MOPETT Moderate Pulmonary Embolism treated with thrombolysis Mohsen
MOPETT Moderate Pulmonary Embolism treated with thrombolysis Mohsen S et al. ACC 2012
Méthodologie NOM MOPETT Objectif Comparer l’association thrombolyse artérielle pulmonaire (t-PA) plus traitement anticoagulant conventionnel avec le traitement anticoagulant conventionnel seul dans le traitement de l’embolie pulmonaire (EP) modérée compliqué d’HTAP avec ou sans retentissement ventriculaire droit, sans choc. Etude Étude randomisée, ouverte, monocentrique. Critères d’inclusion Patients présentant : q au moins 2 des signes d’EP suivants : douleur thoracique, FR > 22/min, Fc > 90/min, dyspnée, PVC > 12 cm/H 2 O, toux, désaturation en O 2. q PAPs ≥ 40 mm. Hg ± hypokinésie VD ± dilatation VD (ETT) q BNP et troponine aumentées Mohsen S et al. ACC 2012
NOM MOPETT Schéma de l’étude t-PA + HBPM ou HNF* (n = 61) EP symptomatique n = 121 Critère principal de jugement R HBPM sc ou HNF IV** (n = 60) • HTAP • Récidive EP + HTAP Suivi : 28 ± 5 mois * ≥ 50 kg : 10 mg/1 min puis 40 mg/2 h ; < 50 kg : 0, 5 mg/kg : 10 mg/1’ puis restant/2 h + HBPM sc : Enoxaparine 1 mg/kg ou HNF IV : bolus 70 ui/kg puis 10 ui/kg/h pendant t-PA puis 18 ui/kg/h (TCA x 1, 5 -2) ** Enoxaparine 1 mg/kg ou HNF IV : bolus 70 ui/kg puis 18 ui/kg/h (TCA x 1, 5 -2) Mohsen S et al. ACC 2012
NOM MOPETT EXCELLENT Caractéristiques patients Caractéristiques t-PA Ac ge moyen (ans) 58 ± 9 59 ± 10 Homme (%) 46 45 EP idiopathique (%) 46 45 Atcds TEV (%) 21 20 Augmentation BNP ou Troponine 66% Dilatation VD 20% Hypokinésie VD 6% Mohsen S et al. ACC 2012
Résultats NOM MOPETT Critère principal Évènements t-PA Ac p PAP syst. (mm. Hg) 50 ± 6 51 ± 7 0, 4 - 16 ± 3 -5± 2 < 0, 001 PAP syst. (mm. Hg) à 6 mois 31 ± 6 49 ± 8 < 0, 001 HTAP (PAPs > 40 mm. Hg) en fin PAP syst. (mm. Hg) en fin d’étude 16% 28 ± 5 57% 43 ± 5 < 0, 001 < 16% 63% < 0, 001 Variations PAP syst. (mm. Hg) HTAP et récidives EP en fin d’étude Mohsen S et al. ACC 2012
Résultats NOM MOPETT Critère secondaire Évènements t-PA Ac p Récidives EP 0 5% 0, 077 Mortalité 1, 6% 5% 0, 301 EP + Mortalité 1, 6% 10% 0, 0489 2, 2 ± 0, 5 4, 9 ± 0, 8 < 0, 001 0% 0% - Durée d’hospitalisation (jours) Hémorragies intra-hospitalières Mohsen S et al. ACC 2012
NOM MOPETT Conclusion La t-PA à dose faible pour le traitement d’une EP modérée s’est révélée : - efficace et sûre - avec diminution rapide des PAP - avec diminution des PAP et des récidives EP - sans risque hémorragique - avec raccourcissement de la durée d’hospitalisation Mohsen S et al. ACC 2012
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