Mor je bakterilne infekn ochorenie vyskytujce sa v
• • Mor je bakteriálne infekčné ochorenie vyskytujúce sa v epidémiách bolo známe už v antike ochorenie vyskytujúce sa u hlodavcov, ktoré môže byť na človeka prenesené parazitmi, ako napr. potkaními blchami Rozlišujú sa štyri formy priebehu: žľazový mor a abortívny mor (= nie úplne rozvinutý), ktoré oba môžno prežiť, a smrteľné varianty – pľúcny mor a septický mor • • • Neexistuje žiadne očkovanie Dnešný výskyt choroby = už len v morom zamorených rezervoároch divoko žijúcich hlodavcov V strednej Ázii, východnej aj strednej Afrike, Južnej Amerike a v Skalistých horách v USA
• • Prvé správy o ochorení siahajú až do Antiky Medzi rokmi 1347 a 1352 sa šírila pandémia, tzn. epidémia rozšírená na viacero krajín, neskôr označovaná ako “čierna smrť” => cca. 25 miliónov mŕtvych (jedna tretina vtedajšieho obyvateľstva) V roku 1896 sa začala šíriť opätovná epidémia z Ázie - cca. 50 rokov => cca. 12 miliónov smrteľných prípadov názov „čierna smrť “ má pôvod v jednom výraznom príznaku ochorenia - akrálna nekróza = odumretie končekov prstov a ušných lalôčikov pre poruchu cievneho zásobenia a podkožné krvácanie (čierne sfarbenie) vo veľkej časti Ázie a Blízkeho východu pandémia zahubila asi 75 miliónov ľudí Epidémia moru sa šírila aj vďaka obchodným lodiam, obchodným cestám z krajiny do krajiny, pričom posádka bola infikovaná alebo sa na lode dostali nakazené potkany Postihnuté neboli: Poľsko a časti Belgicka a Nizozemska
• Pôvodcom moru je yersinia pestis • bezbičíkovitá, tyčinkovitá, gramnegatívna baktéria, čiže baktéria nesfarbiteľná pomocou farbenia podľa Grama • objavená v roku 1894 A. E. Yersiom a S. Kitasatom • veľmi infekčná - Už 100 až 500 vdýchnutých baktérií stačí, aby to spôsobilo pľúcny mor
• • • Mor sa prenáša ektoparazitmi = parazity, ktoré žijú na povrchu tela svojho hostiteľa, ako napr. blchy Potkanie blchy sa infikujú na chorých potkanoch po smrti potkanov vyhľadajú človeka ako náhradného hostiteľa potom ho ochorením infikujú Ľudskými blchami sa ochorenie potom prenáša z človeka na človeka Nákaza je však možná aj infikovanými predmetmi a ako kvapôčková infekcia dýchacími cestami (pľúcny mor) Inkubačná doba je pri pľúcnom more 1 -2 dni pri žľazovom more 2 až 6 dní
• • • • štyri formy. Najčastejšie sa vyskytujúcou formou je žľazový (bubonický) mor - prenášaný pohryznutiami potkaních bĺch horúčka bolesti hlavy a končatín, omámenosť ťažký chorobný pocit inkubačná doba = 2 -6 dní v oblasti blšieho pohryznutia dochádza k bolestivému zápalu lymfatických ciev a lymfatických uzlín - môže opuchnúť na hrče veľké až 10 cm hrče hnisavo navrú, môžu sa ako vred rozpadnúť Ak hrče prasknú alebo sa umelo otvoria je možné uzdravenie Pľúcny mor - môže sa vyvinúť v priebehu žľazového moru môže byť však vyvolaný aj priamo kvapôčkovou infekciou V tomto prípade je inkubačná doba 1 -2 dni
• • Pľúcny mor dýchavičnosť Kašeľ modré sfarbenie pier čierno-krvavý hlien – vykašliavanie veľmi bolestivé Neskôr sa vyvíja pľúcny edém a nastáva zlyhanie krvného obehu Neliečený pľúcny mor = smrteľný - väčšinou medzi 2. a 5. dňom ochorenia • • • Septický mor Takmer vždy končí smrteľne sú možné aj mierne priebehy ochorenia • • hovoríme o Abortívnom more mierna horúčka malý opuch lymfatických uzlín zanecháva dlhotrvajúcu imunitu
