MSONJMTONJ 4 GODINA STRUKOVNOG OBRAZOVANJA HITNI MEDICINSKI POSTUPCI

MSONJ/MTONJ- 4. GODINA STRUKOVNOG OBRAZOVANJA HITNI MEDICINSKI POSTUPCI ZDRAVSTVENA I VETERINARSKA ŠKOLA DR. ANDRIJE ŠTAMPARA VINKOVCI UTAPANJE Marija Barišić, mag. med. techn.

Ishodi ● Navesti patofiziološke mehanizme kod utapanja ● Prepoznati komplikacije kod utapanja ● Opisati pojmove: 'suho i sekundarno utapanje' ● Opisati postupak prve pomoći kod osobe koja se utapala

Uvod Roštiljate s društvom na livadi pokraj jezera te u jednom trenutku čujete glasne uzvike roditelja čiji je sin, dječak (11) pošao na betonirani dio brane, okliznuo se i pao u vodu duboko osam metara, ne zna plivati. Što učiniti?

Definicija Utapanje je proces koji dovodi do oštećenja respiratorne funkcije uslijed gušenja u tekućem mediju ●Jedan od najčešćih uzroka smrti osoba mlađih od 16 godina ●

Glavni patofiziološki mehanizmi ● Hipoksija- najteži poremećaj kod utapanja

● Asfiksija ● Hipotermija Kardiovaskularna nestabilnost ●Edem pluća ●

Promjene u organizmu utopljenika ovise o: ● Vrsti vode ● Temperaturi vode ● Zagađenosti vode ● Opće stanje organizma prije nesreće

Vrsta vode Utapanje u slatkoj vodi: slatka voda je hipotonična u odnosu na krv, voda prelazi alveokapilarnu membranu velikom brzinom i odlazi u cirkulaciju, uzrokujući hipervolemiju i hemodiluciju ('razrjeđenje krvi') ● Dolazi do opterećenja cirkulacije i zastoja rada srca ●

Utapanje u slanoj vodi: ●Morska voda sadržava u sebi oko 3% natrijeva klorida ●Ulaskom u pluća, zbog razlike osmotskih pritisaka sol velikom brzinom prelazi iz pluća u krvne žile, a voda (plazma) iz krvnih žila u alveole ●Razvija se plućni edem (voda u plućima ispire surfaktant iz alveola, tvari koja je odgovorna za održavanje površinske napetosti, te dolazi do plućnog kolapsa

Temperatura vode ● Žrtve utapanja uglavnom razvijaju i hipotermiju Ukoliko se utapanje dogodi u vodi <8°C: hipotermija osigurava određenu zaštitu od hipoksije ●

Zagađenost vode Dolazi do kompliciranja kliničke slike i prognoze utopljenika ●

Opće stanje organizma prije nesreće Kronične bolesti (šećerna bolest, hipertenzija) ● Akutne bolesti (akutni infarkt miokarda, konvulzije) ● ●

Proces utapanja možemo podijeliti u tri faze: Prva, početna faza (kod djece traje 10 do 20 sekundi, kod odraslog 60 do 80 sekundi) ● Tekućina kroz nos i usta prodre prema donjim dišnim putovima ---> refleksno, grčevito stezanje grkljana (unesrećeni prestaje disati, ne može vikati ili zvati upomoć) ● ● Uz udah dolazi i do gutanja vode Zbog prestanka disanja, u organizmu raste koncentracija ugljikovog dioksida podražuje centar za disanje u mozgu ●

Druga faza Osoba u panici pokušava udahnuti zrak, no ne uspijeva uvijek Zbog toga se utapanje dijeli na: ● „Vlažno utapanje”: 85 - 90% Podraživanje centra za disanje ugljikovim dioksidom--> popuštanje grča grkljana i udah tekućine koja prodire u pluća ● Može doći do zastoja rada srca, pojave grčeva i gubitka svijesti ●

Treća, završna faza ● Sve životne funkcije svedene su na minimum Nastupa oduzetost, utopljenik pada na dno i nastupa smrt ●

„Suho utapanje” ● 10 - 15% refleksni grč grkljana ne popušta i sprječava udah, ali i ulazak vode u pluća (može nastupiti smrt) ● To se najčešće događa kod mlađih osoba te u slučaju naglog ulaska u hladnu vodu, kada se podražuje živac koji dovodi do suženja grkljana ●

'Sekundarno utapanje ili postimerzijski sindrom' Nastupa od 4 do 24 sata od incidenta utapanja ●Potrebno je svaku osobu koja se utapala prevesti u bolnicu ('iako dobro izgleda i osjeća se dobro') ●

Prva pomoć Procijeniti osobnu sigurnost ● Prići unesrećenom s leđa ● Ako je osoba polusvjesna, primijeniti hvat za kosu ili hvat za ovratnik ● Ako je osoba bez svijesti primjenjuje se hvat oko prsa ●Kod sumnje na ozljedu vrata (npr. skok u plitki bazen), još u vodi treba imobilizirati vratnu kralježnicu ● Izvlačiti unesrećenika u vodoravnom položaju ● ABCDE pristup ●

Ponavljanje ● Što je utapanje? ● Navedi faze utapanja. ● Navedi patofiziološke mehanizme kod utapanja. ● Navedi i objasni faze utapanja. ● Objasni pojam: 'suho utapanje'. ● Objasni pojam: 'sekundarno utapanje'.

Literatura: Literatura za pripremu nastavnika: 1)Paškov D. ; Samošćanec S. : Hitni medicinski postupci, Medicinska naklada, Zagreb, 2019. 2)Bajan A. ; Bašić M. ; Lazarević M. : Protokol zbrinjavanja u hitnoj medicinskoj pomoći, Ministarstvo zdravstva i socijalne skrbi RH, Zagreb, 2008. 3)Bošan- Kilibarda I. ; Majhen-Ujević R. : Smjernice za rad u izvanbolničke hitne medicinske službe, Ministarstvo zdravlja RH, HZHM, Zagreb, 2012. 4)e- learning- korištenje elektroničkih medija Literatura za učenike: 1)Paškov D. ; Samošćanec S. : Hitni medicinski postupci, Medicinska naklada, Zagreb, 2019.