Msc Dr Juan Enrique Melndez Borges Especialista 1

Msc Dr. Juan Enrique Meléndez Borges Especialista. 1 er grado Urología y M. G. I Sexólogo clínico. Santiago de Cuba

Síndrome hemorrágico urinario

Sumario - Hematuria: Concepto, Etiología, Patógenia, Diagnostico Positivo, Topográfico. - Tumores del riñón: Concepto , Cuadro clínico, Diagnostico, Evolución, Pronostico y Tratamiento. - Tumores de la pelvis renal y uréter: Concepto, Orientaciones Terapéutica. - Tumores de Vejiga: Concepto, Etiologia, Anatomia patológica, Cuadro clínico, Diagnostico, Evolución, Pronostico y. Tratamiento - Caruncula Uretral: Concepto y Orientación terapéutica. - Otras Causas: Litiasis renal, Adenoma y Adenocarcinoma de próstata, Traumatismo renal, vesical y uretral.

Síndrome hemorrágico urinario Concepto Caracterizado por la presencia de sangre a través de las vías urinarias Dos variantes: hematuria y uretrorragia

Conceptos Hematuria: Es la presencia de sangre mezclada con la orina puede ser (macroscópica o microscópica). URETRORRAGIA: SALIDA DE SANGRE POR LA URETRA INDEPENDIENTE DE LA ORINA Y EYACULACIÓN. El lugar de procedencia de la sangre puede ser de cualquier estructura del aparato urinario; riñones, uréteres, vejiga, próstata, Síntomas cardinales del síndrome son: Hematuria y Uretrorragia Hematurias pueden ser: Falsas o Verdaderas

Causas de Hematurias Glomerular: Glomeronefritis aguda Nefritis lúpica Sicklemia Ejercicios intensos Renal • Enfermedad poliquistica • Adenocarcinoma renal • Litiasis renal • Infección renal • Traumatismo cerrado o abierto del riñón • Carcinoma transicional de la pelvis renal y uréter

Causas de Hematurias Vesical: Neoplasia Litiasis Infección Traumatismo Prostático Adenocarcinoma prostático Hiperplasia prostático

Falsas hematurias Medicamentos Rifampicina, Robotina, Mercurocromo Alimentos Remolacha, Colorante que usan en refrescos y caramelos Pigmentos endogenos Hemoglubinaria paroxística nocturna

Diagnóstico Positivo. Exámenes complementarios Antecedentes Cistoscopia Cuadro Clínico

Diagnóstico Topográfico Prueba de los 3 vasos Renoureteral. . . . ……. . . Total Próstatouretral……. . . . . Inicial Vesical. . . . . Terminal o total. Coágulos .

Diagnóstico topográfico

Hematuria ligera y hematuria intensa n Hematuria ligera es aquella que no afecta el estado general del paciente ni le provoca síntomas n Hematuria intensa puede llegar a poner en peligro la vida del paciente, ya que la intensidad de la pérdida hemática puede llevarlo al shock hipovolémico y los coágulos pueden entorpecer la micción

Conducta a seguir en el cuerpo de guardia n En la hematuria ligera, una vez constatada la normalidad clínica y hematológica, se explica al paciente la necesidad de determinar la causa del sangramiento para proceder en consecuencia. (Remisión) n La hematuria intensa requiere un tratamiento inmediato. Se debe ingresar al paciente, reponer volumen, evacuar el globo vesical y los coágulos que lo provocaron y completar su estudio para su tratamiento etiológico.