• • nutné užívanie antibiotík - čo najskôr Penicilíny = neúčinné možný prostriedok = streptomycin a ak sa streptomycin nesmie podať podáva sa doxycylín ak došlo k meningitíde podmienej pôvodcami, podáva aj chloramfenikol Pri neliečenom septicom a pľúcnom more – letalita = až 100 % Pri rýchlom nasadení antibiotík môže byť úmrtnosť zredukovaná na cca. 20 až 50 %
• • • v 14. storočí pri dlhoročnom obliehaní mesta Kaffa - Tatari dopravili do mesta morom infikované mŕtvoly pomocou katapultov obyvatelia z mesta utiekli Utečenci možno boli spúšťačmi veľkej morovej pandémie v roku 1346, ktorá usmrtila jednu tretinu obyvateľov Európy V 2. svetovej vojne - Japonci zhadzovali na čínske mestá blchy infikované baktériami moru (=>viaceré morové epidémie) – cca 270 000 mŕtvych v bývalom Sovietskom Zväze sa intenzívne pracovalo na vývoji pôvodcov moru ako biologickej zbrane V súčasnosti by sa teroristickí útočníci iste pokúsili rozšíriť pľúcny mor, pretože tento je možné z človek na človeka najrýchlejšie prenášať, a zabíja veľmi rýchlo
• • • najčastejšie tropické ochorenie, na ktoré ročne ochorie viac ako 300 miliónov ľudí štyria rôzni pôvodcovia - vyvolávajú rôzne formy ochorenia Najnebezpečnejšou formou je malaria tropica, ktorá môže byť smrteľná Charakteristickým symptómom je periodicky sa objavujúca horúčka Diagnóza ochorenia sa stanovuje na základe symptómov a mikroskopickým vyšetrením krvi Očkovanie v súčasnosti ešte neexistuje Názov = odvodený z taliančiny, súvisí s predstavou chorobného „zlého vzduchu“ v bahenných oblastiach: „mal aria“ Podľa pôvodcu sa rozlišujú tri druhy malárie : malária tropica - najnebezpečnejšia malária tertiana malária quartana
• plasmodium falciparum => malária tropica • plasmodium vivax => malária tertiana • • plasmodium ovale => malária tertiana plasmodium malariae => malária quartana
• • • najčastejšia tropická choroba - 1 milión ľudí ročne zomrie - 90 % smrteľných prípadov sa vyskytuje v Afrike najčastejšie postihnuté deti Takzvanou letiskovou maláriou sa v posledných rokoch infikovalo cca. 80 osôb - bez toho, aby precestovali krajinou zamorenou maláriou Postihnuté sú najmä oblasti okolo centrálnych letísk v strednej Európe, Severnej Amerike a Austráli Inkubačná doba je jeden až niekoľko týždňov
• • • začína náhle bolesti hlavy a chrbta zimomriavky pocit tepla predovšetkým jasná horúčka Začiatok – ťažko rozoznateľný od chrípky horúčkovité stavy : každých 48 hodín pri malárii tertiana každých 72 hodín pri malárii quartana nepravidelne pri malárii tropica • • V ďalšom priebehu - anémia podmienená sčasti rozpadom červených krviniek Obávanou je “cerebrálna” (mozgová) malária začínajúca so závratmi a vzápätí úpadkom do kómy, väčšinou so smrteľným koncom. Ďalej poškodenia obličiek, srdca, žalúdočno-črevného traktu a pľúc •
