MRI dijagnostika bola u kolenu Mr sci med
MRI dijagnostika bola u kolenu Mr sci. med. dr Goran Đuričić specijalista radiologije Dijagnostički centar Univerzitetska dečja klinika Beograd
TEHNIKA PREGLEDA APARATURA: MR APARAT ZAVOJNICE (deo aparata koji se postavlja oko objekta snimanja)
Protokol pregleda Sag. FSE PD, FSE PD FS Axi FSE PD Cor. PD FS ili T 2 ili Dual – echo
ANALIZA SNIMAKA SAGITALNALNA RAVAN TRIPLANARNI PRIKAZ TRANSVERZALNA RAVAN KORONARNA RAVAN
SISTEMATSKI PRISTUP Ligamenti i tetive Meniskusi Kost Hrskavica Tečnost Meka tkiva
Ligamenti i tetive Anterior Cruciate Ligament (ACL) Posterior Cruciate Ligament (PCL) Medial Collateral Ligament (MCL) Lateral Collateral Ligament Complex Polpliteus Tendon Quadriceps Tendon Patellar Retinaculum Patellar Tendon
Različita morfologija i pravac prostiranja anatomskih struktura zahtevaju različit odabir zakošenja preseka. JEDNO KOLENO JEDAN PREGLED !!!
DIF. DG. BOLA U KOLENU KOD DECE I ADOLESCENATA • • • • Septic arthritis Osgood-Schlatter disease Sinding-Larsen-Johansson diseas Discoid meniscus Tears of the meniscus Ligament injury Osteochondritis dissecans Dislocated kneecap Partially dislocated kneecap Bursitis Jumper's knee Tumors Tendonitis Baker's cyst Infection Trauma Hemoglobinopathies Leukemia Rickets Bipartite patella Scurvy Clutton's joints Cellulitis Overuse injury A-V malformations Postoperative pain • • • • Jonathan E. i saradnici 2007.
DIJAGNOSTIČKE PROCEDURE KOJE MOGU DA PRETHODE MRI Radiografija UZ pregled CT pregled Scintigrafija skeleta
Na UDK je u proteklih 2 godine odrađeno 449 MRI pregleda koštanozglobnog sistema od toga 332 (74%) su pregledi kolena. Kod 62 pregledana kolena (19%). Rtg nalaz je bio negativan, a MRI je prikazao patološki supstrat. PRIKAZ 22 PACIJENTA (11 devojčica i 11 dečaka) UZRASTA od 5 -18 god. ( 14, 4 god. ) PREGLEDANIH u vremenu 1 -54 dana od trenutka upućivanja na MRI kolena od strane lekara specijaliste
I Devojčica uzrasta l 8 god. Distorsioni mehanizam povređivanja desnog kolena. Pokreti blokirani bolom fleksija kolena do 70.
II Dečak uzrasta 13 godina. (Jumpers knee) Nesiguran na levoj nozi pri doskoku. Pokreti kolena uredni. Patelofemoralni kontakt bolan.
III Devojčica uzrasta l 3 god. i 9 meseci sa retropatelarnim bolom u desnom kolenu mesec dana. Rtg Luxatio patelae dex. MRI Chondromalatio patelae Lečenja Galeazzi -Dewars procedurom
IV Dečak uzrasta 15 godina. Pre mesec dana na treningu zadobio udarac u spoljašnju stranu kolena. Otok se povukao, bol je i dalje prisutan.
V Devojčica uzrasta l 4 god. i 3 meseca. Distorsio art. Genus dex. Otok i bol u kolenu onemogućavaju klinički pregled !
VI Dečak uzrasta 16 godina i 8 meseci. Boli ga desno koleno i danju i noću. Klinički bez patološkog nalaza. RTG: bez vidljivih patološkoh promena
VII Devojčica uzrasta 13 god. i 4 meseca. Učestalo oticanje i bol u levom kolenu unazad godinu dana.