Tumor Renal Constituye el 3% de todas las neoplasias y el 85% de los tumores renales. Afecta por igual a blancos y negros. Los hombres la padecen dos veces más que las mujeres y se presentan después de la quinta o sexta décadas de la vida

Causas No se conoce con exactitud su causa Factores predisponentes con los que se asocia son: El tabaco Uso excesivo de fenacetina. La obesidad La alimentación con dietas ricas en grasa animal y calcio Poliquitosis renal adquiridas en pacientes sometido a diálisis

Cuadro clínico n Hematuria, dolor y tumor palpable. Puede observarse: n n n n Fiebre Hipertensión arterial Astenia Anorexia Pérdida de peso Hepatopatía Varicocele derecho

Complementarios Hematológico q. Hemograma Completo q. Eritrosedimentacion q. Glicemia q. Creatinina q. Coagulógrama q. Transaminansa q. Bilirrubina q. Alfafetoproteina q. Fosfatasa Alcalina Imagenológico q. Ultrasonido renal q. Urograma descendente q. Tomografía axial Computarizada q. Rayos X Tórax q. Resonancia magnética nuclear. q. Arteriografía renal q. Radiografía ósea

Adenocarcinoma renal. diagnóstico

Tomografía Axial Computarizada

Diagnóstico Diferencial n Quiste renal n Pielonefritis xantogranulomatosa n Tumores de la cola del páncreas n Tumores de la suprarrenal n Angiomiolipoma

Tratamiento El tratamiento debe ser quirúrgico en la mayoría de los casos en que el estado del paciente y su estadiamiento tumoral lo permitan. Se debe realizar nefrectomía radical, que consiste en la extirpación del riñón, la grasa perirrenal, los ganglios del pedículo renal y, en los tumores del polo superior, la suprarrenal correspondiente. En los tumores incidentales menores de 4 cm. está aceptada la tumorectomía o nefrectomía parcial con resultados alentadores. El hipernefroma no tiene sensibilidad al tratamiento con citostáticos. La radioterapia no se utiliza por ser tumores radioresistentes, aunque algunos autores lo utilicen de forma paliativa en las metástasis óseas y de columna vertebral.

Tumores de la pelvis renal y el uréter n Tiene una incidencia del 2 al 4% de los tumores malignos del tracto urinario superior. n La etiología es similar a los otros tumores del urotelio donde lo favorecen sustancias carcinogénicas y el tabaco. n Más del 20% de los pacientes tienen más de una lesión en el momento del diagnóstico y así el paciente con tumores de pelvis puede presentar siembras en el uréter y vejiga.

Factores de riesgo Son comunes a todos los tumores: n El hábito de fumar n La exposición a carcinogénicos de uso industrial (anilinas, derivados del triptófano) n La schistosomiasis urinaria (bilharziosis) n Nefropatía por abuso analgésico y de los Balcanes

Cuadro clínico n La hematuria es el signo inicial y suele ser precoz. n El dolor provocado por la acción obstructiva del tumor que ocupa la luz de las cavidades. n La hidronefrosis consecuente con el consiguiente riñón palpable. n Síntomas generales. (Astenia, anorexia, pérdida de peso)

Diagnóstico imagenológico: n En el diagnóstico de los tumores uroteliales altos ni el ultrasonido ni la TAC tienen la precisión diagnóstica que en otros tumores. n Continúan siendo la Urografía intravenosa y la pielografía ascendente las más valiosas armas en el diagnóstico de estos tumores. n Los tumores papilares dilatan el uréter hacia arriba y abajo por el obstáculo que provoca el tumor en la luz del órgano, permitiendo a veces que el catéter se arrolle por debajo del tumor lo que constituye el llamado signo de Bergman. n Los tumores infiltrantes provocarán un trayecto filiforme irregular.

Diagnóstico radiológico tumores primitivos del uréter Tumor papilar Signo de Bergman Tumor infiltrante

Diagnóstico radiológico tumores de pelvis renal Tumor papilar Tumor infiltrante

Tratamiento n El tratamiento es la nefroureterectomía total con cistectomía parcial perimeática. n En pacientes monoreno, bilateralidad o daño renal contralateral son indicaciones de tratamiento conservador. n En tumores superficiales de bajo grado histológico está permitida la cirugía conservadora con buenos resultados.

