Monitorovanie variability srdcovej frekvencie a krvnho tlaku pri

Monitorovanie variability srdcovej frekvencie a krvného tlaku pri vyhľadávaní pacientov so spánkovými poruchami dýchania Donič V. Ústav fyziológie a Spánkové laboratórium LF UPJŠ Košice Spánok a hypertenzia Liptovský Ján, 11. -12. 6. 2004

Úvod * Potreba uskutočňovať kompletné polysomnografické vyšetrenia s postupným etablovaním sa spánkovej medicíny medzi lekárske odbory postupne narastá. S tým rastie význam skríningových vyšetrovacích metód, ktoré umožňujú robiť výber pacientov do spánkových laboratórií. * Cena polysomnografov je vysoká a ich dostupnosť nízka. Preto sa hľadajú dostupnejšie metódy pre vyhľadávanie pacientov s poruchami dýchania počas spánku. Jednou z možností je nájsť takú metódu, ktorá sa bežne používa pri vyšetrovaní pacientov a ktorá by zároveň slúžila pre vyhľadávanie pacientov s OSA.

Na začiatku apnoickej pauzy dochádza k spomaleniu srdcovej frekvencie a na konci k zrýchleniu.

• Preto sme použili pre skríning OSA zmeny srdcovej frekvencie (HRV) • Registrované pomocou komerčne dostupného 24 hodinového Holtera krvnélaku ho (Cardiotens 01, Meditech, Budapešť), upraveného výrobcom podľa našich požiadaviek Detaily v práci Doničová V. et al. : Ambulantné monitorovanie krvného tlaku a elektrokardiogramu. Folie Med. Cassoviensia 55: 148 -160, 1998

Materiál a metódy • Prístroje: - Cardiotens 01 - kontinuálny 24 hod. merač TK, EKG a HRV - Polysomnograf Alice 3 (Respironics) - CPAP • Parametre: HRV hodnotená pomocou PSD, TK, RDI, Vek, BMI, Ar. I

Pacienti • 24 pacientov - mužov vo veku od 37 do 63 rokov rozdelených do 4 skupiny: 1. Skup. -(6)- UARS (RDI=7, 4, Ar. I=18, 3) 2. Skup. -(5) - OSAS (RDI=43, 8 Ar. I=17, 1) 3. Skup. -(5)- OSAS+CPAP (RDI=6, 4 Ar. I=8, 1) 4. Skup. -(8)- Kontrolná skupina bez výskytu apnoických epizód a normálnou architektonikou spánku

• PSD HRV

• LF/HF = sympatikovágová rovnováha

• LF/HF = sympatikovágová rovnováha • Parameter: noc LF: HF / deň LF: HF = N/D

Pomer N/D v závislosti na charaktere SP. 2, 17± 1, 24 0, 91± 0, 32 0, 61± 0, 2 0, 6± 0, 11

Pacient so skupiny 1 (OSAS).

Pacient so skupiny 1 (OSAS). H R V P S D

Pomer N/D v závislosti na charaktere SP. 2, 17± 1, 24 0, 91± 0, 32 0, 61± 0, 2 0, 6± 0, 11

Pacient zo skupiny 2 (OSAS + CPAP)

Pacient zo skupiny 2 (OSAS + CPAP) H R V P S D

Pomer N/D v závislosti na charaktere SP. 2, 17± 1, 24 0, 91± 0, 32 0, 61± 0, 2 0, 6± 0, 11

Pacient zo skupiny 3 (kontrolná).

Výsledky

Pomer N/D v závislosti na charaktere SP. P<0, 01 2, 17± 1, 24 P<0, 025 0, 91± 0, 32 P<0, 38 0, 61± 0, 2 RDI=7, 4 RDI=43, 8 RDI=6, 4 0, 6± 0, 11

Relatívna zmena N/D vo vzťahu ku kontrolnej skupine.

Výsledky 1. 2. 3. Zistili sme, že náš parameter N/D je schopný odlíšiť skupinu pacientov s OSA od kontrolnej skupiny Hodnota N/D v skupine s CPAP sa významne nelíši od kontrolnej skupiny Pri UARS sme zistili najväčší rozdiel v hodnote N/D oproti kontrolnej skupine

Záver S údajov vyplýva, že parameter N/D, ktorý s vysokou pravdepodobnosťou odráža aktiváciu sympatika počas arousal, môže byť využitý pri vyhľadávaní pacientov so spánkovými poruchami dýchania, ako aj pre posúdenie účinnosti CPAP terapie a to pomocou nenáročného vyšetrenia HRV počas 24 hodinového monitorovania TK a EKG. Ďalšie údaje v práci Donič V. et al. : Monitorovanie TK a frekvencie srdca, ako metóda zisťovania výskytu spánkového apnoe. Sborník lék 103; 85 -90, 2002