MONOGRAFIA DE CONCLUSO DE RESIDNCIA MDICA EM PEDIATRIA

MONOGRAFIA DE CONCLUSÃO DE RESIDÊNCIA MÉDICA EM PEDIATRIA 2012 -2013 HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA (SES/DF) Adenomegalias em pediatria: o que fazer? AARTIGO DE REVISÃOd Caroline Dias Orientador: Jefferson Pinheiro Brasília. 29 de novembro de 2013 www. paulomargoto. com. br

Introdução Definição: doença dos gânglios linfáticos com alteração do tamanho e/ou consistência do linfonodo. A maioria é benigna (80%). O corpo humano possui aproximadamente 600 linfonodos. Queixa frequente – 20 % das consultas pediátricas Causa ansiedade em pais e médicos Protocolo: facilitar diagnóstico e tratamento

Metodologia Revisão de literatura nacional e internacional dos últimos 10 anos com bases de dados em Medline, Lilacs-Bireme e Cochrane. Artigos de língua inglesa e portuguesa de maior relevância, selecionados de acordo com os critérios do Centro de Oxford de Evidência Formatação seguiram as normas do Jornal de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria

Desenvolvimento imunológico nas crianças Neonatal: incomum, pouca estimulação antigênica Infância: comum - crescimento do sistema linfóide após exposição a antígenos, reação a doenças Adultos: regressão e estabilização entre 20 -25 anos

Desenvolvimento Imunológico nas crianças Localização: cervical, occipital, axilar , epitroclear, supraclavicular, mediastinal, abdominal, região inguinal Locais mais comuns de adenomegalia na infância: região cervical, axilar e inguinal Medidas comuns na infância que podem não denotar doenças: -cervical: até 1 cm -inguinal: até 1, 5 cm -axilar: até 1 cm -supraclavicular: incomuns -epitroclear: até 0, 5 cm

Investigação Características do linfonodo: -Localização; número de linfonodos/cadeias envolvidas -Tamanho -Sinais inflamatórios -Consistência; abscesso -Mobilidade • Sinais e sintomas do paciente; viagens, traumas, medicamentos utilizados

Classificação das adenomegalias CLASSIFICAÇÃO DAS ADENOMEGALIAS Localização Localizadas 1 cadeia envolvida Generalizadas 3 ou mais cadeias envolvidas Tempo Forma aguda < 6 semanas Forma crônica > 6 semanas Etiologia Infecciosa Vírus Bactérias Fungos Parasitas Neoplásicas Linfomas Leucemias Outras Doença Kawasaki Doença Kikuchi Colagenoses Medicamentos

Etiologia das adenomegalias na infância Adenomegalias cervicais: -Linfonodos múltiplos ou único, com diâmetro menor ou em torno de 2 cm, móveis, fibroelásticos(!): Reação a traumas, infecções próximas, doenças virais como mononucleose, citomegalovírus; protozoários como toxoplasmose; bacterianas por Streptococo, Stafilococo. -Linfonodo único, crescimento lentificado, geralmente maior do que 2 cm de diâmetro, endurecidos, podendo ser fixos: Tuberculose, fungos(paracoccidioidomicose), linfomas.

Etiologia das adenomegalias na infância Adenomegalias inguinais: -Drenagem de MMII, genitália, parede abdominal inferior -Picadas de insetos, infecções locais próximos, dermatites alérgicas. -Tuberculose ganglionar- doença comum na faixa etária pediátrica no Brasil

Etiologia das adenomegalias na infância Adenomegalias axilares -Drenagem de MMSS, mamas, tórax e parede abdominal -Traumas, piodermites, hidroadenites, imunizações -Doença da arranhadura do gato, Artrite idiopática juvenil

Etiologia das adenomegalias na infância Adenomegalias supraclaviculares (75% malignidade) - Causas: linfomas, leucemias, Tuberculose, Doença da arranhadura do gato - A esquerda: drenagem intrabdominal (ultrassonografia de abdome) - A direita: drenagem pulmonar e mediastinal (radiografia de tórax)

Etiologia das adenomegalias na infância Adenomegalias epitrocleares: -Traumas membros superiores -Doença da arranhadura do gato, Mononucleose -Linfomas, leucemias

Etiologia das adenomegalias na infância Adenomegalias generalizadas - Em 90% das mononucleoses, e também em outras doenças virais; tuberculose; toxoplasmose, HIV (fase aguda); Lupus eritematoso sistêmico e artrite idiopática juvenil; leucemias. - Medicamentos

