MS ALL DE LA TVP Tiberio Berrade Miguel

MÁS ALLÁ DE LA TVP Tiberio Berrade, Miguel¹; Herrero Azpiazu, Alfonso²; Mediavilla Oteiza, Eduardo²; Barrabés Solanes, Mª Victoria³; Santana Alviz; Sara³; Arrieta Salinas, Amaia² ¹C. S. Azpilagaña; ²Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de Navarra ³C. S. Barañain 1. Introducción La base de la atención primaria es y será una buena anamnesis y exploración física del paciente. Sin embargo, cada día tenemos más herramientas que podemos utilizar, como la ecografía, para mejorar y orientar mejor nuestros diagnósticos. 2. Descripción Paciente de 58 años, fumador activo, con antecedentes personales de Lupus cutáneo. Llama por teléfono al centro de salud y desde admisión nos pasan la llamada por lo que, al ser un paciente poco frecuentador y padecer un cuadro de larga evolución, ya autotratado con analgesia, creemos necesario la valoración completa y lo citamos en consulta presencial. Acude a consulta de Atención Primaria por molestias en hueco poplíteo irradiado hacia zona posterior de extremidad inferior derecha desde hace dos meses. Al tratarse de una persona deportista (corredor habitual y bicicleta los fines de semana) inicialmente lo relacionó con un dolor de características musculares, y comenzó a tomar por su cuenta antiinflamatorios no esteroideos y Paracetamol realizando reposo y aplicando hielo local. Ante la persistencia del dolor y la sensación de cuerpo extraño en zona poplítea, decide solicitar consulta con nosotros. En la exploración articular de rodilla derecha, presenta cajones anteriores y posteriores y bostezos articulares negativos, sin bamboleo rotuliano ni otros signos de derrame articular pero con dolor a la palpación en zona posterior de rodilla derecha con maniobras meniscales positivas para menisco interno y con presencia de bultoma poplíteo ligeramente pulsátil, no presente en rodilla contralateral, sin edema de extremidad ni aumento de temperatura ni coloración y sin palparse un claro cordón varicoso. Ante los hallazgos de la exploración física se solicita una radiografía de rodilla donde se aprecia una disminución del espacio intrarticular medial, se cita de nuevo al paciente en consulta a última hora de la mañana y se decide realizar una ecografía doppler de extremidad inferior derecha donde se aprecia, en zona poplítea, una imagen hipoecogénica de unos 3 x 4 cm con flujo arterial por lo que se remite a Urgencias hospitalarias. En Urgencias, solicitan una analítica en la cual se aprecia una ligera elevación del dímero-d por lo que amplían estudio con ecografía doppler donde se aprecia una imagen ovalada de 4, 6 x 3, 5 cm de pared gruesa con presencia de flujo doppler y pequeño trombo mural, siendo compatible con aneurisma. Las venas femoral común y superficial son compresibles con presencia de flujo doppler sin conseguir visualizar la vena poplítea que probablemente estuviera colapsada por el aneurisma. Deciden completar estudio mediante angio-TAC de EID que describen como aneurisma de arteria poplítea derecha con posible ulceración de placa de ateroma en región inferior y hallazgos sugestivos de fístula arteriovenosa con vena poplítea adyacente. El paciente fue valorado por Cirugía Vascular e intervenido quirúrgicamente mediante resección del aneurisma poplíteo y by-pass fémoro poplíteo. 3. Comentario final El interés de este caso reside en la exploración física del paciente y el manejo de la ecografía en Atención Primaria, pudiendo enfocar el diagnóstico con más exactitud a la hora de precisar nuevas pruebas complementarias o derivaciones.