MRSA Methicillin rezisztens Staphylococcus aureus Etiolgia S aureus

MRSA Methicillin rezisztens Staphylococcus aureus

Etiológia • S. aureus - gram-pozitív coccus • - koaguláz pozitív csoport • Rezisztens methicillinre (oxacillinre) • Együtt jár a β-laktám antibiotikumokkal szembeni rezisztenciával (1. β-laktám termelés 2. Penicillinkötő fehérje megváltozása – MRSA) • VISA – vancomycin intermediate S. aureus • VRSA – vancomycin rezisztens S. aureus)

MRSA előfordulása invazív (hemokultura, liquor) mintákban EARSSEuropean Antimicrobial Resistance Surveillance System Magyarország

MRSA előfordulása invazív mintákban ( EARSS)

MRSA előfordulása invazív mintákban ( EARSS)

Klinikai megjelenés • Klasszikus gennykeltő baktérium ( tályogok, sebváladékok, liquor, légúti minták, vér, vizelet stb. ) • Kolonizáló baktériumként 20 -40%-ban megtalálható (orrnyálkahártya, bőr, lágyékhajlat egészséges populációban) • Könnyen kolonizálja a sértett bőrfelületet, idegentesteket (katéter, protézis)!

Klinikai jelentősége Az MRSA klinikai jelentőségét nem különleges virulenciája vagy patogenitása, hanem az általa okozott infekciós kórképek nehéz és költséges kezelhetősége adja!

A megelőzés alapelveiről és hiányosságairól • A mikróbák átvitelének leggyakoribb módjai • A megelőzés eszközei • A megelőzés elveinek és gyakorlati megvalósításának ellentmondásai avagy Miért van mégis egyre több? ? ?

IZOLÁCIÓ • Korlátozott izolációs lehetőségek • Izolált betegek ellátásával kapcsolatos személyzeti problémák

Az egészségügyi dolgozók keze Hogyan szennyeződhet a kéz? beteg kéz beteg környezet kéz Kéztisztaság követelményének való megfelelés 10 -40%-os!!!! Ok: orvos –ápoló kevés személyzet zsúfoltság kesztyű használata a bőr irritációja mosdó, kézfertőtlenítőszer hiánya

A köpenyek, maszkok szerepe • Köpenyek szennyeződése MRSA-s beteg ellátását követően 40 -60% • Köpeny kéz • Maszk használata mellett 144 dolgozó vizsgálata hordozót nem találtak (8 hónapon át ápoltak MRSA-s beteget ) – Jernigan, Titus : Effectivenes of contact isolation during a hospital outbreak of MRSA 1996 • Maszk használata nélkül a nővérek között az orrhordozás 37%-os – Opal, Mayer: Frequent acquisition of multiple strains of MRSA by healthcare workersin an endemic hospital environment 1990

A környezet mikrobiális szennyeződésének szerepe • Berendezések, felszerelések, műszerek, eszközök • MRSA-s betegek szobáiban (38) 350 felületről vett minta közül 96(27%) volt pozitív – Boyce, Potter: Environmental contamination due to MRSA; possible infection control implications 1997. • MRSA-s betegek szobáiban (4) 48 felületről vett minta közül 11 (23%) volt pozitív - Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa, 2005

A fertőtlenítés szerepe ! Az antibiotikum rezisztens törzsek nem mutattak megemelkedett rezisztenciát a tanulmányozott fertőtlenítőszerekkel szemben – Rutala, Stiegel: Susceptibility of antibiotc-susceptible and antibiotic-resistant hospital bacteria to disinfectants 1997. NEM AZ A LÉNYEG, HOGY MIVEL, HANEM, HOGYAN!

Kulcskérdés A hordozó betegek minél előbb történő azonosítása Szűrés jelentősége

A mikróbák átvitele 38 -szor gyakrabban fordult elő olyan betegek esetén, akiknél nem gyanították, hogy MRSA hordozók, mint azoknál, akiknek ellenőrző tenyésztésük pozitív lett és emiatt náluk alkalmazták az érintkezésre vonatkozó óvintézkedéseket. Vriens, Farullo, Torre: Are MRSA more contagious than MSSA in a surgical intensive care unit. 2002

Dánia, Finnország… nekik miért sikerült? Aktív szűrővizsgálatok a kolonizáltak azonosítására + Szigorú izolálás + Az MRSA átvitelének megakadályozását célzó szabályok szigorú betartása AZ EGÉSZ NEMZETRE VONATKOZÓAN!!!

Kórházon kívüli terjedés 415 hazabocsátott beteg vizsgálata 72 órán belül – 9(2, 2%) MRSA pozitív - Muto, Cage, Durbin: The utility of culturing patients on admission transferred fromother health care facilities for MRSA. San Francisco 1990 MRSA fertőzöttel egyháztartásban élők között 15% az MRSA hordozás - Calfee, Durbin, Germanson: Prevalence of MRSA among household contacts of individuals with nosocomiallyacquired MRSA, 2003 MRSA-val kolonizált betegek körében a kórokozóhordozás átlag 40 hónap - Sanford, Widmer, Bale: Efficient detection and longterm persistence of the carriage of MRSA, 1994

Kiket szűrjünk? • Anamnezisben MRSA hordozás • MRSA endemiás kórházból érkező beteg • Közelmúltban kórházban ápolt beteg (4 hét? ) • Bőrlaesióval, műtéti sebbel, decubitussal, fekéllyel rendelkező beteg • Dializált beteg • Állandó húgyúti katéterrel, mellkasi vagy egyéb drainnal bíró beteg

Mit szűrjünk? • • Orr Torok Inguinalis tájék Axilla Analis tájék Fül Bőrlaesiók, sebek ? ?

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!