Mster Universitario en Psicopatologia Clnica Legal i Forense

Màster Universitario en Psicopatologia Clínica, Legal i Forense Dr. David Bussé i Olivé MD, Ph. D, MSc Dr. David Bussé i Olivé Psiquatre CSMA Horta- Guinardó 2 UVADAP Unitat de Valoració del Dany Psicosocial. CESMBE Centre Espanyol de Salut Mental Basada en l’Evidència c/ València 333 4 rt-2ª 08009 Barcelona Tel 934765312 www. psiquiatria. com/psiquiatras/DAVIDBUSSE/ 27236 dbo@comb. es 3 © 2008 David Bussé Olivé Emigración y salud Mental El trauma migratorio Psicopatología dela emigración y la salud mental Grupos étnicos estudiados Estudios en SM y emigración Factores a considerar en la atención al emigrante

EL TRAUMA MIGRATORIO Disertador: Dr David Bussé i Olivé MD, Ph. D MSoc. Psych) 27236 dbo@comb. es Centre de Salut Mental HG-2 Associació de Salut Mental Horta-Guinardó. Barcelona (SPAIN) Psy. BECA: Centro de Salud Mental Basado en la Evidencia 4 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé www. Psy. BECA. Freservers. com

Definición de cultura «La cultura consiste en modelos explícitos o implícitos, de y para el comportamiento, adquiridos y transmitidos mediante símbolos, que constituyen las realizaciones distintivas de grupos humanos, incluyendo su encarnación en instrumentos; el núcleo esencial de la cultura lo constituyen ideas tradicionales y especialmente los valores adscriptos a ellas; los sistemas culturales pueden ser considerados, en un aspecto, como productos de la acción, y en otro como elementos condicionantes de acciones futuras » . Kroeber y Kluchohn «l’hmaq min ghadabi Allah» (la locura es la cólera de Dios) 5 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

La educación “Toda persona tiene derecho a la educación. La educación tiene que ser gratuita, al menos en lo concerniente a la educación elemental y fundamental. La instrucción elemental será obligatoria. La instrucción técnica y profesional habrá de ser generalizada; el acceso a los estudios superiores será igual para todos, en función de los méritos respectivos. La educación tendrá por objeto el pleno desarrollo de la personalidad humana y el fortalecimiento del respeto a los derechos humanos y a las libertades fundamentales; favorecerá la comprensión, la tolerancia y la amistad entre todas las naciones y todos los grupos étnicos o religiosos, y promoverá el desarrollo de las actividades de las Naciones Unidas para el mantenimiento de la paz. Los padres tendrán derecho preferente a escoger el tipo de educación que habrá de darse a sus hijos. ” Art. 26 de la Declaración Universal de Derechos Humanos, aprobada el 10 de diciembre de 1948 por la Asamblea General de Naciones Unidas 6 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Dificultades en la educación / escolarización Los menores extranjeros presentan problemas específicos en su normal escolarización, que vienen dados, entre otros por cuestiones como: 1) Elevado absentismo escolar en edades a partir de los 13 años 2) Abandono de la formación una vez acabada la educación obligatoria, afectando de manera especial a los jóvenes extranjeros 3) Desconocimiento de la lengua vehicular del proceso de enseñanza y aprendizaje 4) Desfase escolar significativo por su tardía incorporación al sistema educativo español o por una escolarización irregular en su país de origen 5)La concentración en centros escolares con una elevada presencia de extranjeros, lo que dificulta un eficaz integración y facilita procesos de segregación social. 66) Desconocimiento paterno para padres y madres del funcionamiento del sistema educativo 7 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé » Fuente: Centre d’Estudis Demogràfics, Barcelona Andreu Domingo, Adriana Kaplan “Chivos expiatorios fáciles: Inmigrantes sin papeles en Europa. INFORME SOBRE ESPAÑA” » http: //www. freudenbergstiftung. de/documents/ispespana. rtf

La religión Un chico de 8 años atrapado bajo un coche por haber querido coger un trozo de pan 8 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

