Ms all de los Eventos Adversos Profesionales instituciones

Más allá de los Eventos Adversos. Profesionales instituciones Títuloedel tema como segundas y terceras víctimas de los eventos adversos.

Una frase para la reflexión “Un enfermo tiene más probabilidades de morir si se interna en un hospital, que si lo hace en el campo de batalla de Waterloo”. James Young Simpson Obstetra escocés, Siglo XIX

Cuestiones para el debate • ¿Qué transmite el texto? • ¿Ha variado el riesgo del siglo XIX? • ¿Qué papel juegan los profesionales? • ¿Facilita la institución la transparencia hacia el paciente y hacia la sociedad?

¿Qué demanda la primera víctima de un error clínico? Saber qué ha pasado Una disculpa Compensación clínica o económica del daño Saber qué vamos a hacer para que no se repita en el futuro

¿Cuál es la frecuencia del EA?

Frecuencia estimada del Error Encuesta a 2. 637 médicos americanos y canadienses Tan sólo un 5% no se había visto envuelto en algún error clínico Gallagher Th et al. Arch Intern Med. 2006; 166: 1605 -1611

Frecuencia estimada del Error En España cabe esperar que hasta un 15% de la plantilla de los sanitarios se vean involucrados anualmente en un evento adverso. 61. 000/año

¿Quién es culpable? ¿Qué ha fallado?

Qué es una segunda víctima Profesional sanitario implicado en un evento adverso queda traumatizado por esa experiencia. Profesional sanitario implicado en un evento adverso que no es capaz de afrontar emocionalmente la situación. Albert Wu, The Emergence of Second Victim and Clinician Support Programs, MITSS, 2011, Boston.

Cuando yo era residente del hospital, otro residente no identificó los signos electrocardiográficos de un taponamiento pericárdico que llevaron al paciente al quirófano al final de la noche. La noticia se extendió rápidamente, el caso fue juzgado en varias ocasiones ante un jurado incrédulo de compañeros, que estableció un juicio sumario de incompetencia. Yo estaba consternado por la falta de empatía y me pregunté a mi mismo si podía haber cometido el mismo error y, al igual que el desventurado residente, llegar a ser la segunda víctima del error Albert W Wu

Consecuencias inmediatas Obnubilación, confusión, dificultades concentración tarea. Despersonalización. Frustración. Culpa, síntomas depresivos y ansiedad. Insomnio, dificultades para disfrutar sueño reparador. Re-experimentar el suceso una y otra vez. Ira y cambios de humor en el trabajo o en casa. Dudas constantes sobre su capacidad profesional y decisiones clínicas. Miedo a consecuencias legales, pérdida reputación. Duración de unos días o unas semanas o al abandono de la profesión

Consecuencias a medio plazo Cambia forma de interactuar con pacientes, su modo de práctica se vuelve inseguro. Tiene dudas sobre su criterio profesional. Si el profesional no percibe apoyo de su institución se multiplican los efectos negativos del impacto del EA Frustración, dificultades de concentración y tristeza insatisfacción laboral, ira y frustración

La segunda víctima. . . Busca un trabajo mejor Piensa en abandonar su UCI Planea abandonar en un año Problemas para dormir la última semana Cambio de horario en los últimos 6 meses Síndrome Burnout Pre-depresión Pierden su trabajo en los 2 últimos meses Depresión Clínica

Consecuencas del Error 3. 171 médicos americanos y canadienses Watermanetal et al. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2007; 33(8): 467– 76

Qué necesita la segunda víctima Newman MC. Arch Fam Med 1996; 5: 71 -5.