• • Chinín Chloroquin Mefloquin Tetracyklíny • • • Liečenie malárie (hlavne malárie tropica) sa musí začať čo najskôr Väčšina foriem malárie môže byť dostatočne liečená chloroquinom - vo forme tabliet Pri malárii tertiana sa po liečbe akútnych ťažkostí dodatočne podáva primaquin, aby sa vyhlo opätovnému výskytu choroby spôsobenému parazitnými formami pretrvávajúcimi v pečeni Neliečená alebo neskoro liečená malária tropica má letalitu asi 30 včasná liečba infekciu odstáni úplne Smrteľné prípady dôsledkom malárie tertiana alebo quartana sú mimoriadne zriedkavé, aj bez liečby dochádza po dvoch až troch rokoch k spontánnemu zmiznutiu choroby. • • •
• • v trópoch ďaleko rozšírená vírusová infekcia s mnohými miliónmi prípadov ochorenia ročne Prenos vírusov nastáva bodnutiami istých druhov komárov - takzvaných ázijských moskytov tigrových Pretože proti vírusom neexistuje žiadny liek, môže liečba len zmierniť symptómy Očkovacia látka je zatiaľ ešte vo vývoji Normálna infekcia prebieha podobne ako veľmi ťažká chrípka Príležitostne dochádza k poruche zrážanlivosti krvi Názov dengue je odvodený zo španielčiny a dá sa preložiť ako neprirodzenosť alebo afektovanosť Toto označenie vyjadruje nápadnú a zvláštnu zmenu držania tela a správania sa u chorých osôb, ktorá môže pretrvávať aj po prekonaní choroby
• • • Pôvodcom ochorenia horúčky dengue je (ako aj pri žltej zimnici a hepatitíde C) flavivírus Flavivírusy sú relatívne malé a majú jednopovrazcový genóm RNA Existujú štyri subtypy vírusov horúčky dengue - DEN I-IV - počas jednej epidémie sa môžu vyskytnúť naraz Po prekonanom ochorení je človek proti vírusu daného subtypu imúnny Už raz prekonaná infekcia dengue teda chráni len pred opakovanou infekciou tým istým subtypom teoreticky teda možno na horúčku dengue ochorieť štyrikrát
• • V roku 1999 bola horúčka dengue vôbec najčastejším vírusovým ochorením prenášaným komármi počet nových infekcií ročne na cca. 20 miliónov - 24 000 prípadov končí smrteľne Približne 95 % infikovaných sú deti Horúčka dengue je rozšíená v trópoch a subtrópoch V Karibiku (vrátane Puerto Rica), americké Panenské ostrovy Súčasné hlavné oblasti výskytu sú Latinská Amerika, centrálna Afrika, India, juhovýchodná Ázia a časti Pacifiku Juh USA sa taktiež pokladá za rizikovú oblasť, kvôli čulej hraničnej doprave s Mexikom Inkubačná doba väčšinou činí 5 -6 dní, prípadne 2 až 14 dní
• • začína horúčkou až do 41 °C, zimnicou, ťažkými stavmi vyčerpania, ako aj bolesťami hlavy, údov, kĺbov a svalov V prvých dňoch sa môžu pridať kožné vyrážky na končatinách a červené alebo bledoružové vyrážky na tvári Od druhého do šiesteho dňa sa vyskytuje závrat a nevoľnosť, ale aj bolesti hrdla, kašeľ a nádcha Po dvoch až štyroch dňoch sa objavuje cca. jednodňové bezhorúčkovité obdobie, počas ktorého sa pacient cíti relatívne dobre Potom nasleduje druhé rýchle stúpnutie teploty, ktoré však nie je také vysoké ako prvýkrát Súčasne sa objavujú makulopapulózne vyrážky, ktoré sa spravidla pri extrémnostiach rozšíria po celom tele Hemoragická forma: Krvný obeh sa zrúti, tvár je silne červená a vyskytnú sa krvácania, napr. v oblasti žalúdka a čreva, okrem toho sú pacienti dehydratovaní (strata tekutín)
