MONITORIZAREA POSTACREDITARE A UNITATILOR SANITARE RoxanaGabriela Urdea RESPONSABIL

MONITORIZAREA POST-ACREDITARE A UNITATILOR SANITARE Roxana-Gabriela Urdea RESPONSABIL MANAGEMENTUL CALITATII SPITALUL CLINIC SFANTA MARIA –BUCURESTI EVALUATORDE SERVICII DE SANATATE

TERMENI Ø Monitorizare - urmărirea conformităţii unităţilor sanitare acreditate cu cerinţele standardelor de acreditare şi cu celelalte prevederi legale aplicabile pe toată durata de valabilitate a acreditării. Ø Indicator de monitorizare - instrument prin care se verifică nivelul de conformitate a cerinţelor standardelor după care unitatea sanitară a fost evaluată şi ulterior acreditată.

DESFASURAREA ACTIVITATII DE MONITORIZARE Ø Monitorizarea anuală; Ø Monitorizarea semestrială; Ø Monitorizarea permanentă a evenimentelor adverse apărute; Ø Monitorizarea permanentă a structurii aprobate a unităţii sanitare.

MONITORIZAREA ANUALA - termen de raportare: ultima zi lucrătoare din luna februarie a fiecărui an Setul de indicatori prevăzuţi pentru monitorizarea anuală Ø Registrul Riscurilor la niv USP Ø Lista Proceduri Ø Lista protocoale Ø SMC

MONITORIZAREA SEMESTRIALA Setul de indicatori prevăzuţi pentru monitorizarea semestriala Ø Morbiditate spitalizata Ø Nr. CNP-uri internate Ø Structura veniturilor si a cheltuieli Ø Secții/Compartimente de sine statatoare Ø UPU/CPU Ø Ambulatoriu Termen de raportare ultima zi a luni Ianuarie pentru semestrul II al anului precedent si ultima zi a lunii Iunie pentru semestrul I al anului in curs

MONITORIZAREA PERMANENTĂ A EVENIMENTELOR ADVERSE APĂRUTE (ADVERSE / SANTINELA / ”NEAR -MISS”) Ø Colectare, fără caracter acuzator, în vederea învățării din erori - termen de raportare: 24 ore de la apariția presupusului eveniment advers sau în prima zi lucrătoare de după apariția acestuia Ulterior, în maximum 30 zile de la raportare, se transmmite un raport de analiză a cauzelor care au dus la apariţia evenimentului şi a măsurilor identificate pentru prevenirea repetării. Neraportarea acestor informaţii în termenele şi în modalităţile prevăzute , poate atrage declanşarea unei vizite de monitorizare. Datele de la toate unităţile sanitare sunt centralizate anonimizat la sfârşitul fiecărei luni de către A. N. M. C. S. şi publicate în prima decadă a lunii următoare pe site-ul A. N. M. C. S. la rubrica "Pentru Profesionişti" pentru a putea fi consultate Ø SAU ultima zi lucrătoare din cadrul unui trimestru în situația în care nu au fost identificate evenimente

TERMENI Ø Vizită de monitorizare - vizita la sediul unităţii sanitare, efectuată de o echipă de monitorizare constituită din personal al A. N. M. C. S Ø Eveniment advers - eveniment considerat prevenibil, care reprezintă afectarea neintenţionată şi nedorită a sănătăţii, rănirea, îmbolnăvirea, dizabilitatea temporară sau permanentă sau chiar moartea pacientului, asociată asistenţei medicale Ø Eveniment "near miss" - incident sau potenţial incident, care a fost evitat şi nu a provocat daune, deşi ar fi putut produce. Ø Eveniment santinelă/catastrofic - eveniment advers care ca urmare vătămarea gravă a sănătăţii pacientului cu consecinţe pe termen lung, infirmitate permanentă sau moartea pacientului şi care reflectă deficienţe serioase ale politicilor şi procedurilor din unitatea sanitară, lipsă de interes pentru siguranţă şi organizaţie cu grad de risc în acordarea serviciilor. Un asemenea eveniment semnalează necesitatea investigării imediate şi adoptarea măsurilor de corecţie adecvate.

DE CE SĂ RAPORTĂM EAAAM ? Ø Rolul fundamental al sistemelor de raportare este de a spori siguranţa pacienţilor, prin învăţarea din eșecurile sistemului de asistenţă medicală. Ø Erorile de asistenţă medicală sunt provocate adesea de sisteme slabe și, de multe ori, au cauze principale comune care pot fi generalizate și corectate. Ø Deși fiecare eveniment este unic, este posibil să existe asemănări și modele în sursele de risc, care altfel pot trece neobservate dacă incidentele nu sunt raportate și analizate.

DE RETINUT!!! Evenimentele adverse asociate asistenței medicale NU sunt neaparat strict legate de actul medical/terapeutic Orice eveniment advers, începând cu accesul în incinta unității sanitare poate fi considerat eveniment asociat asistenței medicale.

