MRCP J Neubauer M Brzlov OZM Jihlava MRCP

MRCP J. Neubauer M. Brůzlová OZM Jihlava

MRCP § Využití vysokého signálu tekutiny ( tělních tekutin- žluč, . . ) těžce vážené T 2 sekvence s potlačením signálu okolních struktur § Získání „zdrojových“ v různých rovinách a jejich následné postprocessingové zpracování § Vždy porovnání ložiska zájmu získaných v MIP, MPR či VRT obrazech se zdrojovými § Nezbytné vázání na dechové exkurze – na jednotlivé povely nebo dechový triggering § Rtr(respiratory triggered) FR-FSE+FS- 6 mm, 24 sn. , čas dle dechových exkurzí § Kontrasty? ? 24. 2. 2021 2

LAVA – Liver Aquisition with Volume Analysis § Sekvence pro dynamické postkontrastní vyšetření jater § 3 D vyladěné pulzní echo – optimalizuje IR a FS. Dosáhneme rychlé sekvence s možností zadržení dechu § Kombinuje techniku kontrastu, multi-fázové zobrazení s vysokým rozlišením, a stejnoměrným potlačení tuku. § Získáme tenké řezy s vysokým planárním rozlišením a vysokou redukcí artefaktů pohybu (ASSET-aray spatial sensitivity enconding technique)- 3, 2 mm/1, 6 mm překryv- 18 sec § Získáme obrazy v arteriální, portální a portovenozní fázi sice v nižšší morfologické anatomické kvalitě ale s vysokým rozlišením struktur susceptibilních pro kontrast § Postkontrastní vyšetření jater po 2 hodinách ? ? 24. 2. 2021 3

Indikace MRCP § Zobrazení ŽC – všeobecně platí postup – UZ – ercp – mrcp (CT? , MR jater) § Indikace na prosté zobrazení ŽC – sporadické § Vždy MR jater a mrcp? ? ? – doba vyšetření, …. § Zobrazení anomalií žlučových cest ( Todaniho klasifikace), abnormity průběhu, nadpočetné vývody, varianty vstupu d. cysticus do d. choledochus, trifurkace hepatických vývodů § Pankreatobiliární abnormity – p. divisum § Postoperační přetrvávající dilatace ŽC § Lithiasa, tumory 24. 2. 2021 4

Artefakty MRCP § 1. 2. § 1. § § Rekonstrukční artefakty Partial volume efect – pseudodefekty náplně ŽC Artefakty MIP, VRT rekonstrukcí Pohybové artefakty Dechové exkurze – spolupráce pac. , pseudopřerušení, nerovnosti Susceptibilní artefakty – plyn, kov. materiál(svorky) Flow artefakty – v městnavých ŽC nebo žlučníku Pulzatilní artefakty cév – pulzace a. hepatica- defekt náplně ŽC Aerobilie, hemobilie 24. 2. 2021 5

Varianty ŽC § 1. 2. 3. 4. Cysty d. choledochus – Todaniho klasifikace Typ I – fusiformní rozšíření d. choledochus (80 -90%) Typ II - extrahepatický supraduodenální divertikl Typ III- choledochokela Typ IV a – fusiformní rozšíření d. choledochus a cystická dilatace hepatických vývodů 5. Typ IV b – dilatace d. choledochus a choledochokela 6. Typ V - multiložiskové cystické rozšíření intrahepatických ŽC 24. 2. 2021 6

Todaniho cysta typ I 24. 2. 2021 7

Todani typ I 24. 2. 2021 8

Extramurální stenoza d. choledochus - SCLC § § § Obstrukční ikterus Intra – extramurální příčina Příčina obstrukce Selhání stentu, dostatečná papilosfincterotomie Benigní stenoza Iatrogenní stenoza 24. 2. 2021 9

Extramurální stenoza d. choledochus 24. 2. 2021 10

Extramurální stenoza d. choledochus-selhání stentu 24. 2. 2021 11

Tumorozní stenoza § § Cholangiogenní tu Tu žlučníku Klatskin Mrcp nedostatečné, jen verifikuje oblast stenozy. Mohou být detekované intraluminální defekty § Odlišení intra- a extramurální příčiny stenozy 24. 2. 2021 12

Klatskinův tu, četná choledocholithiasa, krytá perforace žlučníku po roce 24. 2. 2021 13

Stenoza Vaterské papily – před endobiliárním výkonem 24. 2. 2021 14

PSC – primární sklerozující cholangitis § Idiopathické chronické onemocnění se stagnací žluči – progresivní intra- a extrahepatální fibroza stěny žlučovodů § Multifokální zúžení lumen, koncentrické, plynulé § Nepravidelná segmentární rozšíření § Zesílení stěny 2 -5 mm ŽC § Periportální edém – T 1 hypo-, T 2 hypersignální 24. 2. 2021 15