La vivienda “Nosotros, los Jefes de Estado y Gobierno de los países reunidos en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre Asentamientos Humanos (Hábitat II) celebrada en Estambul en junio de 1996, hacemos nuestros los objetivos universales de garantizar una vivienda adecuada para todos y de lograr que los asentamientos humanos sean más seguros, saludables, habitables, equitativos, sostenibles y productivos”. Extracto de la Declaración de Estambul sobre Asentamientos Humanos, Junio de 1996 9 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Dificultades para el acceso a la vivienda • • 1) Falta de recursos propios y apoyos económicos, familiares y sociales que les permita conocer y acceder a los recursos inmobiliarios normalizados. 2) Precarización laboral, contratos basura y alta temporalidad, lo que les impide avalar con su propio trabajo alquileres o compra. 3) Irregularidad en su situación jurídica, falta de documentación y complejidad en los procesos de renovación, lo que supone un serio obstáculo a la hora de poder siquiera acceder a una vivienda normalizada. . 4) Rechazo, y discriminación por parte de muchos propietarios, lo que les lleva a tener que soportar situaciones de abuso de los propietarios. 5) Xenofobia y marginación de muchos vecinos, que impide una buena integración en los barrios y acentúa aún más su segregación social. 6) Ocupación de viviendas baratas, con frecuencia en mal estado y en zonas muy degradadas, lo que aumenta el grado de marginación en el que se desarrolla su vida cotidiana. 7) Tendencia a la concentración étnica, como factor clave de apoyo y contacto con su grupo de pertenencia, lo que favorece también los procesos de marginación. 8) Preferencia a alojarse en zonas céntricas y bien comunicadas por el transporte público y cercanas a su lugar de trabajo, lo que aumenta los procesos de concentración espacial. » » 10 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé Fuente: Centre d’Estudis Demogràfics, Barcelona Andreu Domingo, Adriana Kaplan “Chivos expiatorios fáciles: Inmigrantes sin papeles en Europa. INFORME SOBRE ESPAÑA” http: //www. freudenbergstiftung. de/documents/ispespana. rtf

La atención médica y sanitaria “Los países signatarios de la Declaración y Programa de la Cumbre de Desarrollo Social celebrada en Copenhague (Dinamarca) , se comprometen a “para el año 2000 lograr un nivel de salud para todos los habitantes del mundo que les permita llevar una vida productiva en lo económico y lo social, y, con ese fin, proporcionar atención primaria de la salud para todos los habitantes del planeta”. Capitulo V. Apartado g. del Programa de Acción de la Cumbre de Desarrollo Social de Copenhague. Marzo de 1995 “ 1 - Los extranjeros que se encuentren en España inscritos en el Padrón del municipio en el que residan habitualmente tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles. 2 - Los extranjeros que se encuentren en España tienen derecho a la asistencia sanitaria pública de urgencia ante la contracción de enfermedades graves o accidentes, cualquiera que sea su causa, y a la continuidad de dicha atención hasta el alta médica. 3 - Los extranjeros menores de dieciocho años que se encuentren en España tienen derecho a la asistencia sanitaria en las mismas condiciones que los españoles 4 - Las extranjeras embarazadas que se encuentren en España tendrán derecho a la asistencia sanitaria durante el embarazo, parto y postparto. ” Artículo 12 de la Ley Orgánica 4/2000 de derechos y libertades de los extranjeros en España 11 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

La atención médica y sanitaria de los inmigrantes Recomendaciones (I) Sistemas de salud 1. La atención sanitaria a la población inmigrante debe permanecer integrada en el Sistema Nacional de Salud, y evitar dispositivos paralelos o específicos. Es recomendable disponer de un apoyo especializado del segundo o tercer nivel para el manejo de las enfermedades menos frecuentes o exóticas, y facilitar el acceso a la TSI y la regularización de esta población a todos los efectos. 2. Debe potenciarse la figura del Agente de Salud como medio de contacto entre el sistema sanitario y los colectivos de inmigrantes, facilitando su distribución en función de las necesidades y las cargas de trabajo de cada territorio (centro de salud, área básica, distrito sanitario); su adscripción al sistema de salud debe regularse evitando situaciones de voluntariado y precariedad laboral. 3. La formación continuada de los profesionales de la salud sobre las enfermedades importadas y los aspectos antropológicos asistenciales, así como la enfermedad en distintas culturas, debe considerarse prioritaria. Sistemas de información 4. Resulta necesario incorporar variables como el país de origen y la nacionalidad en los datos de filiación de cada individuo. 5. La carpeta de salud y la historia clínica portátil deben valorarse como instrumentos de seguimiento y garantía de la continuidad de las prestaciones sanitarias recibidas por la población inmigrante. JANSA, Josep M. y GARCIA DE OLALLA, Patricia. Salud e inmigración: nuevas realidades y nuevos retos. 12 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé Gac Sanit. [online]. mayo 2004, vol. 18 supl. 1 [citado 30 Enero 2006], p. 207 -213. Disponible en la World Wide Web: <http: //scielo. isciii. es/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S 0213 -9111200400033&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0213 -9111.

La atención médica y sanitaria de los inmigrantes Recomendaciones (II) Acciones informativas 6. Debe potenciarse la edición y difusión de guías y acciones informativas dirigidas a la población inmigrante, para facilitar la óptima utilización y accesibilidad a los recursos de nuestro sistema de salud. Vigilancia epidemiológica 7. Para mejorar el conocimiento de la salud de los inmigrantes, deben adaptarse los sistemas de vigilancia epidemiológica, los programas de prevención y control de algunas enfermedades y realizar estudios de investigación epidemiológicos multicéntricos adaptados a las nuevas realidades sociodemográficas. Promoción de la salud 8. La garantía de las coberturas vacunales y los estados inmunológicos, los equilibrios dietéticos y nutricionales, la salud bucodental y la vigilancia epidemiológica de procesos de elevada prevalencia en los países de origen (parasitosis intestinales, malaria. . . ) constituyen áreas prioritarias de intervención en este tipo de población. » 13 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé JANSA, Josep M. y GARCIA DE OLALLA, Patricia. Salud e inmigración: nuevas realidades y nuevos retos. Gac Sanit. [online]. mayo 2004, vol. 18 supl. 1 [citado 30 Enero 2006], p. 207 -213. Disponible en la World Wide Web: <http: //scielo. isciii. es/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S 0213 -9111200400033&lng=es&nrm=iso>. ISSN 02139111.

