MONOXYDE DE CARBONE FARRUGIA Audrey Journes de validation
MONOXYDE DE CARBONE FARRUGIA Audrey Journées de validation Reims - 30, 31/01 et 01/02/06
MONOXYDE DE CARBONE Une des premières causes de mortalité par intoxication aigue en France u « 6000 intoxications et 300 décès chaque année » selon estimations officielles ministère de la u santé Aucune estimation précise des intoxications d’origine professionnelle u Incidence/prévalence des intoxications chronique non connues u
PHYSIOPATHOLOGIE u Combustion incomplète des matières carbonées organiques u Pénétration pulmonaire u Fixation sur l’Hb Hb. CO u Fixation myoglobine, cytochrome oxydases u Traverse passivement barrière placentaire
PHYSIOPATHOLOGIE u Action toxique du CO =hypoxie tissulaire conséquence : – de la diminution de la quantité globale d’O 2 fixée sur l’Hb, – de la mauvaise libération de l’O 2 au niveau des capillaires, – de la mauvaise oxygénation des tissus musculaires, – et de la diminution de l'oxydation cellulaire par blocage des cytochromes.
PHYSIOPATHOLOGIE u Élimination pulmonaire: demi vie de 5 h en air ambiant, 1 h 30 isobare, 20 mn hyperbare u Conséquences: – Organes vulnérables: SNC, myocarde, fœtus – Sujets susceptibles: insuffisants respiratoires, vasculaires, anémiques, femme enceinte
SOURCES D’ EXPOSITION PROFESSIONNELLES u Industries métallurgiques (soudage, oxycoupage, hauts u u Cimenteries, papeteries Industries de synthèse chimique (méthanol, acide u Émission de moteur à explosion (garages, parkings u Incinération d’ordure, fermentation végétales et animales Exposition au dichlorométhane u fourneaux. . ) acétique. . ) souterrains, . . ) 2/3 des cas engins mobiles à moteur thermique dans milieu confiné
Signes cliniques Polymorphes et aspécifiques allant de formes pauci symptomatiques à type de céphalées, vertiges, nausées, vomissements, asthénie à des formes neurologiques et cardio-vasculaire graves u Caractère collectif++++ u Diagnostic difficile en absence de contexte environnemental évocateur ou de dépistage systématique u Séquelles u
Examens complémentaires u Taux atmosphériques CO ambiant(ppm) – Détecteurs portatifs – Spectrophotométrie infrarouge – Atmosphère 0, 1 -0, 2 ppm u Taux sanguins carboxyhémoglobine (%Hb. CO) – Spectrophotométrie directe – Niveau physiologique 0, 3 -0, 7%Hb. CO – Taux normal n’exclue pas intox CO
Hb. CO % 0, 3 -0, 7 1 -5 5 -10 10 sujet sain coronarien Niveau physiologique - - Douleurs d’effort possibles performances physiques: coordination œil/main Observable chez fumeur 10 -30 Céphalées modérées, nausées, tachycardie 30 -40 Céphalées sévères, vomissements, ataxie 40 -50 confusion, syncope >50 -60 nombre et complexité des arythmies d’effort Coma, convulsion, décés Accident ischémique possible
Diagnostic u Signes cliniques évocateurs u Valeur de Hb. CO mesurée ou estimée u Présence de CO mesuré dans l’atmosphère u Installation défectueuse après enquête
Prise en charge du sujet intoxiqué u Alerte=élément primordial u Soustraction de la victime de l’atmosphère toxique par personne équipée de protection respiratoire, aération local, arrêt source d’émission u Oxygénothérapie précoce(conférence de consensus européenne sur OHB) u Enquête administrativo-technique
REGLEMENTATION u Deux valeurs concernant risque d’intoxication chronique u VME : – 50 ppm pour une durée de 8 h (Valeur indicative) u Taux Hb. CO minimum pour la possibilité de reconnaissance en MP : – Hb. CO 1. 5 ml/100 ml (ou 7. 5% Hb. CO)
REPARATION u Tableau n° 64 du RG et n° 40 du RA – Liste indicative des travaux – Délai de prise en charge de 30 j – Conditions d’exclusion: taux de CO ambiant inférieur à 50 ppm – Hb. CO=1. 5 ml/100 ml ou 7. 5%
RECOMMENDATION u OMS : – Hb. CO à 2. 5% seuil au dessous duquel aucune toxicité n’est observée u NIOSCH : – seuil 35 ppm sur 8 h
ACTIONS ACTUELLEMENT EN FRANCE PNSE 2004 -2008 u Circulaire interministérielle DGS/7 C n° 2004 -540 du 16 novembre 2004 et DGS/D 7 C/DDSC/SDDCPR « réduire de 30% la mortalité par intoxication au monoxyde de carbone à l’horizon 2008 » . u Nouveau système de surveillance des intoxications au CO, piloté par l’In. VS est actuellement mis en place depuis janvier 2005 sur le territoire national (circulaire DGS/SD 7 C n° 623 du 24 décembre 2003). u
PREVENTION u Prévention collective – Action à la source – Adapter ventilation – Contrôles réguliers d’atmosphère u Prévention individuelle – Information et formation salariés » Petit engin à moteur thermique +espace confiné=intox CO » – Mise à disposition appareils respiratoires en cas d’urgence
PREVENTION u Prévention médicale – Lors visite d’embauche éviter d’exposer sujets les plus sensibles(coronariens) – Surveillance médicale spéciale: interrogatoire et examen clinique ciblé sur organe cibles, biométrologie(dosage sanguin Hb. CO/dosage CO dans air expiré) en fin de poste
CONCLUSION u CO=grand méconnu public, entreprise, médecin u Données parcellaires sur nombre intoxication chronique, pourcentage des intoxications d’origine professionnelle u Message à diffuser « dangerosité engins à moteur thermiques utilisés à l’intérieur d’un local »
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