MORTALTE SAAT Dr M Nilay ENGN ANAMNEZ l
- Slides: 15
MORTALİTE SAATİ Dr. M. Nilay ENGİN
ANAMNEZ l 10. 09. 2018, 19: 59 l 74 YAŞ E HASTA, l 20 GÜNDÜR NEFES DALIĞI, ÖKSÜRÜK, BEYAZ-SARI BALGAM, KUSMA, HALSIZLIK, l EFOR ILE ARTAN NEFES DALIĞI VE HIRILTILI SOLUNUM TARIFLIYOR.
l 10 gün önce dış merkezde pnömoni ön tanısı ile yatmış l 1 hafta önce sulcid+klacid ile taburcu edilmiş. l. Ateş yok, göğüs ağrısı yok, hemoptizi başta olmuş, artık yok.
lÖzgeçmiş: l. DM, HT, BPH, KOAH, Psöriazis-PAN, ritim bozukluğu? l. Allopurinol, bisoprolol, pradaxa, pantoprazol, colchium dispert, metsil, spiriva, desal, aldactazid, sulcid, klacid l. Sigara öyküsü+ alkol yok l. Alerji: fexofenadin, aspirin
l. VİTAL BULGULAR: l. Ateş 36 derece l. Kan basıncı 90/65 l. Nabız 119 l. SS 28 l. Satürasyon 89
FİZİK MUAYENE l. Genel durum orta-kötü, oryante, koopere, bilinç açık l. OF doğal, LAP yok, uvula ödemi yok, ense defansı yok l. HİHTSEK, bilateral üst zonlara kadar ronküs +, ral yok l. S 1 +, S 2 +, aritmik, ek ses, üfürüm yok l. Batın rahat, defans yok, rebound yok, pulsatil kitle yok, kvah yok l. Nörolojik muayene olağan
l. Hasta monitörize ediliyor, l. Nazal O 2 başlanıyor, l. Ardından inhaler tedavi ve CPAP başlanıyor.
LABORATUAR l. EKG: Atrial flutter, st - t değişikliği yok l. Kan gazı: ph 7. 47 p. CO 2 19 p. O 2 73 HCO 3 14 Laktat 2. 5 l. Kreatinin: 1. 43, eski değerleri ile uyumlu l. Elektrolitler normal l. Hemogramda lökosit: 1. 03 lenfosit: 0. 27 l. Crp: 13 l. Troponin 0, 073 l. BNP: 312
l. PA AC: sağ orta zon periferik ve sol bazalde infiltratif görünüm+ l. EKO: EF orta- iyi, perikardial mayi en derin yerinde 0. 8 cm, bası yok, septum hipertrofik, sağ boşluklar doğal, segmenter harekey kusuru yok, aort çapı normal l. Lenfopeni nedeniyle influenza pnömonisinden şüphelenilmiş, influenza testi alınmış--> negatif
KONSÜLTASYON l. Göğüs Hastalıkları: Yatış ( Lefox, prednol, inhaler tedavi, asist, lasix) l. Anestezi: YBÜ yatış endikasyonu var, yer yok
PEKİ YA SONRA? l. Solunum sayısı 36/ dk, CPAP tedavisine yanıt alınamıyor, hasta hipoksik, hipokarbik seyrediyor. l. Entübasyon kararı-> fentanil, dormicum, esmeron ile premedikasyon ve indüksiyon sonrası komplikasyonsuz şekilde entübasyon l. Hipotansiyon -> steradin -> dopamin l. Entübasyon sonrası 15. dk'da NEA olarak arrest
l. CPR sonrası spontan dolaşım sağlanan hastada ritim AF olarak belirleniyor, sonrasında hasta 2 defa daha arrest olup spontan dolaşıma dönüyor. l. EKG: S 1 Q 3 T 3? l. EKO: sağ boşluklar dilate l 50 mg alteplaz uygulanıyor. l. Uygulama sırasında hipotansif, bradikardik olan hasta uygulama sonrasında normotansif, taşikardik
l. Takiplerde hpotansiyon gelişiyor. Steradin ve dopamin infüzyonu başlanıyor. l. Hipotansiyon derinleşen hasta tekrar arrest oluyor (VF) l. Defibrilasyon sonrası ROSC sağlanıyor. l. Steradin ve dopamin infüzyonu tekrar başlanıyor.
KONTROL LABORATUAR DEĞERLERİ l. Kan gazında ph 7. 09 laktat 5 l. AST ALT 2 kat artmış l. INR yükselmiş l. Kreatinin 2. 23 l. MODS düşünülüyor.
l. Takiplerde tekrar NEA olarak arrest olan hastada 5 tur cpr sonrası ROSC 'a dönüş sağlanıyor. l 5 dk stabil seyreden hasta tekrar hipotansif oluyor -> NEA arrest l. CPR başlanıyor , daha sonra asistoli gelişiyor. l 10 tur CPR sonrasında spontan dolaşıma dönüş olmuyor, hasta 09: 35'te ex kabul ediliyor.
