Monitoring van de vitale parameters Hulpmiddelen EKG monitoring

Monitoring van de vitale parameters Hulpmiddelen EKG : monitoring Arteriële bloeddrukmeting (hartdebieturinedebiet) Saturatiemeting + centraal veneuze druk EEG – CTscan Temperatuur

EKG • • Monitoring = ritmedetectie Electrische potentialen : geen QRS Meerdere afleidingen Normaal EKG is niet conclusief

K 57 - Evolutie STEMI • ST segment elevatie myocardinfarct (STEMI) = transmurale ischemie = volledige occlusie bloedvat • Evolutie indien geen reperfusie: 1) Gepiekte hyperacute T golf 2) ST segment elevatie (Pardee golf) > 1 mm in 2 of meer aanpalende afleidingen 3) R golf verlies of optreden van Q golven 4) T golf inversie

K 59 - Acuut inferior infarct • ST segment elevatie (Pardee golf) in de inferior afleidingen (II, III & a. VF) - bij occlusie RCA: ST elevatie in III > a. VF - bij occlusie LCX: ST elevatie in II > a. VF • ST segment daling in afl. V 1 -V 2 wijst op posterior uitbreiding • ST elevatie in afl. V 5 -V 6 wijst op laterale uitbreiding • ST elevatie in afl. V 4 R wijst op rechter ventrikel uitbreiding Acuut inferior infarct met ST segment elevatie in afl. II, III & a. VF tgv occlusie RCA. Reciproke ST segment daling in afl. a. VL > afl. I

K 60 - Acuut anterior infarct • ST segment elevatie (Pardee golf) in de anterior afleidingen (V 1 -V 6) • ST segment daling in afl. II, III & a. VF wijst op uitgebreid anterior infarct Anterior infarct met ST segment optrekking in de afl. V 1 -V 2 -V 3 & V 4. Reciproke ST segment depressie in afl. II, III & a. VF

K 56 b – Kritische hoofdstamstenose • Belangrijke ST segment depressie in 8 of meer afleidingen • ST segment elevatie in afl. V 1 en a. VR Dyspnoe kan meer uitgesproken zijn dan pijn tgv diastolisch hartfalen

BLOEDDRUKMETING • Auditief • Ossilimetrisch • Positie van de bloeddrukmeter

SATURATIEMETING • Vervangt geen bloedgassen 97 -100% Good gas exchange 90 -95% Mild hypoxia <90% Severe hypoxia • Meet de O² saturatie

Wat is zuurrstofsaturatie Zuurstoftransport In het bloed zitten RBC die instaan voor O² transport In deze RBC zit hemoglobine (Hgb) Hgb bindt zich aan zuurstof in de longen en laat O 2 weer los in de weefsels. 1 Hgb molecule kan 4 moleculen O 2 vervoeren

Zuurstofsaturatie Graadmeter voor de hoeveelheid zuurstof die aan het Hgb in de RBC in de arteriën of slagaders gebonden is. Saturatie wordt uitgedrukt als een percentage en is meer dan 95%en is bij gezonde personen

Werking van pulsoxymeter • • Hgb gebonden aan O 2 moleculen heeft een rodere kleur dan Hg dat geen O 2 vasthoudt • Stuurt infrarode lichtgolven door de huid (vinger) en vangt teruggekaatst licht terug op. • Verschil in kleur wordt gemeten door pulsoxymeter • Uit het verschil in kleur tussen uitgezonden en • teruggekaatst licht kan saturatie bepaald worden

Werking van pulsoxymeter • • Hgb gebonden aan O 2 moleculen heeft een rodere kleur dan Hg dat geen O 2 vasthoudt • Stuurt infrarode lichtgolven door de huid (vinger) en vangt teruggekaatst licht terug op. • Verschil in kleur wordt gemeten door pulsoxymeter • Uit het verschil in kleur tussen uitgezonden en • teruggekaatst licht kan saturatie bepaald worden

Werking van pulsoxymeter • • Hgb gebonden aan O 2 moleculen heeft een rodere kleur dan Hg dat geen O 2 vasthoudt • Stuurt infrarode lichtgolven door de huid (vinger) en vangt teruggekaatst licht terug op. • Verschil in kleur wordt gemeten door pulsoxymeter • Uit het verschil in kleur tussen uitgezonden en • teruggekaatst licht kan saturatie bepaald worden

