércoles y viernes , hasta completar 80 dosis. Administración en una toma. Separados (Dosis) 800 mg 600 mg 1, 200 mg Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Estándares para la atención de la tuberculosis en México FRACASO AL Tx ESTANDARIZADO Éxito É 35% Individualizado 2 a línea FRACASO AL RETRATAMIENTO Estandarizado 2 a línea 50% 1 a y 2 a. línea, (6 Am o Km o Cr, Eth, Of, Z/18 Eth, Of, Z) RECAÍDA O RECONQUISTA Retratamiento 50% 5 fármacos, 1 a línea, (2 HRZES/1 HREZ/5 HRE) (2 HRZES/1 HREZ/6 HRE) CASOS NUEVOS Tratamiento primario (4 fármacos, 1 a línea: 2 meses HRZE/4 meses HR) 1ª línea: isoniazida (H), rifampicina (R), pirazinamida (Z), etambutol (E) y estreptomicina (S). 2ª línea: amikacina (Am), kanamicina (Km), capreomicina (Cm), etionamida (Eth), protionamida (Pth) ofloxacina (Ofx) y levofloxacino (Lfx). Figura 1. Pirámide de tratamiento Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis 95%

COSTO UNITARIO DIRECTO DE TUBERCULOSIS Promoción y Detección oportuna Tratamiento específico Fallas de calidad 90 pesos 720 pesos 250, 000 a 1 millón de pesos 3 BK 6 meses de Tratamiento TB – MDR 24 meses Castellanos, M, García MA, Martínez, JA, Métodos de diagnóstico y tratamiento de la Tuberculosis

Instituto de Salud del Estado de México Subdirección de Epidemiología • Dr. Enrique Rafael Ortiz García – Jefe del Departamento de Enfermedades Transmisibles y Micobacteriosis • Dr. Ángel Silvano Silot Gutiérrez – Responsable Estatal del Programa Estatal de Prevención y Control de la Tuberculosis • Dra. Ednna Chávez González – Responsable del componente Fármacorresistente • Lic. Rosa Linda Ocampo Luviano – Responsable Estatal de la Red TAES • Teléfono: 01 (722) 2 35 86 90 Ext. 64613 y/o 64615 • Correos: – asilot 2@yahoo. com, ednna. maria@hotmail. com, rosi_oluv@hotmail. com