Morfologie erytrocyt Bourkov L Matkov M Hoblov J
Morfologie erytrocytů Bourková L. , Matýšková M. , Hoblová J. , Novotný J. , Penka M. Oddělení klinické hematologie FN Brno Bohunice Česká republika
Souvislost morfologie a KO Ø hodnocení velikosti erytrocytů ü MCV ü RDW ü distribuční křivky Ø hodnocení barvitelnosti – hemoglobinizace erytrocytů ü MCHC
Odchylky erytrocytů ve velikosti Ø normocyty Ø mikrocyty Ø makrocyty Ø anizocytóza Ø izocytóza
Normocyty – diskocyty Ø Velikost ü referenční meze: 7 – 7, 5 μ ü MCV: 84 – 96 fl Ø Tvar ü bikonkávní, diskoidní ü s centrálním projasněním
Normocyty
Mikrocyty Ø Velikost ü < 6, 5 μ ü MCV < 84, 0 fl Ø Klinický význam ü talasémie ü nedostatek železa ü hemolytická anémie ü anémie chronických onemocnění ü sideroblastická anémie
Mikrocyty
Makrocyty Ø Velikost ü > 7, 8 μ ü MCV > 96, 0 fl Ø Klinický význam ü megaloblastová anémie ü myelodysplastický syndrom ü akutní ztráta krve ü chemoterapie ü onemocnění jater
Makrocyty
Izocytóza Ø RDW ü < 15, 2 %CV Ø ve vzorku přítomna homogenní populace erytrocytů Ø normocytóza, mikrocytóza, makrocytóza
Impedanční histogramy RBC – RDW normální (a) normální velikost (b) mikrocyty (c) makrocyty
Anizocytóza Ø RDW ü > 15, 2 %CV Ø ve vzorku přítomna heterogenní populace erytrocytů s různou velikostí buněk
(a) (c) Impedanční histogramy RBC – RDW vysoké (a) příměs makrocytů; (c) masivně mikrocyty (schistocyty); (b) vysoký podíl makrocytů; (d) mikrocyty + normocyty
Anizocytóza
Odchylky barvitelnosti erytrocytů Ø normochromní Ø hyperchromní Ø anizochromní Ø polychromní
Normochromní erytrocyty Ø MCHC: 310 – 370 g/l Ø MCH: 28, 0 – 34, 0 pg Ø erytrocyty s referenčním množstvím hemoglobinu v buňce
Hypochromní erytrocyty Ø Velikost: < 6, 5 μ Ø Popis ü nižší množstvím HGB v buňce ü projasnění tvoří více jak 1/3 buňky
Hypochromní erytrocyty Ø Popis ü anulocyt - velmi nízký HGB v buňce ü leptocyty - tenké, „placaté“ erytrocyty s velmi nízkým množstvím HGB v buňce ü torocyty - artefakt, ostré rozhraní mezi nenaberveným středem a nabarveným prstencem (příčina: pomalé zasychání nátěru, voda ve fixačním roztoku)
Hypochromní erytrocyty Klinický význam ü talasémie ü nedostatek železa ü anémie chronických onemocnění ü sideroblastická anémie ü myelodysplastický syndrom
Hyperchromní erytrocyty Ø Popis vyšší množstvím HGB v buňce Ø Kinický význam ü makrocytární anémie ü dědičná sférocytóza
Hyperchromní erytrocyty
Anizochromní erytrocyty Ø Popis nestejné množství/koncentrace HGB v buňce Ø Klinický význam ü nedostatek železa ü megaloblastová anémie ü refrakterní anémie
Anizochromní erytrocyty
Polychromní erytrocyty Ø Velikost: 8 – 11 μ Ø Popis zbytková bazofílie cytoplazmy (rezidua RNA), mladé RBC Ø Klinický význam ü ü ü hemolytické anémie megaloblastová anémie nedostatek železa anémie chronických onemocnění kongenitální dyserytropoetické anémie
Polychromní erytrocyty
Poikilocyty – odchylky tvaru erytrocytů Ø akantocyty Ø echinocyty Ø terčovité Ø knizocyty Ø stomatocyty Ø sférocyty Ø eliptocyty Ø slzičkovité Ø schistocyty Ø keratocyty Ø srpkovité
