Mosaic Plasty Osteochondral Autograft Transfer Dr Marc Clemens

Mosaic Plasty Osteochondral Autograft Transfer Dr. Marc Clemens avec la collaboration des Docteurs G. Merjaneh, M. Collette et Y. Bartholomé

Mosaic Plasty Osteochondral Autograft Transfer

Indications • Full thickness cartilage defect +++ • Osteochondral defect

Contre-indications • Arthrose • Défaut d’axe ostéotomie • Genou instable reconstruction LCA

Promoteur • L. Hangody M. D. (Budapest) 1991 experimental training 1992 clinicals trials

Techniques • Deux systèmes courants disponibles : - Acufex - Arthrex

But • Obtenir : - 60 à 80% de cartilage hyalin - 20 à 40% de fibro cartilage

Problème de technique • Lésion cartilagineuse +++ par scopie : Difficulté 1 - prélever perpendiculairement risque “râpe” 2 - rétablir un dôme 1 ou 2 greffes plusieurs greffes scopie tomie

Problème de technique • Lésion ostéochondrale - si > à 1 cm de profondeur allogreffe (ou os spongieux) Communication personnelle Hangody (Heidelberg 1999)

Remarque • Cure d’ostéochondrite par mosaïcplasty : échec +++ (communication personnelle confrère CHIREC) toujours essayer de traiter primairement la lésion par refixation

Remarque • Tumeur bénigne : traité par allogreffe et mosaïcplasty

1999 Engouement +++ Travaux Hangody Sa visite à Cavell Puis progressivement en diminution • • • 1) Indications ont-elles diminué 2) Techniques difficiles 3) Autres techniques plus faciles 4) Morbidité ? 5) Résultats ? Mitigés ?

Les indications ont-elles diminué ? OUI • Scopie voit la lésion énorme petits défects ne doivent pas être comblés Exemple : opération de Lemaire 15 à 20 ans post-op. 2 d look (problème méniscal) le défect a disparu présence de fibro cartilage

La technique est-elle difficile ? OUI • Surtout par scopie

Les autres techniques - Plus faciles ? OUI • Pridie (Drilling) • Microfractures MAIS résultats inconstants en première intention

La morbidité ? • Multiples zones de prélèvement • Rétablissement difficile de la courbure risque de conflit mécanique

Résultats ? Mitigés ? • Littérature / promoteurs • Expérience des chirurgiens du CHIREC • Expérience personnelle

Résultats - Littérature • Résultat Hangody HSS score 90, 7 • Hangody (JBJS Am. 2004) 10 ans d’expérience clinique 831 patients bons et excellents résultats - fémur 92% - trochlée, rotule 79%

Résultats - Littérature • R. Jacobs (Clinical Orthopedics 2002) depuis 1995 : 52 genoux 37 mois follow-up moyen (24 - 50) 92% de bons résultats

Résultats - Chirurgiens CHIREC • Echec dans les ostéochondrites • P. Christel (Journal Français d’Orthopédie - 2004) “Instable” - greffe 25 mm - ajouter de la spongieuse

Résultats - Expérience personnelle • +/- 500 genoux par an • 24 cas opérés • 5 ans de recul (Déc 2004) - 6 patients en 1999 (7 zones transplantées) - Age moyen : 29 ans (15 -36 ans) - Scopie 5 / Tomie 2 + 3 ACL

Résultats - Expérience personnelle • 6 patients • 5 symptomatiques • 1 échec (problème de technique) • 4 satisfaits

Résultats - Expérience personnelle • Patient satisfaction : 5 ans de recul 6 patients - très content : 3 cas (reprise du sport même niveau) - content : 2 cas (reprise sport niveau inférieur) - pas satisfait : 1 cas (candidat à ACI - culture cell)

Résultats - Expérience personnelle • 26 ans • ATCD : shaving pridie • 1999 greffe unique • 2003 scopie dégradation +++

Résultats - Expérience personnelle • 35 ans • 1999 ACL + 2 greffes • 5 mois post-op : 2 d look pour cyclops

Indications • Lésion cartilagineuse. - petite lésion < 1 cm 2 : - rien faire - pridie - lésion > 1 cm 2 : - si lésion +++ : - pridie si échec mosaïcplasty - autologous chondrocyte implantation - ACI (tissue engenering)

Indications • Lésion ostéochondrale. - lésion peu profonde : - lésion profonde : - mosaïcplasty - allogreffe ou spongieuse et mosaïcplasty - allogreffe ostéocartilagineuse

Merci pour votre attention.