MSCT KOLONOGRAFIJA O Priji A Mari B Pilipovi

MSCT KOLONOGRAFIJA O. Prijić, A. Marić, B. Pilipović, J. Grubor Klinički Centar - Vojvodina, Centar za radiologiju jun, 2010

UVOD q. MSCT kolonografija ili virtualna kolonoskopija je relativno nov metod za neinvazivno otkrivanje kolorektalnih polipa i karcinoma.

INDIKACIJE q detekcije malih polipa (ispod 10 mm) q detekcije karcinoma q inflamatorne bolesti kolona q starije osobe, loše opšte stanje

KONTRAINDIKACIJE qakutni abdomen qakutne inflamatorne bolesti kolona toskični megakolon akutni divertikulitis akutni infektivni kolitis qhernije sa zahvatanjem kolona

ULOGA RADIOLOŠKOG TEHNIČARA qobjasniti pacijentu način i važnost pripreme qproceduru pregleda

PRIPREMA PACIJENTA ZA CT KOLONOGRAFIJU qadekvatna priprema kolona qpriprema pacijenta 48 h pregleda qnajbolja priprema koja daje najmanje rezidualne tecnosti

POČETAK PREGLEDA q snimanje se vrsi na MSCT SIEMENS SENSATION 64 q radiološki tehničar postavi pacijenta na dijagnostički sto q proveri u razgovoru kako se pacijent pripremio q uzme podatke o alergiji (jod) i telesnoj masi q uvede i. v. kanilu

REKTALNI KATETER, PNEUMOKOLON q pregled u saradnji sa radiologom obavlja radiološki tehničar q pacijent se postavi u bočni levi dekubitus q ubaci rektalni kateter q pneumokolonom radiološki tehničar započinje insuflaciju vazduha q optimalna distenzija kolona

CT PROTOKOL PREGLEDA q pacijent u položaju pronacije –topogram q potrebno obuhvatiti ceo abdomen i pelvis q skeniranje kranijo – kaudalno q dati instrukciju pacijentu da zadrži dah ili minimizira respiratorne pokrete q pacijent u položaj supinacije – topogram q vrši se skeniranje uz aplikaciju i. v. kontrasta (ULTRAVIST 370 BAYER PHARMA SHERING 1, 5 ml/kg. TM, flow 4 ml/s, delay 60 sec. ) q pacijentu se ukloni i. v. kanila q hidriranje

TEHNIČKI PARAMETRI SKENIRANJA q skeniranje u pronaciji, slice 3 mm, rekonstrukcija 0, 75 mm q skeniranje u supinaciji slice 5 mm, rekonstrukcija 0, 75 mm

RADNA STANICA q pregled je kompjuterski povezan sa radnom stanicom za interpretaciju nalaza q radna stanica omogucava prikaz slike u supinaciji i pronaciji jednu do druge q rekonstrukcija se izvodi softverskim paketom dobijanjem 2 D aksijalnih i MPR snimaka, 3 D endoluminalnih slika

OBRADA I INTERPRETACIJA CT SNIMAKA q radiolog vrši obradu i interpretaciju CT podataka

PRIPREMLJEN I NEPRIPREMLJEN PACIJENT NEPRIPREMLJEN FEKALOM IZGLEDA POLIPA

DETEKCIJA POLIPA q Polipoza debelog creva q Detekcija polipa<10 mm

p Polip u pronaciji Polip na peteljci maligno alteriše Polip u supinaciji

DETEKCIJE KARCINOMA Tumor lijenalne fleksure sa karcinomatozom peritoneuma i više manjih polipa kolona

EKSTRAKOLONIČNI NALAZI q incidenca extrakoloničnih nalaza takodje ima veliki značaj kao i dijagnostika polipa i kolorektalnih tumora Fokalna promena na plućima Fokalna promena na jetri Uvećan uterus

PRECIZNOST CT KOLONOGRAFIJE q MSCT kolonografija zahteva adekvatnu pripremu pacijenta da bi se postigao pun dijagnostički potencijal q pravilno izveden pregled i iskustvo radiološkog tehničara umnogome doprinos. I pravilno uradjenom pregledu i olakšavava radiologu interpretaciju nalaza.

ZAKLJUČAK q pored kolonoskopije i kolonografije CT kolonografija nalazi svoje mesto u ranoj detekciji polipa i karcinoma debelog creva q u nekim zemljama screening metoda q komfornija je i manje bolna q u Klinickom Centru-Vojvodina u pripremi je protokol pregleda uvodjenjem oralnog kontrastnog agensa za obeležavanje fekalne mase (fecal taging)