La atención médica y sanitaria de los inmigrantes • Conclusiones • • Entre las prioridades en salud de las poblaciones inmigrantes destacan los siguientes aspectos: 1. En relación con los trastornos mentales que presentan los inmigrantes, la hipótesis más razonable es que las difíciles condiciones sociales, unidas estrechamente a los aspectos vinculados a la inmigración por causas económicas, pueden dar lugar a duelos complicados que influyen negativamente en la salud mental de estas poblaciones. • 2. Las necesidades de salud materno-infantil, con el incremento de natalidad de las madres de origen extranjero, el aumento de embarazos adolescentes en jóvenes inmigrantes, y la progresiva feminización del fenómeno migratorio. 3. La utilización de servicios hospitalarios de la población inmigrante determina una disminución de las estancias medias vinculadas a la mayor carga asistencial de los servicios de ginecología-obstetricia y pediatría. • • 4. Los déficit en salud bucodental y en las coberturas vacunales en la población infantil de origen extranjero. • 5. El considerable incremento de los casos de tuberculosis y el progresivo incremento relativo de los casos de » 14 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé sida. JANSA, Josep M. y GARCIA DE OLALLA, Patricia. Salud e inmigración: nuevas realidades y nuevos retos. Gac Sanit. [online]. mayo 2004, vol. 18 supl. 1 [citado 30 Enero 2006], p. 207 -213. Disponible en la World Wide Web: <http: //scielo. isciii. es/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S 0213 -9111200400033&lng=es&nrm=iso>. ISSN 02139111.

Aspectos históricos de la emigración en España • 2005 – 1. 958. 091 extranjeros – (71, 49%) General (28, 51%) Comunitario – (Alrededor de 400. 000 marroquíes) marroquíes – 36% Origen latinoamericano • • • 2002 3 millones “sin papeles”en la UE. Más de 500. 000 en España < Europa (2000) – Alemania o Reino Unido cuentan con un 8 -10% vs 3% de la población total en España • • • 50% de comunitarios europeos 50% no comunitarios: América Latina (23%), Africa (20% de Marruecos) y Asia. 90 -00 Aumento creciente en España Magreb 70 -80 Latinoamericanos 90 -00 Subsaharianos)90 -00 Europeos del Este 00 – Inversión: De ser emisores de mano de obra, España ha pasado a lugar de destino migratorio. • 50 -60 – Sur de Europa- Latinoamérica y Norte de Europa. (Retornados en los 80) – Emigración interna Andalucía, Galicia, Extremadura y Castilla l País Vasco, Cataluña y Madrid. 15 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Diferencias de la población emigrante (AATM 05’ 2004) • > Joven ? >Saludable • > Precariedad laboral • > Malas condiciones de vivienda • > Mala salud autopercibida • > Somatizaciones. . . • > Sintomatología mal definida • < Trastornos psicóticos • > Infecciones (Tbc, VIH, parasitosis. . . ) < salud • • dental en niños. > Uso de la red sanitaria pública > uso de urgencias 16 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé • Dificultades de acceso ~ desconocimiento del sistema + miedo a la iregularidad • Mujeres > Uso ginecoobstetrico • Hombres > Patología digestiva • < de urgencia. • < participación en programas preventivos, • < Cumplimiento terapéutico • Fuente: Berra S, Elorza Ricart JM, Bartomeu N, Hausmann S, Serra-Sutton V, Rajmil L. Necesidades en salud y utilización de los servicios sanitarios en la población inmigrante en Cataluña. Revisión exhaustiva de la literatura científica. Barcelona: Agència d’Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques. Cat. Salut. Departament de Sanitat i Seguretat Social. Generalitat de Catalunya. Mayo 2004.

