MR Enterografija Inflamatorne bolesti creva Polina Pavievi Mb

MR Enterografija Inflamatorne bolesti creva Polina Pavićević

Mb Crohn najčešća inflamatorna bolest creva u pedijatrijskoj populaciji 20 -30% obolelih se prezentuje u detinjstvu ili adolescenciji* Incidenca je poslednjih deset godina u porastu (udvostručena)* *Malaty HM, Fan X, Opekun AR et al (2010) Rising incidence of inflammatory bowel disease among children- a 12 year study: J Pediatr Gastroneterol Nutr 50: 27 -31 *Diefenbach KA, Breuer CK (2006) Pediatric inflammatory bowel disease. World J Gastronterol 12: 3204 -3212

Dijagnostika Ileokolonoskopija sa biopsijom-primarna dg metoda Radiološke metode: Konvencionalne kontrastne radiografske (barijum i enterokliza) CT enterografija Ehosonografija MREnterografija

Zašto? Šta kliničari žele da znaju? Prisustvo, lokalizaciju, i proširenost bolesti Komplikacije – strikture, abscesi, fistule Aktivnost bolesti – aktivna vs fibrotična

Kako uraditi? Priprema bolesnika Priprema dan pre – niskokalorične dijete, tečnost, laksativi 4 -6 h pregleda bez unosa hrane i tečnosti kontrast per os Bifazična oralna kontrastna sredstva Različit IS u različitim sekvencama (lhipo T 1, hipert T 2) Mannitol, sorbitol i polyethylene glycol se koriste smanjujući reapsorpciju vode iz creva Mogu izazvati dijareju, grčeve. . .

Kako se izvodi? Položaj na trbuhu (pronatorni) Buscopan im Timing Smanjuje peristaltiku ½ doze na početku pregleda, ½ doze pre iv kontrasta Deca 1 L 1 h pregleda, 250 ml na 15 minuta MR Enterokliza – dokazana bolja distenzija creva (pos jejunum) Invazivna, ne izvodi se kod dece

Sekvence T 2 W Single Shot SE( SSh SE i spair) Balanced FFE (BFFE) Post kontrast T 1 W(THRIVE) Aksijalna i koronalna ravan Koronalna ravan: terminalni ileum, app; dobra preglednost Sagitalna ravan- BFFE pelvis

Single shot SE –SSh SE SSh TE (bez FS) Brza Dobar kontrast zida creva i lumena Najbolja sekvenca za procenu zadebljanja zida creva Tečne kolekcije Submukozni edem (spair) Slaba evaluacija mezenterijuma spair - FS

BFFE-Balanced FFE Brza Relativno neosetljiva na pokret Kontrast zida i lumena tankih creva Homogena intraluminalna opacifikacija Dobra za mezentrijalnu anatomiju ( kaldrma, vaskularna mreža) artefakti od intraluminalnog gasa

• Mb Crohn- terminalni i distalni ileum

Post kontrast THRIVE Dinamska sekvenca, sukcesivno akvizicije u arterijskoj, venskoj i enteralnoj fazi (enteralna faza 75 sec post gad)) Kombinacija FS i niskog SI intraluminalnog kontrasta povećava vizuelizaciju opacifikacije zida Aktivne vs fibrozne promene Opacifikacija u aktivnoj i fibroznoj fazi bolesti Stratifikacija može indikovati aktivnu fazu bolesti Opacifikacija mezenterijalne limfadenopatije –znak aktivne faze bolesti Komlikacije- fistule , abscesi se najbolja prikazuju u ovim sekvencama

MR karakteristike IBC Transmuralno zadebljanje zida creva Znak kaldrme Submukozni edem –spair sekvenca; indikativno za aktivnu fazu bolesti Mezenterijalne promene Fat wrapping/creeping fat Limfadenopatija Vaskularna hiperemija – comb sign Komplikacije Strikture Fistule Abscesi ***rana faza bolesti ulceracija mukoze i nodulacija se ne vide dobro na MR