Carcinoma vesical n Constituye el segundo cáncer urinario en el varón n Se presenta alrededor de la quinta década en adelante n Tiene los mismos factores de riesgo de los tumores altos Se presenta en 2 formas: superficiales y profundas

Causas Factores Ambientales n Tabaco n Exposición a productos químicos: pintores, trabajadores del cuero, del automóvil, del metal, del caucho, peluqueros, etc. n Abuso de analgésicos: El consumo elevado de fenacetina. n Cistitis crónica: La presencia de catéteres vesicales, cálculos o infección crónica por Schistosoma Haematobium. n Irradiación pélvica: Sobre todo en mujeres tratadas con radioterapia por carcinoma de cérvix.

Factores Endógenos n Edad: Casi el 50% de los casos se presentan entre los 60 y 70 años. n Predisposición genética.

Cuadro Clínico n La hematuria puede ser Terminal, total con refuerzo Terminal o total. n Pueden encontrarse síntomas disúricos. n A menudo se acompaña de coágulos que dificultan la micción. n Se puede observar edema unilateral de miembros inferiores. n Puede haber dolor lumbar si infiltra un meato ureteral. n Cistitis neoplásica.

Cuadro Clínico n El cáncer vesical se disemina extendiéndose a órganos cercanos, como: próstata , recto uréteres , útero, vagina. n También se puede diseminar a los ganglios linfáticos en la pelvis o a otras partes del cuerpo como: huesos, hígado y pulmones.

Exámenes complementarios Imagenologico Exámenes de Laboratorio q q q q Hemograma Completo Eritrosedimentacion Glicemia Creatinina Coagulograma Cituria Citología Urinaria q q q Ultrasonido renal y vesical Urograma descendente Tomografia axial Computarizada Rayos X Torax Arteriografia renal Survey oseo IMPORTANTE: Cistoscopia con Biopsia

Carcinoma transicional de vejiga diagnostico

Carcinoma transicional de vejiga diagnóstico

Tratamiento De acuerdo al estadiamiento pueden haber tres categorías terapéuticas: n Los tumores endoscópica. superficiales se tratan por cirugía n Los tumores infiltrantes son tratados por cirugía abierta. n Los tumores invasivos son irresecables. Es preciso un tratamiento adyuvante para determinar evolutivamente si se hicieron resecables por cualquier vía.

Carúncula uretral Es una tumoración benigna, vascular friable de color rojo con aspecto de frambuesa, que afecta al labio posterior del meato uretral externo de la mujer aparece fundamentalmente en la menopausia , sobre todo en la multípara

Carúncula uretral

Cuadro clínico q Dolor al orinar, dolor con las relaciones sexuales, sangrado en forma de manchas aun con los traumatismos mas leves y la presencia de una masa en el orificio del meato. Examen físico Tumoración redondeada rojiza , lisa de aspecto brillante, sangra fácilmente localizado en el borde posterior e inferior del meato uretral.

Tratamiento n Pequeña y asintomático no tratamiento. n Pequeña: pero con molestia Electro fulguración. n Grande : extirpar la tumoración y electrofulgurar n Aplicar diariamente crema de estrógenos en pequeñas dosis y localmente , durante 3 semanas.

PROBLEMA Paciente de 64 años, fumador inveterado, hace meses presentó hematuria total. Hace un mes tuvo dolor lumbar izquierdo moderado, sin irradiación. Examen físico: Dolor ligero en zona costomuscular izq. Próstata poco aumentada

Bibliografía n Urología General. Donald Smith. 14 Edición, Editorial Salvat. 1998. n Urology. Meredith Campbell. 10 Edition, Editorial Saunders, 1994. n Doblowolsky Zf. Renal and ureteric trauma: diagnosis and management in Poland. British Journ. Urol. 2002; (7): 74851. n Monserrat JJ. Traumatismos renales: protocolo diagnóstico e indicaciones terapéuticas. Actas Urol Esp 1996; (6): 53443. n Temas de urología colectivo de autores 2008 Libro de texto.

……La vida es una obra de teatro que no permite ensayos. Por eso, canta, ríe, baila, llora y vive, Intensamente cada momento de tu vida antes que el telón baje y la obra termine sin aplausos …….

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