MONITORIZACIN DE VANCOMICINA PACIENTES EN HEMODILISIS Marina Snchez

MONITORIZACIÓN DE VANCOMICINA PACIENTES EN HEMODIÁLISIS Marina Sánchez Cuervo 31 de octubre de 2006

Vancomicina § § § Antibiótico glicopeptídico Bactericida Actividad preferente sobre gram + § Staphylococcus aureus meticilin resistentes § Enterococos y otros estreptococos § Eliminación renal 80 % sin metabolismo § T 1/2= 4 -6 horas en pacientes con función renal normal

Insuficiencia renal § Eliminación disminuida § T 1/2= 180 horas en pacientes con IRT § Acumulación toxicidad § Modificación de dosis en función del grado de IR

Hemodiálisis tradicional § No se elimina con filtros de baja eficacia § Dosis habitual: 1. 000 mg posthemodiálisis cada 5 -7 días § NS terapéuticos: 10 -20 mcg/m. L § NS en valle: 5 -10 mcg/m. L

Nuevas técnicas dialíticas § ¿Se elimina la vancomicina durante la HD? § ¿Es adecuada la dosificación tradicional? § ¿Existe riesgo de obtener unas concentraciones séricas por debajo del margen terapéutico?

¡ Las nuevas membranas eliminan la vancomicina significativamente ! Diálisis Membrana Cl. HD(m. L/min) HD Cuprofano 9, 6 -15 HD Poliacrilonitrilo 45, 7 -58, 4 HD Polisulfona 44, 7 -130, 7 ACLARAMIENTO ADULTO SANO: 1 -2 m. L/min/Kg

Algunos estudios … § § 24 pacientes. HEHD: hemodiálisis de alta eficiencia. Dializador de triacetato de celulosa. 1 g vancomicina IV (60 min) inmediatamente después de la 1ª HEHD. § NSV HPLC Klansuwan N et al. J Med Assoc Thai. 2006; 89(7): 986 -91

§ Cl. HD= 93, 4 ± 37, 1 m. L/min. § NSV infraterapéuticos § Tras la 2ª HEHD: 66, 7 % § Tras la 3ª HEHD: 91, 6 % § HEHD elimina una cantidad significativa de V. § Recomendaciones: § Dosis de carga 1 g post-HD § Refuerzos de 500 mg post-HD Klansuwan N et al. J Med Assoc Thai. 2006; 89(7): 986 -91

Otro estudio … § § § 32 pacientes. HD de alta y baja UF. Dializador: § alta UF: helixona y poliacrilonitrito § baja UF: poliamida, hemofan, polisulfona § 1 g/semana ó 500 mg/48 h intradiálisis. § NSV FPIA. Ruano R et al. Farm Hosp 2005; 29: 354 -358

§ Cl. HD= 93, 4 ± 37, 1 m. L/min. § NSV infraterapéuticos § 1 g/semana: 57 % § 500 mg/48 h: 67 % § Recomendaciones: § Dosis de carga: 1 g/semana ó 20 mg/kg durante la última hora de HD. § Dosis de mantenimiento: 7 mg/kg durante la última hora de HD. Ruano R et al. Farm Hosp 2005; 29: 354 -358

Para terminar … § 13 pacientes § Hemodiafiltración § Dializador: § Polisulfona: 10 pacientes § AN-69: 3 pacientes § 2 fases 1. 1 g/ 7 días 2. 2 g en la 1ª HD y 500 mg post-HD 2ª HD Bravo JJ et al. Nefrología 2005; 25: 527 -34

§ NSV FPIA § 1ª fase: § Cl. HD= 145 ± 50 m. L/min. § 83 % NSV sbterapéuticos tras la 2ª HD § 2ª fase: § Cl. HD= 162, 1 ± 36 m. L/min. § Tras el refuerzo se aumentan los NS hasta niveles terapéuticos. § Recomendaciones: § Dosis de carga: 2 g/semana ó 30 mg/kg durante las 2 últimas horas de HD. § Refuerzo de 500 mg post-HD. Bravo JJ et al. Nefrología 2005; 25: 527 -34

CONCLUSIONES § Necesidad de una nueva pauta de dosificación de vancomicina en HD § Las pautas tradicionales con los nuevos dializadores dan lugar a NS subterapéuticos durante periodos prolongados de tiempo § Dosis de carga 1 g post-HD § Refuerzos de 500 mg post-HD

¿CÓMO CREAR UN PROTOCOLO? 1. Evaluar qué esquema de dosis está usando Nefrología 2. Evaluar qué pasa en los pacientes con esas dosis 3. Establecer un nuevo protocolo consensuado de dosificación y monitorización

PROPUESTA DE PROTOCOLO MONITORIZACIÓN VANCOMICINA HD § INDICACIONES MONITORIZACIÓN: todos los pacientes en HD con membranas de alto flujo. § Dializadores de bajo flujo (cuprofano, acetato de celulosa) V no dializable § Dializadores de alto flujo (polisulfona, poliacrilonitrilo) V dializable § OBTENCIÓN DE LA MUESTRA: 15 minutos antes de la HD (nivel valle).

Ajuste de dosis Membrana Dosis de carga Dosis de mantenimiento Bajo flujo 1 g post-HD / 7 días No es necesaria Alto flujo 1 g post-HD 500 mg post-HD. Ajustar según NSV §< 5 mg/L : Ajustar la dosis aumentando la cantidad que se administra § 5 -10 mg/L: No modificar la pauta de dosificación §>10 mg/L: Ajustar la dosis disminuyendo la cantidad que se administra

¡MUCHAS GRACIAS!