Inmigración y condicionantes de salud • • Desigualdades en salud y en el acceso y la utilización de los servicios, en función del país de origen Primera etapa del proceso migratorio: – las particularidades de la zona de origen (hábitos dietéticos, características fisiológicas, rasgos culturales, tradiciones en salud materno-infantil. . . ) – las debidas a las consecuencias de las desigualdades sociales y económicas entre países (formación deficitaria, deficiente control sanitario de los alimentos, factores de riesgo ambiental, limitaciones de acceso a recursos de salud. . . ) – trastornos vinculados al proceso migratorio (agotamiento físico y emocional, estrés, depresiones 7, hacinamiento y malas condiciones de la vivienda, condiciones de trabajo, etc. ). Segunda etapa (alteraciones relacionadas con las deficiencias sociales y económicas) económicas – Evolución a enfermedad de infecciones latentes, como la tuberculosis, – Trastornos relacionados con descompensaciones nutricionales, nutricionales cumplimiento de tratamientos farmacológicos, ausencia de visitas de control del embarazo, trastornos psicoafectivos. . . ) El emigrante, instalado ya en la nueva realidad: realidad – Tiende a identificarse desde una perspectiva de salud con la situación de la población del país (uso de recursos de salud, patrones de morbilidad, actividades preventivas. . . ) preventivas » 17 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé JANSA, Josep M. y GARCIA DE OLALLA, Patricia. Salud e inmigración: nuevas realidades y nuevos retos. Gac Sanit. [online]. mayo 2004, vol. 18 supl. 1 [citado 30 Enero 2006], p. 207 -213. Disponible en la World Wide Web: <http: //scielo. isciii. es/scielo. php? script=sci_arttext&pid=S 02139111200400033&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0213 -9111.