CUM RAPORTĂM EAAAM ? Personalul medical, dar și nemedical, care identifică un eveniment sau i se comunică evenimentul de către altă persoană aflată la momentul respectiv în spital, raportează imediat acest fapt: Ø șefului structurii unde a avut loc evenimentul, dacă evenimentul are loc în timpul programului normal de lucru Ø medicului de gardă, care aduce la cunoștință presupusul eveniment șefului structurii unde acesta a avut loc, managerului, directorului medical (la raportul de gardă) și RMC - în dimineața zilei următoare atunci cand evenimentul se desfășoară după orele de program - în dimineața primei zile lucrătoare de după apariția acestuia, dacă evenimentul se produce în week-end / sărbători legale

PAȘII RAPORTĂRII Șeful structurii întocmeste și transmite la SMC , , Raportul de declarare inițial EAAAM presupus” în așa fel încât să nu se depășească 24 ore de la producerea acestuia, iar RMC raportează presupusul EAAAM la ANMCS și îl înregistrează cronologic în , , Registrul de evidență a EAAAM” În maxim 30 zile de la producerea evenimentului, RMC transmite catre ANMCS un , , Raport de analiza a EAAAM”,

IMPORTANT !!! După ce a fost consemnat și raportat, evenimentul este adus la cunoștința întregului personal, prelucrat și analizat din punct de vedere al cauzelor generatoare și se propun măsuri pentru a fi implementate în vederea eliminării sau diminuării riscului de apariție a unor evenimente adverse similare. În acest sens, șeful structurii implicate, în cadrul ședințelor periodice, discută cu personalul evenimentele raportate și ulterior monitorizează rezultatele obținute.

PRACTIC. . . CE RAPORTĂM ? Erori de diagnostic și tratament - suprasolicitarea personalului nerespectarea protocoalelor lipsa de experiență a personalului comunicare profesională deficitară colaborare profesională inadecvată Erori cauzate de lipsa posibilității de investigare - absența aparatelor suprasolicitarea aparatelor personal insuficient pregătit absența protocoalelor de colaborare cu alte unități Disfuncționalități și defecte ale aparaturii - utilizare eronată - defecțiuni tehnice - decalibrări sau lipsa controlului metrologic

PRACTIC. . . CE RAPORTĂM ? Erori de investigare Ø pregătire inadecvată a pacientului Ø Ø Ø prescriere întarziată/eronată a investigației recoltare eronată a probelor transport necorespunzător al probelor nerespectarea procedurilor de efectuare a investigației comunicarea întarziată/eronată a rezultatelor interpretarea eronată a rezultatelor Erori în utilizarea medicamentelor Ø Ø Ø Ø Ø asocieri medicamentoase interzise/ nerecomanadate administrarea cu întarziere/neadministrare a tratamentului erori la prepararea diluției efecte adverse ale medicației lipsa de eficacitate confuzie între medicamente cale de administrare eronată posologie eronată eroare de prescriere

PRACTIC. . . CE RAPORTĂM ? Erorile administrării transfuziilor de sânge și ale produselor din sânge Ø erori de identificare pacient Ø erori de compatibilitate Ø erori de administrare / monitorizare Tehnici eronate în efectuarea manevrelor invazive Ø Ø Ø puncție arterială sondaj urinar clismă evacuatorie sau diagnostic intubație oro traheală cateter venos central Utilizarea de dispozitive medicale și materiale sanitare necorespunzătoare Ø Ø dispozitive uzate fizic / moral dispozitive necalibrate / neverificate metrologic / defecte materiale sanitare cu termen de expirare depășit materiale sanitare neindicate pentru intervenția efectuată

PRACTIC. . . CE RAPORTĂM ? Nerespectarea măsurilor universale și specifice de prevenire și combatere a IAAM Ø nu au fost purtate mănuși sterile / curate Ø nu au fost purtate deloc manusi Ø nu s-a spalat pe maini intre doi pacienti/ spălare incorectă Ø nu s-a purtat echipament de protecție (mască, protecție facială) Ø nu s-au îndepărtat bijuteriile Ø nu au fost dezinfectate mâinile după manipularea pacientului infectat Ø manipulare incorectă a lenjeriei contaminate Ø curățenie și decontaminare imperfectă Ø igiena personală imperfectă Ø neidentificarea / neizolarea pacientului colonizat Ø nerespectarea măsurilor de prevenție a IAAM, altele decât cele precizate

PRACTIC. . . CE RAPORTĂM ? Manevre neinvazive eronate producătoare de leziuni traumatice Ø mobilizarea / imobilizarea incorectă a pacientului Ø erori de îngrijire a pacientului imobilizat Ø erori de transport Căderea Ø nesemnalizarea zonelor cu risc de cădere Ø absența măsurilor de prevenire a riscului de cădere Ø lipsa de supraveghere a persoanelor cu risc de cădere Nerespectarea procedurilor și/sau a altor reglementări referitoare la: Ø preluarea pacientului Ø siguranța pacientului pe parcursul internării față de riscuri nemedicale (altele decât căderea) Ø externare / transfer transport și îngrijiri la domiciliu

PRACTIC. . . CE RAPORTĂM ? Abuz / Agresiune / Hărțuire Ø Ø Ø Verbal(ă) Fizic(ă) Sexual(ă) Alte cauze/grupe care nu se regăsesc mai sus Ø Ø Ø Ø Ø automutilare evadare sângerare de origine necunoscută obstrucție respiratorie plagă de presiune refuzul tratamentului tentative de suicid refuzul de a elibera spațiul nepăstrarea confidențialității

De retinut. . . Erorile medicale și evenimentele adverse se pot produce ü oriunde, ü oricând, ü de către oricine. . . Important este : Ø să acceptăm că se întamplă Ø să le analizăm (corect)-analiza sa vizeze procesele și sistemele, -nu persoanele Ø să existe transparență în comunicarea rezultatelor analizelor și a deciziilor luate

MONITORIZAREA MODIFICĂRILOR DE STRUCTURĂ PRIN ÎNFIINŢAREA SAU DESFIINŢAREA DE SECŢII/COMPARTIMENTE DE SINE STĂTĂTOARE Termen de raportare: - maxim 30 de zile de la • autorizarea unei noi structuri - maxim 10 zile de la • relocarea activității unei secții / unui compartiment • încetarea suspendării activității într-o secție / într-un compartiment SAU - semestrial, în cazul inexistenței unei modificări de structură (ultima zi lucrătoare din cadrul unui semestru)

MULTUMESC…. .