Akantocyty (spur cells) Ø Popis ü ostny po obvodu buňky (počet 2 – 20) ü většinou menší než normální erytrocyty ü mívají až sférocytární tvar Ø Příčina ü poruchy lipidů v erytrocytární membráně ü nevyvážená distribuce fosfolipidů mezi vnitřním a vnějším prostředím erytrocytu
Akantocyty Klinický význam ü onemocnění jater ü novorozenecká žloutenka ü poruchy metabolismu lipidů ü po splenektomii ü po podávání heparinu
Echinocyty (crenated cells, burr cells) Ø Popis ü tupé výběžky po obvodu buňky (počet 10 -30) ü často artefakt û špatné zasychání nátěru û hyperosmolární prostředí û staré vzorky Ø Příčina ü poruchy lipidů v erytrocytární membráně ü elektrolytická nevyváženost erytrocytu s vnějším prostředím ü nepoměr povrchu vnitřní a vnější vrstvy membrány
Echinocyty Klinický význam ü deficit pyruvátkinázy ü novorozenci ü urémie ü efekt salicylátů a barbiturátů
Terčovité erytrocyty (codocyty, target cells) Ø Popis ü centrálně zbarvený terč ü kondenzace hemoglobinu s okolním projasněním Ø Příčina ü akumulace membránových fosfolipidů a cholesterolu ü nepoměr zvětšeného povrchu buňky k objemu buňky
Terčovité erytrocyty Klinický význam ü hypochromní anémie (talasémie, hemoglobinopatie, sideropenická anémie) ü megaloblastová anémie ü myelofibróza ü po splenektomii ü ledvinová onemocnění ü onemocnění jater
Knizocyty (bridge cells, pinched cells ) Ø Popis ü „most“ z hemoglobinu přes světlé centrální pole erytrocytu ü erytrocyt má dvě nebo více vpáčení membrány (trikonkávní tvar) ü často mikrocyty Ø Příčina ü akumulace membránových fosfolipidů a cholesterolu ü nepoměr zvětšeného povrchu buňky k objemu buňky
Knizocyty Klinický význam ü hemolytické anémie ü hemoglobinopatie ü talasémie ü sférocytóza ü onemocnění jater ü pankreatitida
Stomatocyty (mouth cells) Ø Popis prodloužená oblast projasnění přes střed erytrocytu Ø Příčina ü elektrolytická nerovnováha erytrocytu ü v hypotonickém prostředí ü u tenkých nátěrů - arteficiálně
Stomatocyty Klinický význam ü dědičná stomatocytóza ü onemocnění jater ü kardiovaskulární onemocnění ü po otravách ü hemolytické onemocnění novorozenců při Rh inkompatibilitě
Sférocyty (mikrosferocyty) Ø Velikost: 6, 1 – 7, 0 μ Ø Popis ü nemají bikonkávní tvar – kulovité ü syté, kulaté, malé, tmavé erytrocyty Ø Příčina ü defekt fosfolipidů buněčné membrány ü snížení poměru membránového povrchu k cytoplazmatickému objemu
Sférocyty Klinický význam ü dědičná sférocytóza ü některé hemolytické anémie (AIHA) ü hypersplenismus
Eliptocyty/ovalocyty Ø Popis ü oválný tvar (eliptocyt více než ovalocyt) ü někdy až tvar doutníku Ø Příčina ü neúplná proteinová struktura membrány ü ireverzibilní tvar vzniká po průchodu kapilárami
Eliptocyty Klinický význam ü dědičná eliptocytóza ü megaloblastová anémie ü talasémie ü sideroblastická anémie ü nedostatek železa ü vrozená dyserytropoetická anémie
Slzičkovité erytrocyty (dakryocyty, teardrop) Ø Popis ü kapkovitý tvar prodloužený k jednomu pólu ü často mikrocyty ü erytrocyty bývají hypochromní Ø Příčina mechanická – ireverzibilní deformace erytrocytů