Estudio sociodemográfico y de salud • • Definir las características socio-demográficas del universo de inmigrantes: edad, género, estado civil, origen, nivel de estudios reglados, trabajo, origen y composición familiar. Situación legal. Situación específica referida a su Salud y a la del ámbito familiar. La Salud Mental ha constituido específicamente un ámbito de necesaria referencia. Hábitos de vida diaria relacionados con la Salud, prácticas preventivas. Las prácticas preventivas y/o paliativas desde las medicinas tradicionales de origen: la cultura de salud. Conocimiento de la red sanitaria La relación y comunicación con Osakidetza y los propios sanitarios. Coordinación existente entre los agentes de salud. El seguimiento de los profesionales y los estereotipos de prejuicio. Utilización de los servicios sanitarios Frecuentación y demandas específicas en el ámbito de los servicios sanitarios. Necesidades no cubiertas, cubiertas detección de problemáticas específicas en el ámbito de lo social (Vivienda, redes relacionales y asociativas, nivel de integración. . . ) Detectar cuantas cuestiones centrales o periféricas pudieran suponer un obstáculo a la intervención en el futuro. • Medicus Mundi Fuente: Salud y población inmigrante extracomunitaria en la CAPV http: //www. medicusmundi. es/gipuzkoa/pub/Investigacion_SI_cas. pdf 18 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Motivo por el que acudió a los servicios sanitarios Proceso catarral 18, 1 Paludismo 0, 3 Anemia 0, 3 Anginas 2, 9 Varicela 0, 1 Dolor espalda 19, 2 Hongos 0, 3 Gripe 16, 2 Hipertensión 0, 4 Conjuntivitis 0, 5 Neumonía 0, 3 Enfermedades dientes 5, 6 Ginecólogo 4, 4 Quistes 0, 4 Problemas para dormir 0, 7 Varices 1, 0 Hígado 0, 6 Estreñimiento 0, 3 • Pierna rota 1, 0 Chequeo 18, 8 Cartas, formularios, recetas sin exploración 3, 7 Vacuna 3, 7 Tendinitis 0, 3 Gastroenteritis 0, 3 Bronquitis aguda 4, 1 Dolor abdominal 4, 8 Gonorrea 0, 3 Bronquitis 0, 3 Diagnóstico de embarazo 4, 9 Diarrea 1, 8 Rotura fibra 0, 3 Cortes 0, 7 Infección de oídos 2, 2 Dolor o rigidez en articulación 6, 9 Podólogo 0, 3 Alergias 0, 6 Infección de orina 3, 1 Consulta posparto 3, 9 Diabetes 0, 4 Quemaduras 0, 1 Enfermedades de la piel 6, 5 Riñones 1, 7 Falta calcio 0, 6 La vista/ojos 2, 6 Dolor cabeza 1, 9 Tiroides 0, 9 Ácido úrico 0, 6 Epilepsia 0, 6 Dolor de huesos 0, 6 Nervios 1, 6 Golpes 0, 6 NS/NC 0, 3 Fuente: Medicus Mundi Salud y población inmigrante extracomunitaria en la CAPV http: //www. medicusmundi. es/gipuzkoa/pub/Investigacion_SI_cas. pdf 19 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Acciones que se proponen (Informe Medicus Mundi País Vasco) • • • Necesidad de dotar de personal específico para la formación de pacientes Potenciación de consultas específicas para la derivación de problemáticas sociales, social Servicios específicos de acogida y de urgencias sociales. Se debería instaurar formación para los propios sanitarios, sanitarios Contactar con organizaciones que trabajan (con y de) los inmigrantes, (Mediador) Mediador La prevención y la información superan la acción diaria de consulta; la saturación Faltarían líneas de actuación en la interculturalidad, promovidas desde el propio sistema sanitario. Trabajar en protocolos y acciones formativas como las que ya se están implantando en el marco escolar. - Se propone crear protocolos de actuación en diferentes idiomas como existe en algunas patologías de Pediatría. Crear una red informática que posibilita la ayuda, asesoría, o la traducción de textos sobre protocolos Crear un documento que refleje el historial médico del paciente inmigrante, dada su situación de itineración por los distintos centros sanitarios dentro y fuera de la Comunidad Vasca. No debiera presentarse bajo la idea de control del colectivo inmigrante, ya que se detecta sensibilidad social en este tipo de cuestiones. • Fuente: Medicus Mundi Salud y población inmigrante extracomunitaria en la CAPV http: //www. medicusmundi. es/gipuzkoa/pub/Investigacion_SI_cas. pdf 20 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Precariedad de estudios españoles y en Salud Mental • AATM: 3 estudios sobre 85 en Salud Mental – 68. Herrero M, González E, Valverde T, Caballero L. Utilización del cuestionario PRIME-MD® para la detección de trastornos mentales en mujeres inmigrantes iberoamericanas e hispanohablantes [carta]. Med Clin 2003; 18(117): 719. – 69. Martinez MF, Garcia M, Maya I. El efecto amortiguador del apoyo social sobre la depresión en un colectivo de inmigrantes. Psicothema 2001; 13(4): 605 -10. – 70. Pertiñez MJ, Viladas JL, Clusa GT, Menacho P, I, Nadal GS, Muns SM. Estudio descriptivo de trastornos mentales en minorias etnicas residentes en un area urbana de Barcelona. Aten Primaria 2002; 29(1): 6 -13. • Clasificación por temas (n=232 sobre 105 artículos) • • • Caracterización demográfica Estado de salud, morbilidad y mortalidad Utilización de servicios sanitarios: Relación entre el personal sanitario y el usuario Otros no clasificados • Area de estudio: • 17, 7% 48, 7% 26, 3% 3, 4% 3, 9% Cataluña 33% Madrid 31% Todo el estado 8% Internacional 2% Otras comunidades 26% Fuente: Berra S et al. Necesidades en salud y utilización de los servicios sanitarios en la población inmigrante en Cataluña. Revisión exhaustiva de la literatura científica. Barcelona: AATM. Cat. Salut. Dep Sanitat i Seg Social. Gen Catalunya. Maig 04 21 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Hallazgos en estudios en Salud Mental en España (I) • Diferentes patrones de patologías – Población marginal (BCN), 48% de los hombres inmigrantes y el 65, 7% de las mujeres declaraban un peor estado de salud vs la población general ( 20% y 29% ) (De Andrés J 2002) ref 19 – Elevado número de trastornos crónicos, depresiones, declaradas (58%), dolor de espalda 33% y migraña 37% (Jansa M 2004) (De Andrés J 2002) ref 19 -20 – Atóctonos; > T. Psicóticos funcionales > T. Afectivos mayores – Extrangeros: > T adaptativos y por estrés > somatizaciones > Uso substancias – Emigrantes: > S. depresivos, adaptativos, alcoholismo, toxicomanías • (Bussé et al 92, 94, 95, 2000, 2004, 2005), (Achotegi 2000) ref: 1 -9 (Ochoa 2004) ref 16 – > Cuadros somatomorfos (Herrero M, et al, 2002), (Achotegi J et al 2005) ref 12 -13 – > Cuadros depresivos < Apoyo social (Martínez et al 2002) ref 14 – Estrés crónico/ Luto patológico/ Síndrome de Ulises (Achotegi et al, 2002) ref: 10 22 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Hallazgos en estudios en Salud Mental en España (II) • Controversias: – La inmigración no produciría por sí misma un incremento el riesgo de enfermedades mentales • Se vincularían sobre todo a experiencias de adaptación durante el proceso migratorio (Cervantes 1989) ref 18, Achotegi 2002) ref 10 – No diferencias entre usuarios salud mental comunitaria magrebies/Indostaníes. – ? > Somatizaciones < Psicosis < Tratamientos (Pertiñez et al 2002) ref: 14, ( Achotegui et al 2000) ref 9 • Diferente uso de servicios: – Un 52% de los inmigrantes declaraba una elevada utilización de los servicios de salud (visita al médico en el último mes) – Mayor uso de urgencias, menos hospitalizaciones, menor uso comunitario (Bussé 2000, 2004, 2005) ref 6 -8 • Salud percibida y salud mental – Encuestas de salud: Poco útiles en emigrantes por su escasa representatividad en ellas (García-Campayo 2002). ref 17 – Validación de escalas de estrés (Collazos F, Qureshi et al, 2005) ref. 12 23 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Referencias en estudios en Salud Mental en España (I) • • 1. Tiffón Mª L. ; Cano R. ; Bussé D. ; Navarro E. ; Gª-Navarro Conference: " Epidemiological study of the admissions in 1994 in the Acute Ward of a Psychiatric Hospital. (Instructional & Formative Activities. Course 1994 -1995. Benito Menni. CASM. Sant Boi. Barcelona. Spain. 1995 Feb) 2. Bussé D. Conference: Migration & Psychiatric Emergencies. (Instructional & Formative Activities. Course 1994 -1995. Benito Menni. Assistential Complex on Mental Health. Sant Boi. Barcelona. Spain. 1994 Dec; ) 3. Bussé D. Epidemiological study Calella 91. The effect of the migration on the mental health (Workshop in Medical Antropology and Transcultural Psychiatry. Master in social psychiatry 1990 -92. Univ of Barcelona. ) 4. Bussé D. ; Obiols J, Valls J ; Communication : The effect of the tourism & the migration on the Mental Health. ( Congress of The Mediterranean Public Health Society. The Migration in the Mediterranean Valley to the 2000". Barcelona 1992. Spain) 5. Bussé D. Conference : Migration & penitentiary mental health. The co-relation between psychiatric diagnosis/place of birth & diagnosis/type of offence. Congress about the social & sanitary matters of the 3 rd World Migrators in Catalonia. Barcelona. Spain. March 1995. 6. Bussé, D. O'Mahony, GP. Issues in Mental Health. A Review. I Congreso Virtual de Psiquiatría 1 de Febrero - 15 de Marzo 2000 [citado: *]; Conferencia 12 -CI-B: [46 pantallas]. Disponible en http: //www. psiquiatria. com/congreso/mesas/mesa 12/conferencias/12_ci_b. htm 7. Busse, D: Communication: Migration and Mental Health. A Review. XII World Congress of Psychiatry. Florence November 2004 8. Bussé, D: Poster: New Research on migration and Mental Health. XIII World Congress of Psychiatry. El Cairo September 2005 24 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Referencias en estudios en Salud Mental en España(II) • • • 11. Achotegui. Lahoz S, Marxen E, Espeso D. Poster: A study of 30 cases of the immigrant’s syndrome with chronic and multiple stress (The Ulises Syndrome). XIII World Congress of Psychiatry. El Cairo September 2005. 12. Collazos, F; Tomás J, Qureshi. A; Antonin M: Poster: The development and initial validation of the Barcelona Immigration Stress Scale. XIII World Congress of Psychiatry. El Cairo September 2005 13. Herrero M, González E, Valverde T, Caballero L. Utilización del cuestionario PRIME-MD® para la detección de trastornos mentales en mujeres inmigrantes iberoamericanas e hispanohablantes [carta]. Med Clin 2003; 18(117): 719. 14. Martinez MF, Garcia M, Maya I. El efecto amortiguador del apoyo social sobre la depresión en un colectivo de inmigrantes. Psicothema 2001; 13(4): 605 -10. 15. Pertiñez MJ, Viladas JL, Clusa GT, Menacho P, I, Nadal GS, Muns SM. Estudio descriptivo de trastornos mentales en minorias etnicas residentes en un area urbana de Barcelona. Aten Primaria 2002; 29(1): 6 -13. 16. Ochoa E; Vicente N, Díaz Moreno H. Asistencia psiquiátrica a inmigrantes: Demanda en un centro de salud mental y hospitalización. PSIQUIATRIA: COM 2004; 8(3) http: //www. psiquiatria. com/imprimir. ats? 18713 17. García Campayo J, Sanz-Carrillo C. Salud mental en inmigrantes: el nuevo desafío. Med Clin (Barc) 2002; 118: 187 -91. 18. Cervantes RC, Salgado de Snyder VM, Padilla A. Postraumatic stress in immigrants for Central America and Mexico. Hosp Com Psychiatry 1989; 40: 615 -9. 19. De Andrés J, Barruti M, Borrell C, Calafell J, Pasarín M, Puigpinós R, et al. Salud y marginación social. Revista de Documentación Social 2002; 127: 97 -123. 25 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Características especiales de las valoraciones psiquiátricas transculturales • Expectativas que los pacientes y sus familias tienen respecto a la consulta; explicación de las causas, pronóstico y el tratamiento • Patrones de comunicación culturales y religiosos, tabúes, distancia física, ritos funerarios religiosos o de otro tipo. • Potencial de malas interpretaciones por ambas partes y, en especial, respecto a: racismo, estereotipos, preguntas directas, contacto físico, distancia, contacto visual, barreras lingüísticas • Valoración ajustada al contexto cultural del paciente, implicando en la misma a personas familiarizadas con dicha cultura y, preferentemente, conocimientos de nosología psiquiátrica. • Valoración crítica de las limitaciones de la entrevista, entrevista en especial en aquellas partes en las quede mucho por conocer. 26 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

