Monografia apresentada ao Programa de Residncia Mdica em

Monografia apresentada ao Programa de Residência Médica em Pediatria Hospital Regional da Asa Sul (HRAS)/SES/DF Débora Cristiny Gomes Orientadores: Dr. Nivaldo Pereira Alves Dra Flávia de Assis Silva Brasília 28 novembro de 2010 www. paulomargotto. com. br

Introdução Meningite é a inflamação das meninges que recobrem o sistema nervoso central Ocorre principalmente como resposta a bactérias e vírus A meningite bacteriana está associada a uma elevada incidência de complicações e sequelas Constitui importante causa de morbimortalidade na infância Exige um diagnóstico rápido e preciso

Introdução É uma doença sazonal, com predomínio nos meses frios A maior parte ocorre em menores de 5 anos

Introdução Principais agentes etiológicos Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae Streptococcus pneumoniae Em menores de 2 meses: estreptococo do grupo B, Listeria e enterobactérias

Introdução Tríade clássica: febre, cefaléia e vômitos Outros sintomas de irritação meníngea: -náusea -irritabilidade -confusão mental -rigidez de nuca - sinais de Kernig e Brudzinsk

Introdução No período neonatal até 3 meses: -febre ou hipotermia -recusa alimentar -irritabilidade -gemência -convulsão

Introdução Diagnóstico deve incluir: -avaliação clínica -hemograma -hemocultura -glicemia -eletrólitos e função renal -punção lombar (exceto se houver contraindicações: hipertensão intracraniana e piodermite)

Introdução Líquor que sugere meningite bacteriana: -pleocitose -predomínio de polimorfonuclares(PMN) -proteinorraquia > 100 mg/dl -glicorraquia < 40 mg/dl

Técnica desenvolvida por Mullis e colaboradores na década de 80 Material deve ser colhido com técnica estéril Não necessita de organismos vivos Detecta pequenas quantidade de DNA bacteriano (10 -100 ufc/dl) Realização e resultado em 24 h

O material deve ser colhido com técnica estéril Volume a ser coletado: 1 ml Deve ser encaminhado ao laboratório no prazo máximo de 2 horas e em temperatura ambiente Tem sensibilidade de 50 -85%, diminui com o uso prévio de antibióticos

A sensibilidade do teste de látex é da ordem de 90% para H. influenzae, 94, 4% para S. pneumoniae e 80% para N. meningitidis. Não necessita de organismos vivos Pode ocorrer falso positivo

Permite, ainda que com baixo grau de especificidade, caracterizar as bactérias presentes no líquor

Tratamento com antibioticoterapia parenteral < 2 meses: ampicilina e gentamicina >2 meses : ceftriaxona

Caracterizar os casos de meningite quanto a sua etiologia Comparar métodos moleculares e convencionais para o diagnóstico de meningite

Materiais e métodos Estudo prospectivo Desenvolvido no HRAS no período de junho a setembro de 2010 Para os pacientes que seriam submetidos a punção lombar foi apresentado o projeto de pesquisa e o termo de consentimento livre e esclarecido(TCLE) Foi colhido material para bioquímica, Gram, cultura e látex

Materiais e métodos Foi colhido 1 ml de líquor em frasco estéril para realização do PCR Material para o PCR foi encaminhado ao Laboratório Tecnogene Diagnósticos Moleculares

Pacientes com suspeita clínica de meningite Recém nascidos com febre sem sinais localizatórios Menores de 12 anos Responsável concordou em participar da pesquisa (TCLE)

Pacientes que não preencheram os critérios de inclusão

Foi realizada uma análise estatística descritiva com frequências e proporções em planilhas do Excel

Estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal

Foram analisadas 19 amostras de líquor de crianças internadas com suspeita clínica de meningite e recém nascidos com febre sem sinais localizatórios. Houve predomínio no sexo masculino

Resultados e Discussão A maioria dos pacientes era proveniente das cidades satélites e do Entorno do Distrito Federal

Resultados e Discussão Em ambos os sexos houve maior incidência na faixa etária de 1 mês a 2 anos

Resultados e Discussão Todos os pacientes relataram febre(100%) à admissão e a segunda queixa mais frequente foi vômitos (63%)

Resultados e Discussão Apenas 1 paciente com história de uso prévio de antibióticos. Esse dado diverge da literatura que considera o uso de antibióticos como um dos principais responsáveis pelo atraso no diagnóstico.

Resultados e Discussão Nem todas as crianças possuíam cartão de vacinação atualizado Apenas 7 crianças tinham esquema vacinal completo contra Hib Apenas 1 foi vacinada contra o meningococo C

* Petéquias Rash cutâneo Durante o exame físico foi observado febre(100%), irritabilidade(47%), gemência(16%), abaulamento de fontanela (11%) Rigidez de nuca estava presente em 16%, eram crianças >2 anos

Resultados e Discussão Na análise da bioquímica do líquor foi observado 6 pacientes com os mesmos achados sugestivos de meningite bacteriana

A hemocultura foi realizada em 12 pacientes(63%). Todos os resultados foram negativos.

A cultura do líquor foi positiva em 2 amostras (10%) O PCR foi positivo em 18 amostras (94%) O Gram e o Látex foram positivos em 2 amostras (10%) S. Pyogenes foi encontrado em 11 amostras

Resultados e Discussão Dos 19 pacientes que foram submetidos a punção lombar, 13 receberam antibioticoterapia venosa como tratamento

Conclusão Um diagnóstico rápido é imprescindível para o tratamento precoce de crianças com suspeita de meningite Proporcionará uma queda no número e tempo de internações Apesar de uma amostra pequena, o método do PCR se mostrou mais rápido e mais sensível no diagnóstico de meningites

Conclusão O PCR ainda não é uma técnica realizada de rotina, tem alto custo, mas pode auxiliar no diagnóstico etiológico das meningites Novos estudos devem ser realizados com técnicas adequadas de coleta e armazenamento do líquor

Conclusão As técnicas moleculares aumentam a possibilidade de diagnóstico, mas antes de pensarmos na incorporação desse método na rotina devemos reforçar a necessidade dos cuidados na coleta do líquor, solicitação de todos os exames da rotina inclusive látex e hemocultura para aumentarmos o diagnóstico laboratorial das meningites em nosso Serviço

Obrigada