MRSA MSSA MRSA MSSA 95 95 Hanberger 20111
MRSA инфекции чаще заканчиваются летальным исходом по сравнению с MSSA инфекциями Исследован ие Смертность, % Терапия MRSA MSSA Одномерный анализ (95% ДИ) Многомерный анализ (95% ДИ) Любая инфекция Hanberger, 20111 Kang, 20102 Различная; антибиотики в 96% случаев Различная ОРИТ 29. 1% 20. 5% P <0. 01 OР: 1. 36 (0. 94 -1. 97) Стациона р 36. 4% 27. 0% P <0. 01 OР: 1. 46 (1. 03 -2. 06) 15. 6% 6. 2% P <0. 001 OШ: 1. 03 (0. 80 -1. 32) 30 дневная ИВЛ- ассоциированная пневмония– Meта-анализ Athanassa, 20083 Различная Стациона р 32. 2% 14. 2% OР: 1. 79 (1. 21 -2. 65) Не сообщалось ОР: 2. 49 (1. 54 -4. 06) Не сообщалось ОРИТ Инфекции послеоперационной раны Anderson, 20094 Стациона р Различная 3. 5% 0. 8% P = 0. 15 Не оценивалась 16. 7% 7. 0% P = 0. 01 ОР: 1. 72 (0. 70 -4. 20) 90 дневная ДИ- доверительный интервал; ОР- относительный риск, ОШ- отношение шансов; MRSA- метициллин-резистентный S. aureus; MSSA- метициллин- чувствительный S. aureus ИВЛискусственная вентиляция легких 1. H. Hanberger, S. Walther, M. Leone et al. Increased mortality associated with meticillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infection in the Intensive Care Unit: results from the EPIC II study Int J Antimicrob Agents. 2011; 38: 331 -335. 2. C. -I. Kang a, J. -H. Song, D. R. Chung et al. Clinical impact of methicillin resistance on outcome of patients with Staphylococcus aureus infection: A stratified analysis according to underlying diseases and sites of infection in a large prospective cohort. J Infect. 2010; 61: 299 -306. 3. Z. Athanassa, I. I. Siempos and M. E. Falagas et al. Impact of methicillin resistance on mortality in Staphylococcus aureus VAP: a systematic review Eur Respir J. 2008; 31: 625 -632. 4. D. J. Anderson, K. S. Kaye, L. F. Chen et al. Clinical and Financial Outcomes Due to Methicillin Resistant Staphylococcus aureus Surgical Site Infection: A Multi-Center Matched Outcomes Study PLo. S One. 2009; 4: e 8305.
Выбор терапии Тигацил (тайгециклин) • Утвержден к применению в США (FDA*) в июне 2005 г. и в апреле 2006 г. в Европе (EMEA**) для терапии осложнённых интраабдоминальных инфекций и осложнённых инфекций кожи и мягких тканей 1, 4 • Ингибирует синтез белка за счет присоединения к 30 Sсубъединице рибосомы и предотвращает удлинение пептидной цепи 1, 2 • Пенетрация Тигацила в ткани-74%3 *FDA- Управление США по надзору в сфере пищевых продуктов и лекарственных средств ** EMEA-Европейское агентство лекарственных средств 1. G. G. Zhanel, J. A. Karlowsky, E. Rubinstein et al. Tigecycline : a novel glycylcicline antibiotic. Expert Rev Anti Infect Ther 2006; 4: 9 -25; 2. G. A. Noskin. Tigecycline: A New Glycylcycline for Treatment of Serious Infections Clin Infect Dis 2005; 41: S 303 -14. 3. H. K. Sun, C. T. Ong, A. U. Sun et al. Pharmacokinetic Profile of Tigecycline in Serum and Skin Blister Fluid of Healthy Subjects after Multiple Intravenous Administrations Antimicrob Agents Chemother 2005; 49: 1629 -32 4. European Medicines Agency, 2012. available at ema. europa. eu/Find medicine/Human medicines/European Public Assessment Reports
Клинические исследования Тигацила 2 рандомизированных, двойных слепых исследования III фазы по оценке терапии Тигацилом у пациентов с осложнённой интраабдоминальной инфекцией в сравнении с имипенемциластатином (500 / 500 мг) каждые 6 часов осложненной инфекцией кожи и мягких тканей в сравнении с комбинацией ванкомицин-азтреонам (1 / 2 г) каждые 12 часов Стартовая доза Тигацила составляла 100 мг, далее по 50 мг каждые 12 часов До 14 дней терапии 1. Adapted from T. Babinchak, E. Ellis-Grosse, N. Dartois et al. The Efficacy and Safety of Tigecycline for the Treatment of Complicated Intra-Abdominal Infections: Analysis of Pooled Clinical Trial Data Clin Infect Dis 2005; 41: S 354 -67; 2. Adapted from E. J. Ellis-Grosse, T. Babinchak, N. Dartois et al. The Efficacy and Safety of Tigecycline in the Treatment of Skin and Skin. Structure Infections: Results of 2 Double-Blind Phase 3 Comparison Studies with Vancomycin-Aztreonam. Clin Infect Dis 2005; 41: S 341 -53