Factoren die de interpretatiebeïnvloeden Gevoelig voor bewegingen Temperatuur (vasoconstrictie), nagellak Hoeveelheid Hgb in het bloed Zuurstofopnamecapaciteit van Pt Ventilatie-perfusiestoornissen (COPD, longoedeem, . . ) • Carboxy-hemoglobine (Co-intox=> normale Sp. O 2 aangeven) • Shock!! • • •

VITALE PARAMETERS • GESTOORDE VITALE PARAMETERS • ONMIDDELLIJK REAGEREN

• Following the new CPR guidelines from the American Heart Association • First call 100. If not, others to call. • Make the victim respond. If he/she does not respond, roll him/her on his/her back. • Now in the 3 rd step, start giving chest compressions by placing your hand’s heel part on the center of the chest of the victim, with the other hand placed on top of it, with interlaced fingers. • Now press down and compress the chest approximately 2 inches in case of children and adults, but for infants, it should be 1. 5 inches. • Open airway by tilting the victim’s head and lifting chin. This can be done, only if you have proper knowledge and training in CPR. • Pinch the victim’s nose and breathe normally into his/her mouth by covering his/her mouth first. This helps in creating an airtight seal. Give rescue breaths for 2 seconds and determine whether the victim’s chest rises or not. • Carry on giving chest compressions and breaths in the ratio – 30: 2 for 100 compressions per minute, till the time any medical assistance arrives .

• Algemene Parameters: eindtermen • • • Discreet Respektvol Geintegreerd Volledig Orgaan en doel gericht Systematiek

Sytematiek • • Handen Ontsmetten Ogen en hoofd Hals Boven lichaam en armen Onder lichaam en benen Gericht onderzoek Herhaal onderzoek f/ vd pathlogie Plan volgend onderzoek

• Klinisch onderzoek cardiale patiënt - RV dysfunctie - LV dysfunctie - Geassocieerde hyperlipidemie - Geassocieerd perifeer vaatlijden - Positieve remodeling

• • Centraal veneuze drukmeting Stuwing A-top AV-dissociatie AV-blok Extrasystolen Compressie intrathoracaal Veneuze klep

CVD Meting • Abdominale compressie. • Wanneer men decompensatio cordis vermoedt bij een schijnbaar normale veneuze druk, kan men de veneuze druk laten stijgen door gedurende 15 tot 30 s met de hand lichte druk uit te oefenen op de lever of het epigastrium, een manipulatie die bij een werkelijk normale CVD geen duidelijk effect heeft. 5 Wanneer de druk in de V. jugularis tijdens deze procedure verhoogd blijft, is er sprake van een positieve hepatojugulaire (of beter nog: abdominojugulaire) reflux. Dit is een teken van onvoldoende werking van het rechter hart

Pulmonale hypertensie • • Rechter ictus Gesplitste 2 de toon Luide pulmonaal component van de 2 de toon Tachycardie Gestuwde halsvenen Geassocieerde symptomen van diepe veneuze trombose

Cardiale. Auscultatie • • LBTB RBTB Protomesosystolisch ejectiegeruis Holosystolisch blazend geruis 3 de toon Summatiegalop Midsystolische click Pericardwrijfgeruis

Arteriële hypertensie • • P-golf op het ECG Luide 4 de toon Luide 2 de toon Hypertrofische ictus Abdominaal vaatgeruis Palpatie van de nieren Coarctatio enkeldruk Cushing

Longauscultatie • • -frequentie - ademhalingsspieren - percussie - crepitaties - longoedeem - interstitiële longpathologie - verminderd ademgeruis

Klinisch ECG inferior infarkt • • • ECG gerelateerde afwijkingen - inferior infarct - occlusie distaal RAC - occlusie mid RAC - occlusie proximaal RAC

Klinisch ECG anterior infarkt • • ECG gerelateerde afwijkingen - anterior infarct - QRS beeld anterior - brede linker ictus - papillairspierdysfunctie - massieve MI - ventrikel-septum defect

Vasculair onderzoek bilateraal • • • - perifeer vaatlijden - ischemisch been - ischemische ulcera - hot knee syndroom - geruis op het kanaal van Hunter - subclaviageruis - subclavian steel syndroom - bloeddrukmeting bilateraal - arm-enkel

Abdominaal onderzoek PPA • • - auscultatie - tumoren - zwangerschap - blaasretentie - polycystische nieren - hepatomegalie - portale hypertensie met splenomegalie

• http: //www. youtube. com/watch? feature=pla yer_detailpage&v=SJ 3 Uw. Kk. Lyy 0#t=468 • http: //www. youtube. com/watch? feature=pla yer_detailpage&v=8 fnecu. I 0 D 6 o#t=10

Telemetrie Vitale parameters Dank voor de aandacht