¿Quién está haciendo algo? • Hospital de Missouri. Programa For. You • Catholic Healthcare West (California): Programa de apoyo • National Quality Forum: Programa cuidar del Cuidador • VA Medical Center in Lexington (Kentucky). Programa Segundas Víctimas • University of Illinois at Chicago. Análisis Causa-Raíz que incorpora identificar posibles segundas víctimas • Johns Hopkins Hospital: Programa de Ayuda a Segundas Víctimas • Medically Induced Trauma Support Services (Boston): herramientas de ayuda, desarrollado sitio web

P ro gra ma Fo r. Yo u ¿Quién está haciendo algo concreto? Intervención de red de apoyo especializado externa al centro Equipo de pares entrenado para dar consejo y apoyo emocional y profesional Se movilizan recursos para gestionar los riesgos y aumentar seguridad del paciente Apoyo a nivel local (servicio, Unidad, Planta) Scott S. et. al. Jt Comm J Qual Patient Saf. 2010

ü Acontecimiento de mas de dos años. ü 43 profesionales contactados. ü 38 acuerdos iniciales. ü 31 entrevistas completadas.

Trayectoria de la recuperación 1. Caos y Respuesta al EA Confusión, necesidad de averiguar qué pasó 2. Dudas y pensamientos intrusivos persistentes Aislamiento, reevaluación constante, aislamiento 3. Resolver la inquietud por la reputación personal y profesional Necesidad de ayuda o consejo de pares, de apoyo institucional 4. Temor a la reacción institucional Temor a perder estatus profesional 5. Búsqueda de ayuda emocional 6. Resolución del problema Abandono/huida, ajuste con afectación, resolución crisis. Scott S, et al Qual Saf Health Care. 2009; 18: 325– 330

n e gem na a M d un o F t so n e s / n d r co s” a v e d ale ar a H í n u o e i G a ituc Ud n u nst r a y as i o “Ap ráctic yp k Ris on i t a : o p r es d a r a p la l o arr s a c i t lí

¿Cómo se siente el sanitario? Miedo a ser culpado Pérdida de reputación profesional Pérdida de la autoestima Consecuencias emocionales, familiares y personales Consecuencias legales

Decálogo 1. Actuar realmente como servicio público que presta información 2. Contrastar la información antes de contarla a los medios 3. Lograr el máximo respeto para el profesional involucrado 4. Intentar evitar sensacionalismos, buscando interlocutores periodísticos especializados en sanidad 5. Transmitir la noticia con objetividad sin buscar culpables 6. Actuar de forma prudente evitando juicios de valor y aportando datos 7. Buscar la opinión de expertos para hacer más comprensibles los hechos 8. No contribuir a crear estereotipos equívocos de profesionales sanitarios 9. Transmitir que la institución tiene entres sus fines la búsqueda de lo mejor para el paciente 10. Garantizar el derecho a la intimidad cuando la noticia incorpore imágenes.

Compromiso de la organización OPEN DISCLOSURE La revelación al paciente y su entorno de las circunstancias que han rodeado la aparición de un evento adverso que le ha causado daño, la presentación de disculpas si fuera necesario y la explicación de los pasos dados para reparar el daño causado y prevenir su aparición en el futuro.

El 98% de los pacientes reclaman el reconocimiento del error. Witman AB, Park DM, Hardin SB. How do patients want physicians to handle mistakessetting. Archives of Internal Medicine 1996; 156: 2565– 9.

La importancia de la Comunicación Sincera y transparente

Cuando la organización se implica Boothman R et al. A Better Approach to Medical Malpractice Claims? The University of Michigan Experience, J. Health & Life Sci. 2009. L. 125. Kachalia A et al. Liability claims and costs before and after implementation of a medical error disclosure program Ann Intern Med, 2010; 153: 213 -21.

Primeras Pacientes víctimas Organizaciones Terceras Víctimas Segundas Víctimas Profesionales Aranaz JM, Mira JJ, Guilabert M, Herrero JF, Vitaller J, Grupo de trabajo “Segundas Víctimas”. Repercusión de los eventos adversos en los profesionales sanitarios. Estudio sobre las segundas víctimas. Trauma Fund MAPFRE 2013; 24(1): 54 -60.

Durante esta presentación • ¿Recuerda a algún sanitario que se haya visto situación de segunda víctima? • ¿Ha recordado Vd. haber pasado por alguna situación similar? • ¿Qué podemos hacer la próxima vez que suceda?