VIII Dečak uzrasta 14 i 9 meseci godina. Povreda pre 15 tak dana, nezgodan doskok na utakmici. Ograničene pokretljivosti levog kolena.
IX Devojčica uzrasta 13 god. i 5 meseci. Bol u kolenu posteromedijalno koji se pojačava posle treninga.
X Dečak uzrasta 13 god. i 10 meseci. Rtg prikazom egzostoze fibule i neurološkim ispadom u sektoru n. peroneusa.
XI Devojčica uzrasta 15 god. i 10 meseci. Dijagnoza: SLE Lupus nephritis. Dolazi na pregled zbog otoka i bola desnog kolena.
XII Dečak uzrasta 12 godina Bol u kolenu pri hodu i trčanju. U fazi mirovanja nema bola.
XIII Devojčica uzrasta 15 godina. Bol i otok kolena sa povremenim “blokadama”.
XIV Dečak uzrasta 15 godina i 2 meseca. Pre dva dana povreda prskakanjem prepone na treningu. Jaka palpatorna osteljivost u lateralnom aspektu kolena.
XV Devojčica uzrasta 14 godina i 10 meseci. Bolovi u levom kolenu pri hodu i u mirovanju. Nema noćnog bola. Pre tri nedelje na rukometu dobila udarac.
XVI. Dečak uzrasta 17 godina. Bol i otok u predelu distalnog dela leve potkolenice, bez znakova infekcije kože i mekih tkiva.
XVII Devojčica uzrasta 16 godina i 8 meseci. TM 92 kg.
XVIII Dečak uzrasta 16 godina i 2 meseca. Bol u predelu prednjeg roga lateralnog meniskusa levog kolena.
XIX Devojčica uzrasta 13 godina i 5 mesec. Udarac o stativu rukometnog gola. Prvi pregled FEBRUAR kontrolni pregled JUN.
XX Dečak uzrasta 16 god i 3 meseca. AV malformacija u anteriornom predelu levog kolena.
XXI Devojčica uzrasta 5 god. i 8 meseci. St post fracturam femoris dex pathologicam PH UBC femoris.
XXII Dečak uzrasta 13 godina i 3 meseca. Majka dečaka daje podatak da je dečak imao traumu pre 2 meseca, ali tada nije pregledan niti lečen od strane lekara. Sada ga jako boli desno koleno tokom celog dana i noću. High-grade osteosarcoma conventionale fibro et chondroblasticum. C 402
DISKUSIJA PREDNOSTI MRI METODE: Metoda pregleda koja ne koristi jonizujuće zračenje. Triplani prikaz patoloških promena. NEUPOREDIVO SADRŽAJNIJI PRIKAZ KONTRASTA RAZLIČITIH TKIVA U ODNOSU NA DRUGE MODALITETE SNIMANJA Mogućnost nativnog i postkontrastnog pregleda. Koristi se kao preoperativna dijagnostička metoda kao i kontrolna metoda pregleda. . .
DISKUSIJA OGRANIČENJA MRI METODE: Neophodna je MRI kompatibilnost pacijenta koji se pregleda. Zahteva vreme znatno duže od Rtg, UZ i CT. BROJ MR APARATA I DOSTUPNIH TERMINA ZA DIJAGNOSTIKU mekotkivnog i koštanozglobnog sistema Kod dece gde izostaje saradnja i onih sa nevoljnim pokretima potrebna je sedacija ili anestezija kako bi sektor koji se pregleda bio nepomičan tokom snimanja.
ZAKLJUČAK Izražen otok i bol u kolenu onemogućavaju klinički pregled – PACIJENT SE “BRANI” nalaza ili nema ili je nepouzdan Adekvatno planiran pregled ne mora dugo da traje NE RADI SE uporedni MR pregled oba kolena u isto vreme Kod određenih patoloških stanja postprocesin ima mogućnost zamene postkontrastnog snimanja
XI 1895. god. XI 2011. god.
HVALA NA PAŽNJI E-mail: goran. djuricic@udk. bg. ac. rs
- Slides: 37