ADENOMEGALIAS HISTÓRIA E EXAME FÍSICO CARACTERÍSTICA DO LINFONODO SINTOMAS ASSOCIADOS LINFONODO <3 CM FIBROELÁSTICO; CADEIAS: CERVICAL, AXILAR OU INGUINAL; SEM SINTOMAS SISTÊMICOS ACOMPANHAR POR 2 A 4 SEMANAS RESOLUÇÃO? ADENOMEGAL IA REACIONAL SIM NÃO LINFONODOS COM < 3 CM ÚNICO OU GENERALIZADOS FIBROELÁSTICO OU POUCO ENDURECIDO MÓVEL INVESTIGAR INFECÇÃO COM FEBRE E/OU RASH E/OU HEPATOESPLENOMEGALIA E/OU ODINOFAGIA GENERALIZADOS OU ÚNICO MAIORES QUE 3 CM, ENDURECIDO, FIXO, NÃO DOLOROSOS SINTOMAS COMO FEBRE, SUDORESE NOTURNA, PERDA DE PESO, PRURIDO ÚNICO, CRESCIMENTO RÁPIDO, COM OU SEM SINAIS FLOGÍSTICOS, < 3 CM, FIBROELÁSTICO. ASSOCIADO A FEBRE E/OU DOR. HEMOGRAMA /VHS / PCR SOROLOGIAS ACOMPANHAR OU ENCAMINHAR AO INFECTOLOGISTA HEMOGRAMA / VHS /DHL / PPD RADIOGRAFIA DE TÓRAX, USG DE ABDOME E ENCAMINHAR AO INFECTOLOGISTA/ONCOLOGIS TA ADENITE ? ANTIBI OTICO TERAP IA RESO LUÇÃO ? BIÓPSIA? Ultrasson ografia?

ADENOMEGALIAS HISTÓRIA E EXAME FÍSICO CARACTERÍSTICA DO LINFONODO SINTOMAS ASSOCIADOS LINFONODO <3 CM FIBROELÁSTICO; CADEIAS: CERVICAL, AXILAR OU INGUINAL; SEM SINTOMAS SISTÊMICOS ACOMPANHAR POR 2 A 4 SEMANAS RESOLUÇÃO? ADENOMEGALIA REACIONAL SIM NÃO

ADENOMEGALIAS HISTÓRIA E EXAME FÍSICO CARACTERÍSTICA DO LINFONODO SINTOMAS ASSOCIADOS LINFONODOS COM < 3 CM ÚNICO OU GENERALIZADOS FIBROELÁSTICO OU POUCO ENDURECIDO MÓVEL COM FEBRE E/OU RASH E/OU HEPATOESPLENOMEGALIA E/OU ODINOFAGIA HEMOGRAMA /VHS / PCR SOROLOGIAS ACOMPANHAR OU ENCAMINHAR AO INFECTOLOGISTA INVESTIGAR INFECÇÃO

ADENOMEGALIAS HISTÓRIA E EXAME FÍSICO CARACTERÍSTICA DO LINFONODO SINTOMAS ASSOCIADOS GENERALIZADOS OU ÚNICO MAIORES QUE 3 CM, ENDURECIDO, FIXO, NÃO DOLOROSOS SINTOMAS COMO FEBRE, SUDORESE NOTURNA, PERDA DE PESO, PRURIDO HEMOGRAMA / VHS /DHL / PPD RADIOGRAFIA DE TÓRAX, USG DE ABDOME ENCAMINHAR AO INFECTOLOGISTA/ONCOLOGISTA BIÓPSI A?

ADENOMEGALIAS HISTÓRIA E EXAME FÍSICO CARACTERÍSTICA DO LINFONODO SINTOMAS ASSOCIADOS ANTIBIOTICOTERAPIA ÚNICO, CRESCIMENTO RÁPIDO, COM OU SEM SINAIS FLOGÍSTICOS, < 3 CM, FIBROELÁSTICO. ASSOCIADO A FEBRE E/OU DOR. RESOLUÇÃO? ADENITE INFECCIOSA ? Ultrassonografia ?

Conclusão • Adenomegalias são comuns em crianças • Causas benignas: adenite reacional (41%), causas virais (24%), adenites infecciosas (24%) • Tratamento fácil e sem necessidade de exames • Reconhecimento de casos com características malignas

OBRIGADA