Slzičkovité erytrocyty Ø Klinický význam ü ü myelofibróza talasémie perniciózní anémie některé hemolytické anémie ü tuberkulóza ü metastázy do kostní dřeně
Schistocyty (schizocyty) Ø Popis fragmenty erytrocytů Ø Příčina ü mechanická – fragmentace erytrocytů ü útlak fibrinovými vlákny
Schistocyty Klinický význam ü mikroangiopatická hemolytická anémie ü traumatická hemolytická anémie ü urémie
Keratocyty (blister cells, horn cells ) Ø Popis ü ruptura nebo vpáčení membrány ü jeví se jako: pseudo vakuola na okraji („rohatý“ erytrocyt, po prasknutí „vakuoly“) ü erytrocyty s menším vpáčením - degmacyty (určitý druh schistocytů) Ø Příčina precipitace hemoglobinu
Keratocyty Klinický význam ü mikroangiopatická hemolytická anémie ü akutní krvácivé stavy ü deficit pyruvátkinázy ü deficit G 6 PDH ü nestabilní hemoglobiny ü toxické vlivy
Srpkovité erytrocyty (drepanocyty, sickle cells) Ø Popis srpkovitý tvar Ø Příčina polymerizace hemoglobinu S do dlouhých rigidních krystalů
Srpkovité erytrocyty Klinický význam ü srpkovitá anémie ü hemoglobinopatie (hemoglobin SS, SC, SD, S-ß talasémie)
Inkluze v erytrocytech Ø bazofilní tečkování Ø Howell-Jollyho tělíska Ø Cabotovy prstence Ø Pappenheimerova tělíska
Bazofilní tečkování Ø Popis tmavomodrá granula v erytrocytu (i v NRBC) Ø Příčina zbytky ribozomů, mitochondrií, siderozomů
Bazofilní těčkování Klinický význam ü poruchy syntézy hemoglobinu ü otrava olovem ü talasémie ü megaloblastová anémie ü sideroblastická anémie ü alkoholismus
Howell-Jollyho tělíska Ø Popis purpurově zbarvená kulatá tělíska v erytrocytech (i v NRBC) Ø Příčina jaderné fragmenty (obsahují DNA)
Howell-Jollyho tělíska Klinický význam ü hemolytická anémie ü splenektomie ü srpkovitá anémie ü megaloblastová anémie ü obecně při poruchách vyzrávání jádra buňky ü alkoholismus
Cabotovy prstence Ø Popis ü tenké vlákno (i stočené) uvnitř erytrocytu ü purpurové zbarvení Ø Příčina pravděpodobně mikrotubuly z mitotického vřeténka nebo zbytky jaderné membrány
Cabotovy prstence Klinický význam ü těžká stádia anémií ü megaloblastová anémie ü dyserytropoéza
Pappenheimerova tělíska Ø Popis červenovofialová jednotlivá nebo četnější tělíska v erytrocytech Ø Příčina granula obsahují zásobní železo, agregují s mitochondriemi a ribozomy
Pappenheimerova tělíska Klinický význam ü dyserytropoéza ü sideroblastická anémie ü megaloblastová anémie ü splenektomie ü talasémie
Dif dg: Malárie Ø uvedené erytrocytární inkluze nutno odlišit od přítomnosti parazitů
Penízkovatění erytrocytů (rouleax) Ø Popis erytrocyty tvoří „řetízky“ (tři a více buněk) Ø Příčina zvýšené množství plazmatických proteinů navázaných na povrchu erytrocytů
Penízkovatění erytrocytů Klinický význam ü mnohočetný myelom ü monoklonální gamapatie ü maligní lymfomy ü chronická onemocnění jater ü chronické infekce
Aglutinace erytrocytů Ø Popis seskupené erytrocyty do větších, či menších shluků Ø Příčina přítomnost protilátek (nejčastěji chladové) Ø Klinický význam paroxysmální chladová hemoglobinurie potransfuzní inkompatibilita
Aglutinace erytrocytů
Penízkovatění erytrocytů X Aglutinace erytrocytů
- Slides: 63