ZADEBLJANJE ZIDA TERMINALNOG ILEUMA ZADEBLJANJE ZIDA

DINAMSKA FAZA THRIVE

ULCERACIJE Duboke ulceracije– fokalne linearne promene visokog IS zadebljalog zida

Duboke ulceracije

Zadebljanje zida creva > 3 mm patološki nalaz Crohn 5 -10 mm Zadebljanje zida terminalnog ileuma

Zadebljanje zida creva BFFE koronara (A) and axial SSh TSE (B) prikazuju polipoidno zadebljanje zida cekuma (uporedi sa normalnom debljinom zida descedentnog kolona).

Promene mezenterijuma BFFE Mezenterijalne lgl Comb sign lgl u aktivnoj i hroničnoj fazi Opacifikacija LGL znak aktivne faze

Promene mezenterijuma T 1 and BFFE – comb sign and creeping fat

Mezenterijalne promene

Aktivna vs. Hronična faza post kontrastne sekvence Post kontrastni enterogrami Fibroza – slabo ili umereno i nehomogeno pojačanje IS Aktivna faza– homogeno intenzivno pojačanje IS i/ili stratifikacija(postepeno, slojevito pojačanje IS)

Ilealne i apendikularne inflamtorne promene Crohn SSh SE Post gad

Aktivna vs hronična faza Submukozni edem TI post gad visoko senzitivne u detekcjii IBC ali spair bolja u odredjivenju aktivne vs hronične faze Submukozni edem- uobičajni nalaz u aktivnoj inflamaciji Najsenzitivniji SPAIR enetrogrami u prikazu submukoznog edema Post gad sekvence veliki broj lažno pozitivnih nalaza T 2 imaju bolju korelaciju aktivna vs inaktivna faza bolesti

Aktivni vs hronični Crohn SSh TSE 80 Post gad venska -pojačanje signala post gad -u spair sekvenci bez edema - FIBROZNA faza bolesti Spair/SSh TSE

Pojačano vezivanje kontrasta stratifikacija (c, d) indikativna za aktivnu bolest.

Stratifikacija – aktivna faza

Komplikacije - strikture Koronalni preseci najpregledniji Proksimalna distenzija zida > 3 cm ukazuje na funkcionalnu obstrukciju

Komplikacije “Star sign” – unutrašnja fistula Post gad “star sign" entero-enteralna fistula SSh TSE

Komplikacije – Crohn perianalne lokalizacije SSh TSE Fistula post gad FS post gad

Komplikacije - perianalna fistula spair Post gad

Komplikacije- perianalne fistule T 2 sekvence

Komplikacije – perianalni absces

Komplikacije – felgmon/absces BFFE Post-gad Medijalni zid terminalnog ileuma izbočen sugeriše

prednosti Neinvazivna-nema jonizujućeg zračenja Prikaz intra i ekstraluminalnih promena od jejunuma do rektuma

Greške i nedostaci Inkompletna luminalna distenzija hipointenzni artefakti u BFFE može preceniti zadebljanje zida Korisnija SShe SE za procenu zadebljanja zida Intraluminalni artefakti peristaltike u SSh SE mogu dati lažan znak kaldrme Može imitirati zadebljanje zida Proveriti u BFFE Fistula može biti previdjena bez postkontrastnih sekvenci

Greške i nedostaci U BFFE sekvencama artefakti zbog zarobljenog intraluminalnog gasa

Naši rezultati 53 pregleda 23 dece sa pozitivnim nalazom Mb Crohn T. Ileum 14, t ileum i cekum 6, ascedens 2, jejunoileum 1, sigma 1, kolon i descedens 1 Komplikacije- 2 rektalne fistule. stenoze 2, jedna enteronteralna fistula

zaključak MR enterografija je efikasna, neinvazivna i nejonizujuća dijagnostička metoda u evaluaciji dece sa sumnjom na Crohnovu bolest.