MR enterografija na 1 5 T Branka Pravdi

MR enterografija na 1. 5 T Branka Pravdič

MR enterografija i enterokliza Spadaju u ciljane preglede tankog crijeva kao što su pasaža crijeva, KT enterografija ili klasična enterokliza. 3 Pasaža tankog crijeva Klasična enterokliza KT enterografija MR enterografija

Prednosti MR enterografije Za razliku od klasične ili KT enterografije i enteroklize: odsustvo jonizirajućeg zračenja Pregled dostupan i trudnicama Superioran tkivni kontrast na nativnoj slici Nejodno kontrastno sredstvo (Gd helati Magnevist, Gadovist, itd. ) -> nema alergijskih reakcija na jod Mala vjerovatnoća alergijskih reakcija na Gd Dovoljna mala količina kontrasta za dobar prikaz Tokom pregleda, već u nativnoj seriji mogu se uočiti mnoge patološke promjene, što pregled čini dijagnostički prihvatljivim čak i kod kontraindikacija za IV-aplikaciju kontrasta.

Prednosti: MR vs. KT enterografija MR enterografija

Prednosti: MR vs. KT enterografija MR enterografija

Nedostaci MR enterografije Cijena pregleda Dostupnost (nemaju svi imidžing centri MR skenere niti edukovan radiološki tim za realizaciju ovog pregleda) Varijabilnost kvalitete pregleda zbog loše saradnje pacijenta (nemogućnost zadržavanja daha tokom pregleda, pomjeranje pacijenta) Količina tečnosti koju pacijent mora unijeti u organizam (do 2 l) Moguća pojava mučnine i povraćanja usljed okusa kontrastnog sredstva i količine unesene tečnosti NSF (Nephrogenic Systemic Fibrosis)

Kontrastna sredstva za MR pregled

Priprema pacijenta Na dan pregleda pacijent treba biti natašte Mora imati plasiran venski put (braunila) 30 min. prije pregleda pacijent oralno uzima čitavu flašicu Fortelax-a (200 ml), a potom na svakih 5 min. po 200 ml vode (ukupno 1500 -2000 ml vode) da bi se tanko crijevo u cijelosti ispunilo tečnošću Tako kombinovano bifazno kontrastno sredstvo ispunjava tanko crijevo i oblaže zidove te se dobro detektuje tokom pregleda Prije pregleda daje se i spazmolitik (Buscopan 0. 3 ml IV), ili Glucagon. U toku pregleda, neposredno prije aplikacije IV kontrastnog sredstva (Gadovist ili Magnevist), ponovo se IV aplicira spazmolitik (Buscopan ili Glucagon).

Priprema pacijenta Pozicioniranje pacijenta u pronaciji, sa RF kalemovima postavljenim od dijafragme do male karlice IV kontrastno sredstvo 0. 2 ml/kg tjelesne težine se produženim konektorom povezuje na IV put da bi se za vrijeme pregleda, tj. nakon nativne serije, moglo aplicirati bez nepotrebnog pomjeranja pacijenta Nakon davanja IV kontrastnog sredstva, još se aplicira 20 ml fiziološke otopine u bolusu

Pregled Sam pregled počinje sa pozicioniranim pacijentom i topografskom slikom u 3 D (tra, cor i sag) radi lakšeg planiranja pregleda Pacijentu se ukratko objasni tok pregleda Način na koji će zadržavati dah u breath-hold sekvencama objašnjava se pacijentu putem komandi od strane MR operatera Na osnovu topograma vrši se planiranje i počinje izvođenje pregleda

Protokol pregleda SIEMENS Magnetom Avanto 1. 5 T MR Nativna serija: T 2 haste tra T 2 haste cor T 2 trufi cor b. h. (opcionalno) T 2 trufi tra b. h. (opcionalno) T 1 vibe tra fs. nat. T 1 vibe cor fs nat. Pauza: IV spazmolitik IV kontrast + fiziološki rastvor Postkontrastna serija: T 1 vibe tra fs b. h. T 1 vibe cor fs b. h. (po potrebi, 1 -2 ponavljanja postkontrastnih sekvenci)

Sekvence u protokolima Nomenklatura sekvenci SSTSE TRUFI (SIEMENS) ↔ 3 D true FISP, FIESTA (GE) HASTE (SIEMENS) 3 D T 1 VIBE (SIEMENS) ↔ LAVA i FLASH (GE)

Sekvence u protokolima SSTSE (single-shot turbo spin-echo) – brza sekvenca, adekvatna za MR fluoroskopiju, određivanje stepena distenzije crijevnog lumena i uočavanje funkcionalnih poremećaja. Predstavlja T 2 w sekvencu. 3 D true FISP (fast imaging with steady-state precession) i 3 D FIESTA (Fast Imaging Employing Steady State Acquisition) sekvence – adekvatne za prikaz zida crijeva i mezenterijuma, velika rezolucija; nedostatak: “susceptibility” artefakti i “black boundary” artefakti, predstavlja T 2–like sekvencu HASTE (half-Fourier acquired single-shot turbo spin echo) je T 2*w sekvenca sa velikom kontrastnom rezolucijom. Nema “susceptibility” ili “chemical shift” artefakte, ali nije adekvatna za prikaz mezenterijuma 3 D T 1 sekvence, kao što su FLASH (Fast Low-Angle Shot), VIBE (Volumetric Interpolated Breathold Examination), LAVA (Liver Acquisition with Volume Acceleration) imaju veliku prostornu rezoluciju, sa supresijom masti daju visoko rezolutivne slike lumena crijeva; postkontrastno omogućavaju karakterizaciju lezija na osnovu PKP-obrasca; dobar prikaz zida.

Primjer pregleda

U perspektivi: MR enterokliza MR tehnika alternativna MR enterografiji Fluoroskopski vođeno plasiranje enterokliznog katetera prije MR pregleda Priprema pacijenta i tok pregleda vrlo su slični MR enterografiji, osim što pacijent kontrast dobija putem enterokliznog katetera a ne per os Priprema se uvođenje ove tehnike u kliničku praksu Zavoda za kliničku radiologiju.

Hvala na pažnji!