Monitoreo del Delirio Lic Enf Andrea Caldo Terapia

Monitoreo del Delirio Lic. Enf. Andrea Caldo Terapia Intensiva Policlínico PAMI II Docente Cátedra Enfermería de Alto Riesgo Licenciatura en Enfermería. IUNIR

¿QUÉ SIGNIFICA DELIRIO ? En nuestro medio: “síndrome confusional agudo o confusión mental” deriva del latín confundere : mezclar enredar En medios anglosajones es conocido con el nombre: “Delirium” deriva del latín : de (de o desde) lira (surco o huella) “separarse de una ruta o vía”

Monitoreo delirio • 6º signo vital? ? • La Society of Critical Care Medicine (SCCM) sugirio en sus guias del 2002 para sedacion y analgesia que todos los pacientes criticos deben ser monitoreados para niveles de sedoanalgesia y delirio concurrentemente. • Flaherty JH, J Am Med Dir Assoc 2007 Jacobi J. Critical Care Medicine 2002

Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult. Jacobi J, Fraser GL, Coursin DB et al. Crit Care Med 2002 Mar; 30(3): 726. DOLOR SEDACION DELIRIO Escalas: Escala: §Análoga Visual §Ramsay §CAM - ICU §Numérica §RASS Ó

Agitación / Dolor Sedación Delirio

Relevancia Clínica del Delirio • Asociado con estadia hospitalaria prolongada • Complicaciones medicas que aumentan la mortalidad • Mayor tasa de institucionalizacion al alta (nursing home). • Puede predisponer a los sobrevivientes de la UCI a deficits neuropsicológicos prolongados.

DELIRIO ¿Utilizan alguna Escala de Screening? § 912 Profesionales Encuestados 16% UTILIZA UNA ESCALA Ely EW et al. Crit Care Med 2004; 32: 106 -112 § 2256 Enfermeras y 982 Médicos Encuestados 4% UTILIZA UNA ESCALA Verstraete L et al. Tijdschr Gerontol Geriatr 2008; 39: 26 -34

Escala de Agitación y Sedación de Richmond RASS

Monitoreo del Delirio CAM - ICU 1 - COMIENZO AGUDO DE CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL O DE CURSO FLUCTUANTE + 2. INATENCION 3. PENSAMIENTO DESORGANIZADO 4. NIVEL ALTERADO DE LA CONCIENCIA Riker RR et al. Crit Care Med 1999, 27: 1325 -1329

1. COMIENZO AGUDO DE CAMBIOS EN EL ESTADO MENTAL O DE CURSO FLUCTUANTE

2. INATENCION

3. PENSAMIENTO DESORGANIZADO

4. NIVEL ALTERADO DE LA CONCIENCIA

CAM - ICU RASS superior a - 4 (-3 a +4) Proximo paso Valoracion delirio (CAM-ICU): 1 + 2 + [ 3 o 4] » 1 Comienzo Valoración delirioo Curso Fluctuante Agudo S i 2 Inatencion---- VISUAL -----AUDITIVA No Parar No hay DELIRIO <3 errores Parar No hay DELIRIO Si RASS es - 4 o - 5 STOP Reevaluar el pte. mas tarde ≥ 3 Errores 3 Nivel de conciencia alterado (RASS “actual Si RASS es ≠ a 0 ” Parar El paciente tiene DELIRIO Ó ≥ 2 errores El paciente tiene DELIRIO 4 - Pensamiento Desorganizado <2 errores Parar No hay DELIRIO

Cuidados del Paciente Tratamiento del Delirio Con Delirio REORIENTACION COGNITIVA FACTORES DEL ENTORNO HIDRATACION ADECUADA PROTOCOLOS DE DOLOR SONDAS Y CATETERES EVITAR RESTRICCIONES PROTECCION DEL PACIENTE MOVILIZACION PRECOZ MEDIDAS COMPLEMENTARIAS DEPRIVACION DE SUEÑO ALTERACIONES SENSORIALES

“La inatención puede ser una característica básica delirio, pero no debe ser un componente de nuestra actitud hacia el delirio en la UCI”

Muchas Gracias