“ PSICOPATOLOGÍA DE LA EMIGRACIÓN Y SALUD MENTAL” 27 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Morbilidad psiquiátrica asociada a la emigración Esquizofrenia y Psicosis Trastornos por uso de Substancias Trastornos afectivos y suicidio Trastornos por estrés y estrés post-traumático Trastornos somatomorfes Trastornos Adaptativos Trastornos de la infancia y la adolescencia 28 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Esquizofrenia y Psicosis n Fenómenos: urbanización/ruralidad n 1 er mundo/ 3 r mundo///Norte/Sur///Oriente/Occidente n Hipótesis genética / “social drift” (deriva social) n Causalidad/Movilidad (4 o mundo) n n Universalidad vs. . aspectos regionales y culturales: Oeste Irlanda Tribus Hindúes Sur de Suecia Dálmatas Mormones Estudios en Africanos y caribeños n Predisposiciones diagnosticas n Factores de confusión y d. diferencial n Psicosis toxicas n. T. Disociativos n 29 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Trastornos por uso de Substancias Cuestiones geo-políticas y culturales n Predominio en las grandes urbes n Asociación con delito y pobreza n Norte/ Drogas legales- alcohol n Sur/ Drogas ilegales n Canabis- Islam/Caribe n Cocaína- Am. Sur n Heroína- Europa n Diseño- Jóvenes n Factores confusionales (dgtco) n Co-morbilidad y psicopatías n 30 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Trastornos somatomorfes Elementos étnico-culturales y religiosos n Expresión del malestar psíquico/físico n Comprensión del “médico” occidental n Psiquiatría y Estigma social n Fenómenos de conversión n Rentismo secundario n Asociación con: n TEPT n Problemas de salud n Infecciones n 31 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Trastornos Adaptativos Migración= estrés? Acontecimiento vital? n Proceso pre-migratorio n Proceso post-migratorio: Aculturación n Adaptación normal y “patológica” n Sistemas de apoyo y presión social n Cambios en la calidad de vida n Estrategias de adaptación n Tipos de respuesta: n Depresiva n Ansiosa n Conductual n 32 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Trastornos afectivos y suicidio Diferencias culturales de la expresión emocional n Fenómenos de duelo y pérdida n Dimensiones de las pérdidas n Implicaciones psicosomáticas n Componente endógeno/exógeno n Efectos a corto-largo plazo n Impacto generacional n Mayores tasas de suicidio n 33 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Trastornos por estrés y estrés post-traumático Catástrofes, Pobreza, Hambre y Conflictos n Viejos refugiados: n Post 2ª GM (Judíos), Corea, Vietnam, África n Nuevos conflictos - Nuevos refugiados: n África, Golfo, Balcanes, Integrismo islámico n Diferencias: refugiados- emigrantes electivos n Clínica abigarrada n Pérdida-duelo/depresión n Agitación/ Ansiedad/ n Somatomorfe/”Seudo-psicosis” n 2ª Generación n Factores de la sociedad “huésped” n 34 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Trastornos de la infancia y la adolescencia Cambios generacionales y Terapia familiar n Familismo y tradición vs. presión social n T. de la conducta alimentaria n T Afectivos y psicosis n Factores protectores n Latinos en USA n Este-Europeos en Alemania Y RU n Hijos de refugiados y adopción n Interés creciente en Canadá, Australia y Europa del Norte n 35 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Origin of the Papers (3) 36 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Origin of the Papers (2) 37 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Area of Study © Dr. D. Bussé 2004 38 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Language of Publication 39 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Language of Publication (II) 40 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Migrant groups & Ethnic minorities Latino Americans n Asians (Sub continental & South-Eastern) n Afrocaribbeans n Middle Easters n South East Europeans n Other: n Sub-Saharan Africans § Magrebian § Mediterranean § Western Europeans § North Americans § 41 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Migrant groups & Ethnic minorities 42 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Afrocaribbeans Studies in USA, UK & The Netherlands n Major prevalence of Schizophrenia n Lower rates in Caribbean Areas than inner cities in West Europe & USA nd & 3 rd generation? n 2 n Biase? Diagnostic criteria? n Increasing interests on: n. Drugs Misuse n. Child Psychiatry n Positive symptoms n Back migrants n 43 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Asians English influence countries: – UK: Sub continental Asia & Turkish – USA : South East Asians – Australia: Indochina n Canada: Middle East n Somatoform disorders n Affective & Anxiety disorders n Child Psychiatry n PTSD & Refugees n 44 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Latinos Latino American influence in America: n French, Italian & Spanish Communities n Hispanic & Puerto Ricans NE (Inner Cities) n Mexicans & Central Americans SW n Cuban & Caribbeans in SE n Increased prevalence of mental illness n Second Generation issues n PTSD, Addictions & Affective disorders n Lower socio-economic status n Different use of Services n Decline interest since 80's n Protective & Cultural Factors n 45 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

