mr Vukain Radulovi dipl ing izvrni direktor Republiki

mr Vukašin Radulović, dipl. ing izvršni direktor Republički zavod za zdravstveno osiguranje ZDRAVSTVENI SISTEM SRBIJEEVROPSKI MODELI FINANSIRANJA

RZZO 2 Nacionalna, javna organizacija za obavezno zdravstveno osiguranje Direkcija, 28 filijala, 152 ispostave 2200 zaposlenih

Prihodi u 2010. godini 0. 42% 1. 09% 29. 01% Doprinosi zaposlenih Doprinosi PIO fonda I NSZ Trasnferi iz 69. 48% budžeta Ostali prihodi i primanja Sektor za ekonomsko - finansijske poslove Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje, februar 2011. godine

Razhodi u 2010. godini 1. 94%0. 40% 4. 05% zarade 104. 599 zaposlenih u zdravstvu 12. 85% troškovi zdravstvene zaštite energenti, lekovi, potrošni i ugradni materijal, implantati, pomagala. . . lekovi na recept 44. 54% naknade za bolovanja i putne troškove 36. 22% troškovi RZZO otplata kamata i kredita Sektor za ekonomsko - finansijske poslove Republičkog zavoda za zdravstveno osiguranje, februar 2011. godine

Budžet RZZO (u milionima €) 1950 1900 1850 1800 1750 1700 1650 1600 1550 1500 2006 2007 2008 2009 2010

Budžet RZZO/BDP 6, 06% 6, 19% 6, 10% 6, 07% 6, 12% 6, 00%

Finansijski rizik Raspodela finansijskog rizika Naplata po računu po programu po danu DRG Po slučaju per capita Kupac usluga Pružalac usluga T Jackson PCSI Winter School January 2011

Modeli finansiranja Prema lekarima Prema zdravstvenim ustanovama Plaćanje zasnovano na vremenu Plata Plaćanje zasnovano na usluzi Plaćanje-po-usluzi, Plaćanja-po-epizodi-nege, Plaćanje programa per capita, plaćenje po teritorijalnom principu Fiksi budžet (istorijska alokacija) Plaćanje-po-usluzi, Plaćanja-po-bolničkom-danu, Plaćanje-po-epizodi-nege, Plaćanje-po-case-mix modelu ili programima ili kombinacijom različitih modela Plaćanje zasnovano na populaciji Blok ugovori Elias Mossialos, A. D. (2002). Funding health care: options for Europe. World Health Organization. Ellen Nolte, C. K. (2008). Managing Chronic Condition. Copenhagen: World Health Organization on behalf of European observatory on Health systems and Policies.

Država Zarada Kapitacija PPU Severni “NHS” model finasnsiranja zdravstvene zaštite zasnovan na porezu Danska X (kapitacija + PPU) Engleska Finska Norveška Italija X (državne ustanove) X (privatne ustanove) X Irska Švedska Kombinacija X X (državne ustanove) X (privatne ustanove) Južni “NHS” model finasnsiranja zdravstvene zaštite zasnovan na porezu X Portugal Španija X X Model finasiranja zdravstvene zaštite zasnovan na obaveznom zdravstvenom osiguranju Austrija H (fiksna nadoknada + PPU) Belgija X Francuska X Nemačka X Slovenija X (državne ustanove sa korekcijom od 5% u odnosu na izvršenje) X (privatne ustanove: kapitacija + PPU)

Country Diagnoses Procedures Casemix USA ICD-9 -CM, CPT 4 HCFA/CMS-DRG, AP/R/APR-DRG Australia ICD-10 -AM ACHI AR-DRG, local variations Japan ICD-10, ICF DPG South Korea ICD-10 KHIC-PH Korean DRG Mexico ICD-9 -CM HCFA DRG, version 16 South Africa ICD-10 ICD-9 -CM AP-DRG Austria ICD-10 Austrian LKF Belgium ICD-9 -CM INAMI, /ICD-9 -CM AP-DRG (1995), APR-DRG (2002) Denmark ICD-10 Nomesko Nord DRG/DAGS Finland ICD-10 NCSP Nord DRG/Fin France ICD-10 CDAM GHM/GHJ Germany ICD-10 SGVB G-DRG UK ICD-10 OPCS HRG Ireland ICD-10 -AM ACHI AR-DRG Italy ICD-9 -CM HCFA-DRG, version 14 Netherlands DBC Dutch coding lists DBC-Groups Norway ICD-10 Norwegian code Nord DRG Portugal ICD-9 -CM HCFA DRG Spain ICD-9 -CM HCFA DRG Sweden ICD-10 Nomesko Nord DRG Switzerland ICD-10 ICD-9 -CM AP-DRG Hungary ICD-10 ICPM-Hungary Hungarian grouper Romania ICD-10 ICPM AP-DRG, HCFA, IR-DRG Russia ICD-10 ICD-9 -CM AP-DRG

Način finansiranja / stimulacija Plaćanje na osnovu troškova Opšti budžet Plaćanje na osnovu kombinacije usluga Povećanje aktivnosti Jako Slabo Umereno Kontrola troškova Slaba Jaka Umereno Efikasnost zdravstvene ustanove Slaba/Umerena / Jaka Kvalitet nege Neodređen Izvor: Aas, 1995; WHO, 2000; Kutzin, 2001; Jegers et al. , 2002; Langenbrunner et al. , 2002; Langenbrunner et al. , 2005; Moreno-Serra et al. , 2010 pacijenata

Zdravstvo Javni sektor Primarne ZZ L MS 13, 383 Sekundarna i Tercijerna ZZ 37, 738 O L MS 10, 842 8, 442 O UKUPNO 35, 733 12, 539 118, 677 Privatni sektor Stomatoloske ordinacije Laboratorije L L O Vl. O 622 1, 140 1, 604 158 953 Vl. 237 Druge zdravstvene ustanove Lekarske ordinacije L O Vl. L O 808 2, 176 601 218 234 Izvor Matična evidencija RZZO 21. 2. 2011. godine – izdate knjižice Vl. UKUPNO 65 8, 816

Ugovori sa privatnicima VTO Barokomora Dijaliza Kardiohirurgija Magnet 120 privatnih lekara ima ID brojeve za recepte

Zaključak Ne postoji najbolji mehanizam plaćanja Finansiranje na osnovu kombinacije usluga sve prisutnije Moguće je unapređenje efikasnosti bez negativnog uticaja na kvalitet nege Svaki zdravstveni sistem mora prilagoditi svoja rešenja

HVALA NA PAŽNJI vukasin. radulovic@rzzo. rs