• liečená symptomaticky = nemožno zničiť vírus sám, ale len jeho následky • • • Choroba sa spravidla po cca. 14 dňoch bez následkov úplne vylieči Počas akútnej fázy je treba dodržiavať absolútny pokoj na lôžku Hemoragická horúčka dengue sa dodatočne lieči vyrovnaním straty vody a intravenóznym podaním izotonického roztoku na vzdorovanie stratám tekutín Eventuálne sa udáva podanie plazmy alebo ľudského séra albumínu (= krvnej bielkoviny) Letalita horúčky dengue leží takmer pri nule s výnimkou hemoragického priebehu - vyskytujúceho sa zväčša u detí - kde sú pozorované letality až do 30 % Väčšina smrteľne končiacich infekcií pritom postihuje deti vo veku do jedného roku • • •
• vírusom ebola vyvolávná, hemoragická, čiže krvácanie vyvolávajúca horúčka • • • Prenos z človeka na človeka sa uskutočňuje telovými tekutinami chorých V 50% - 80% prípadov ochorenie končí smrteľne Vyskytuje sa iba v Afrike Lieky alebo očkovania proti vírusu neexistujú Zdroj prvotnej nákazy nie je známy Pod zdrojom nákazy rozumieme zvieratá, ktoré prechovávajú pôvodcu ochorenia bez toho, aby samé ochoreli O takýchto zvietatách existujú rôzne špekulácie, od netopierov cez hlodavcov až po vtákov Ale isté je, že prenášačmi ochorenia sú bezpochyby opice, predovšetkým šimpanzy, ktoré domorodci v rôznych regiónoch Afriky radi konzumujú • •
• • • Pri ebola víruse je prirodzený hostiteľ zatiaľ neznámy Ebola vírus je RNA-vírus z triedy filovírusov Označujú sa ako filiae, ako „vlákna“, pretože pod elektrónovým mikroskopom vyzerajú ako veľmi tenké vlákna • • Sú známe tri varianty tohto vírusu: ebola vírus Margburg virus reston vírus • • Ebola vírus sa doposiaľ objavil len v Afrike Horúčka Margburg sa pokladá za o niečo menej nebezpečnú než tá spôsobená vírusom ebola
• • • začínajú 4 až 16 dní po infikovaní U postihnutých sa objavuje horúčka, zimnica, bolesti hlavy a svalov, a úplne strácajú chuť do jedla V ďalšom priebehu choroby sa vyskytuje zvracanie, hnačka, žalúdočné kŕče a silné bolesti hrudníka Dochádza k ťažkým poruchám zrážanlivosti krvi a pacienti začínajú všade krvácať: v žalúdočno-črevnom trakte, pod kožou a rovnako aj z miest vpichov po injekciách, menej časté je zvracanie krvi, krvácanie z ústnej dutiny, z ďasien, z vagíny a z nosa Na 5. až 7. deň ochorenia sa objavujú osýpkovité kožné vyrážky, ktoré sú však dobre viditeľné len na svetlejšej pokožke Časté sú neurologické symptómy s ochrnutiami a psychózami, zmyslové poruchy, ľahostajnosť, zmätenosť, podráždenosť a agresivita Smrť nastáva väčšinou okolo 9. dňa ochorenia Vo veľmi vážnych prípadoch pacient zomrie za 1 – 2 dni vírus Ebola sa nachádza v organizme ešte aj 2 – 9 mesiacov po prepuknutí choroby
• • • V súčasnosti neexistuje proti samotnému vírusu nijaké terapeutikum Symptómy, resp. následky choroby musia však byť intenzívne lekársky liečené, tak napr. poruchy zrážanlivosti krvi Treba dodržiavať prísne hygienické opatrenia V ideálnom prípade by liečba mala prebiehať na izolačných oddeleniach Po laboratórnych infekciách v Anglicku sa uzdravili pacienti, ktorí dostali sérum od rekonvalescentov, čiže od osôb, ktorí infekciu prežili Úmrtnosť možno udať medzi 50% a 80%
- Slides: 28