East Europeans Breaching of Berlin Wall (1989) n Balcans Conflict n German & Scandinavian studies n Greek, Cypriots & Kurds origine communities in Germany & UK n Ex-Yugoslavian refugees n Ex-URSS in Israel n PTSD n Compulsory admissions n 46 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Middle East Iranian Refugees n Jewish, Lebanon & Palestinian conflict n Turkish migrants n Studies in Northern Europe, Canada & Australia n PTSD & Affective disorders n New conflicts: n Iran/Irak n Gulf War n Afganistan n Irak n 47 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Other population/groups/minorities Sub-Saharan Africans: War & Poverty n Inner cities & the 4 th World n Somalian & Southern Africans in North Europe n Magrebian in the Mediterranean Basin n Rural & Inter-regional Phenomenon n Americans in Occidental Europe n Jews n Gibsies n 48 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Migrant groups & Ethnic minorities (2) 49 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Conclusions n n n Sociological, societal, cultural and group related variables play an important role in the comprehension of migration in mental health Interest have emerged in Northern Europe and Canada New world conflicts, new refugees and different trends on migration have also changed the topics and theories. Little access to Mediterranean and 3 rd world publications Child Psychiatry, second and third generation issues are growing Studies n Psychosis PTSD Stress related n Mood disorders Suicide Somatic n Drug Misuse Child Psychiatry 50 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Conclusions n n Europe: (specially in the UK, The Netherlands and Scandinavia) n Research has been centred with other groups: n Afro-Caribbean n Middle Eastern n Mediterranean communities America: n Traditionally looked at the existing differences in Inner Cities and in some communities of Native. American, Afro-American, Hispanic, Caribbean and European origin compared with the population of Anglo-Saxon origin. n Declined interest since 1980’s 51 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