Тигацил о. ИМКТ рекомендован: • Американским обществом специалистов по инфекционным болезням(IDSA) для лечения о. ИКМТ*1 • Американским обществом специалистов по хирургическим инфекциям 2 *о. ИКМТ- осложненные инфекции кожи и мягких тканей; 1. D. L. Stevens, A. L. Bisno, Henry F. Chambers et al. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft-Tissue Infections. Clinical Infectious Diseases 2005; 41: 1373– 406 2. A. K. May, R. E. Stafford, E. M. Bulger et al. Treatment of Complicated Skin and Soft Tissue Infections. SURGICAL INFECTIONS Volume 10, Number 5, 2009
Тигацил при интраабдоминальных инфекциях (о. ИАИ) Тигацил рекомендован: • Всемирным обществом ургентной хирургии 1 • Американским обществом специалистов по инфекционным болезням(IDSA)2 • Ассоциацией медицинской микробиологии и инфекционных болезней Канады в сотрудничестве с Канадским обществом хирургов 3 1. M. Sartelli, P. Viale, F. Catena et al. 2013 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World Journal of Emergency Surgery 2013, 8: 3 2. J. S. Solomkin, J. E. Mazuski, J. S. Bradley et al. Diagnosis and Management of Complicated Intra-abdominal Infection in Adults and Children: Guidelines by the Surgical Infection Society and the Infectious Diseases Society of America 3. C. G Ball, G. Hansen , G. KM Harding et al. Canadian practice guidelines for surgical intra-abdominal infections. Can J Infect Dis Med Microbiol Vol 21 No 1 Spring 2010
Зивокс рекомендован Европейским обществом клинической микробиологии и инфекционных болезней (ESCMID)1, 2 Британским торакальным обществом (British Thoracic Society)3 Британским обществом антимикробной химиотерапии (British Society for Antimicrobial Chemotherapy )4 Немецким обществом по изучению сепсиса(German Sepsis Society)5 Обществом пульмонологии и торакальной хирургии Испании (SEPAR)6 Американским обществом специалистов по инфекционным болезням(IDSA)7, 8 Национальной онкологической сетью США(NCCN)9 1. A. Torres, S. Ewig, H. Lode et al. Defining, treating and preventing hospital acquired pneumonia: European perspective Intensive Care Med 2009; 35: 9– 29; 2. M. Woodhead, F. Blasi, S. Ewig et al. ESCMID Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections Eur Respir J 2005; 26: 1138– 80; 3. Lim W. S, Baudouin S. V. , George R. C. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 et al. Thorax 2009; 64: iii 1–iii 55; 4. Gemmel C. G, Edwards D. I. , Fraise A. P. et al. Guidelines for the prophylaxis and treatment of methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) infections in the UKJ Antimicrob Chem 2006; 57: 589– 608; 5. K. Reinhart, F. M. Brunkhorst, H. -G. Bone et al. Prevention, diagnosis, therapy and follow-up care of sepsis: 1 st revision of S-2 k guidelines of the German Sepsis Society and the German Interdisciplinary Association of Intensive Care and Emergency Medicine. GMS German Medical Science 2010, Vol. 8 6. J. Blanquer, J. Aspa, A. Anzueto et al. SEPAR Guidelines for Nosocomial Pneumonia. Arch Bronconeumol. 2011; 47(10): 510– 520 7. C. Liu, A. Bayer, S. E. Cosgrove et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America for the Treatment of Methicillin- Resistant Staphylococcus aureus Infections in Adults and Children. Clinical Infectious Diseases 2011; 52(3): e 18–e 55 8. ATS, IDSA. Guidelines for the Management of Adults with Hospital-acquired, Ventilator-associated, and Healthcare-associated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 388 -416 9. L. R. Baden, W. Bensinger, M. Angarone et al. NCCN guidelines version 2. 2014. Prevention and treatment of cancer-related infections.
- Slides: 26