MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Dr Juan Carlos Aldave Mdico Especialista

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA Dr. Juan Carlos Aldave Médico Especialista en Inmunología Clínica y Alergología Comité de Inmunodeficiencias Primarias Asociación Latinoamericana de Inmunología

Definición • Enfermedad infecciosa causada por el virus Epstein-Barr (VEB) – Virus herpes tipo 4 – Genoma: ADN – Virus linfotrópico – Puede vivir varias horas fuera del cuerpo – Asociado a neoplasias

Epidemiología • VEB es un patógeno que se encuentra en todo el mundo, portado por casi la totalidad de adultos • Luego de la infección primaria, es usual que establezca una infección de larga vida en el huésped humano

Epidemiología • Formas de trasmisión: – Saliva (“enfermedad del beso”) – Trasfusión productos sanguíneos (raro) – Trasplante de médula ósea y órganos sólidos (raro) – Sexual (raro) – Congénita (raro) • Periodo de incubación: 4 -8 semanas

Fisiopatología • Entrada del virus al organismo • Entrada a linfocitos B (receptor CR 2) y células epiteliales • Proliferación/supervivencia de linfocitos B • Control de infección por linfocitos T CD 8 y linfocitos NK • Resolución de infección → latencia • No resolución → complicaciones

Inmunología • Mecanismos de defensa frente a virus: – Linfocitos T CD 8 – Linfocitos NK – Interferones de tipo 1 (α, β)

Estado de latencia • Permite que el virus siga vivo en el organismo • Si el virus está muy activo, puede diseminarse PERO TAMBIÉN puede ser reconocido y eliminado por los linfocitos T y NK • VEB queda “invisible” dentro del linfocito B

Síntomas • VEB infecta virtualmente toda la población mundial, usualmente como una enfermedad trivial o subclínica en la niñez • Cuando la infección primaria ocurre en la adolescencia, causa mononucleosis infecciosa en 30 -50% de casos (puede ocurrir también en la niñez)

Mononucleosis infecciosa • • • Fiebre por 1 -3 semanas Faringoamigdalitis Linfadenopatías (ganglios linfáticos inflamados) Hepatoesplenomegalia (hígado y bazo agrandados) Fatiga por 2 meses Rash (> si toma Ampicilina) Por activación masiva de linfocitos T CD 8

• Luego de la infección primaria, es usual que el VEB establezca una infección de larga vida en el huésped humano • Puede reactivarse, con o sin síntomas de enfermedad

Complicaciones Obstrucción vías aéreas Alteraciones neurológicas Ruptura esplénica Complicaciones hematológicas: anemia hemolítica, trombocitopenia, neutropenia • Neoplasias (carcinoma nasofaríngeo, enfermedad de Hodgkin, linfomas T, linfoma de Burkitt, cáncer gástrico) • •

Complicaciones en pacientes susceptibles • • Mononucleosis fulminante Linfomas Hemofagocitosis Vasculitis Disgammaglobulinemia Anemia aplásica Leucoplasia oral vellosa

Diagnóstico • Hemograma: linfocitosis, linfocitos atípicos >10% • Detección de anticuerpos heterófilos (85 -90% de pacientes) • Detección de anticuerpos específicos • Detección del ADN viral

Tratamiento • Reposo • No deportes de contacto (hasta que el bazo ya no se palpe) • ¿Corticoides? • ¿Aciclovir?

Prevención • ¿Cuántos de ustedes tienen VEB? • ¿Cómo prevenir la infección?

Prevención • ¿Vacuna?

“Que Dios los cuide mucho y bendiga su familia y estudios” GRACIAS