Current Trends on Migration & Mental Health • • • Increased social mobility: Increased interest New conflicts: New refugees… New groups: Irish, Maoris, Subcontinent Asians East to West vs. . South to North… Growing interest on Child & adolescent Psychiatry 2 nd and 3 rd generations issues Drug misuse Social policies Specific psychiatric interventions Inner cities & 4 th World Intercontinental/Intra continental & Regional 52 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé © Dr. D. Bussé 2004

FACTORES A CONSIDERAR EN LA ATENCIÓN DEL EMIGRANTE • EVITAR GENERALIZACIONES Y ESTEREOTIPOS • PROPIOS DE LA CULTURA DEL INDIVIDUO • PROPIOS DE LA CULTURA DE AGOGIDA • LA HISTORIA PREVIA Y PERSONAL DE CADA CASO • LAS MOTIVACIONES EN EL PROCESO MIGRATORIO DEL INDIVIDUO • EL PROPIO PROCESO DE ACULTURACION • ACCESO A LOS SERVICIOS 53 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

EVITAR GENERALIZACIONES Y ESTEREOTIPOS • Fenómenos de identidad • Fenómenos de multiculturalidad • Perspectiva multidimensional: – Cultura – Creencias – Etnia – Clan – Nación Costumbres Religión Raza Familia Región • Abordaje holístico 54 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

FACTORES PROPIOS DE LA CULTURA DEL INDIVIDUO • Sistemas de creencias • Roles familiares y sociales • Conceptos de calidad de vida, bienestar y de salud • Diferente uso de los servicios de salud • Diferencias culturales y socio-económicas 55 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

FACTORES PROPIOS DE LA CULTURA DE AGOGIDA • Oportunidades y políticas migratorias • Facilidades y promoción de la emigración • Permisividad, tolerancia y aceptación del grupo y del individuo • Cumplimiento de las expectativas • Estereotipos • Aceptación y rechazo a la diferencia 56 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

LA HISTORIA PREVIA Y PERSONAL DE CADA CASO • Presencia de morbilidad previa • Historia de perdidas y trauma • Conflictos personales e interpersonales pre-existentes • Nivel de funcionamiento previo • Ajuste psicosocial pre-mórbido • Cuestiones de identidad 57 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

LAS MOTIVACIONES EN EL PROCESO MIGRATORIO DEL INDIVIDUO • • Presencia de conflictos previos Expectativas Motivos Razones Preparación previa Tiempo Vinculos Funcion del proceso migratorio 58 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

EL PROPIO PROCESO DE ACULTURACION • • • Factores individuales Factores grupales y soporte social Problemas de comunicación Diferencias y semejanzas interculturales Choque y cambios generacionales Pérdidas y vínculos familiares, culturales, religiosos y sociales • Rechazo, aceptación y adaptación al nuevo medio • Cumplimiento de las expectativas pre-existentes 59 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

ACCESO A LOS SERVICIOS • • • Facilitar el acceso a la asistencia sanitaria Barreras lingüísticas y culturales Programas psicoeduca tivos Colaboración con ONGs y Asociaciones Políticas de repatriación Equidad de los recursos 60 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

El futuro. . . • El Instituto Nacional de Estadística calcula que en 2010 habrá en España al menos cuatro millones de extranjeros, poco más que doble de la cifra actual. • También prevé que este grupo, la principal fuente de crecimiento demográfico, supondrá entonces entre el 9% y el 13, 5% del total del censo. • 500. 000 musulmanes, más de un tercio de ellos con nacionalidad española, luchan por encontrar un lugar en nuestra sociedad. • “En los tres dialectos del Maghreb no existe ninguna palabra propia para expresar de forma directa y clara un estado emocional depresivo” 61 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé

Thank you for your attention. . . (I hope you will enjoy your time in Buenos Aires) Psy. BECA: Centro de Salud Mental Basado en la Evidencia www. psybeca. freservers. com Dr David Bussé i Olivé 27236 dbo@comb. es 62 © 2009 Migración y SM Dr David Bussé