Monitoreo Ambulatorio de Presin Arterial INDICACIONES E INTERPRETACIN

Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial INDICACIONES E INTERPRETACIÓN ORLANDO D. NAVARRO ULLOA, MD. MSC

Orlando D. Navarro Ulloa, MD. MSc. • • • Doctor en Medicina y Cirugía. U. de Cartagena Especialista en Medicina Interna. U. Nacional Autónoma de México Especialista en Cardiología Clínica. U. El Bosque Diplomado en Alta Gerencia, Auditoría y Marketing en Servicios de Salud. Instituto Nacional de Ciencias Médicas de Cuba Diplomado en Nutrición Fundamento de una Terapia Médica Integral. U. de la Sabana Diplomado en Actualización en Cardiología. ASCOFAME, Sociedad Col. de Cardiología, Sociedad Española de Cardiología y Grupo CTO Medicina – España. Maestría Universitaria Avances en Cardiología. U. Católica San Antonio de Murcia, España. Profesor de Posgrado de la U. del Sinú Director Científico y cardiólogo clínico del Instituto de Cardiología del Caribe Cardiólogo Clínico de Cardiólogos Integrados de Cartagena - Hospital Univ. del Caribe Cardiólogo Clínico de Cardiodinamia del Caribe

Conflictos de intereses Conferencista y/o patrocinios para educación médica §Abbott Declaro NO tener conflicto de interés para esta conferencia §Astra. Zeneca §Bayer §Merck §MSD §Novartis §Pfizer §Procaps §Sanofi

Antecedentes §Las enfermedades cardiovasculares ocasionan 1/3 muertes en el mundo. §La hipertensión arterial (HTA): principal factor de riesgo relacionado en proporción directa con morbilidad y mortalidad cardiovascular. §Menos del 30% de los pacientes con HTA medicados están controlados. §El Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial de 24 horas (MAPA) ha demostrado su utilidad para el diagnóstico y seguimiento de la HTA. §El MAPA es mejor método que la toma de presión arterial domiciliaria y en el consultorio. Heart disease and stroke statistics— 2016 update: a report from the American Heart Association [published online ahead of print December 16, 2015]. Circulation. http: //dx. doi. org/10. 1161/CIR. 0000000350 Published: January 26, 2016

MAPA: ventajas y desventajas Sandoya E. Estado actual del monitoreo ambulatorio de presión arterial. Rev Urug Cardiol 2013; 28: 273 -284

Indicaciones del MAPA Sandoya E. Estado actual del monitoreo ambulatorio de presión arterial. Rev Urug Cardiol 2013; 28: 273 -284

Contraindicaciones del MAPA §Arritmias frecuentes como la fibrilación auricular §Limitaciones físicas o cognitivas severas §Enfermedad de Parkinson o cualquier otra condición que condicione temblor §Brazo con fístula arterio-venosa §Trastornos mentales o intolerancia al método §En pacientes hospitalizados NO se considera de utilidad

Recomendaciones para el MAPA §Realizarse un día representativo de la actividad del sujeto (día laboral). §Evitar ejercicio físico intenso o situaciones de estrés inusual. §Tomar su medicación habitual y en el mismo horario y anotarlo. §Tener en cuenta usar un brazalete con tamaño y ajuste apropiado §Brindarle al paciente la información clara para el funcionamiento óptimo §Tener en cuenta las horas de acostarse y levantarse para individualizar los periodos. §El informe debe ser completo, pero conciso.

Validación de los estudios de MAPA Las recomendaciones de estandarización de la Sociedad Canadiense de Cardiología §Registro mínimo por 24 horas §Medidas de TA cada 20 a 30 minutos durante el día y cada 30 a 60 minutos durante la noche §Criterios de éxito: al menos 70% de las mediciones válidas, al menos 20 medidas durante el día y al menos 7 durante la noche El horario para acostarse y levantarse deben ajustarse en forma individual.

Umbrales de referencia para MAPA §Varones sin condiciones clínicas de alto riesgo CV (Riesgo bajo): § Promedio para las 24 horas: § Promedio para el periodo de día o vigilia: § Promedio para la noche o sueño: 130/85 mm. Hg. 135/90 mm. Hg. 120/70 mm. Hg. §Mujeres sin condiciones clínicas de alto riesgo CV (Riesgo bajo): § Los valores para la PAS/PAD son 10/5 mm. Hg menores. §Para varones y mujeres con riesgo CV alto (Incluyendo DM, ERC o eventos CV previos): § Los valores para la PAS/PAD son 15/10 mm. Hg menores. Chronobiol Int. 2013; 30(3): 355 -410. Clin Invest Arterioscl. 2013; 25(2): 74 -82

Umbrales de referencia para MAPA (2) §Cargas de PAS y PAD (% por encima del umbral) § Carga de PA para las 24 horas: § Carga de PA para el periodo de día o vigilia: § Carga de PA para la noche o sueño: 25% 25% §Presión de pulso (Diferencia entre la PAS y la PAD) § PP para las 24 horas y periodos de día y noche: §Comportamiento circadiano de PAS y PAD disminución de § Disminución normal de la PAS y/o PAD durante el sueño: § Disminución <10%: § Cualquier aumento con relación al promedio del día: § Disminución >20%: 50 mm. Hg 10 -20% “Dipper” “Non-dipper” “Riser” “Dipper extremo” Chronobiol Int. 2013; 30(3): 355 -410. Clin Invest Arterioscl. 2013; 25(2): 74 -82

Metas de PA según el paciente Sandoya E. Estado actual del monitoreo ambulatorio de presión arterial. Rev Urug Cardiol 2013; 28: 273 -284

Datos interesantes sobre MAPA §>35% es la prevalencia conjunta de normotensión enmascarada e HTA enmascarada en la población adulta. §>20% de los pacientes “normotensos” tienen un perfil “non-dipper”. §El promedio de la PA nocturna y el patrón circadiano anormal de PA son los predictores más significativos de eventos CV, dando 52% más de riesgo CV. §La disminución de la PA nocturna mediante intervención terapéutica es el predictor más fuerte de supervivencia libre de eventos CV. §El promedio de PA de 24 h no se recomienda para el dx de HTA Chronobiol Int. 2013; 30(3): 355 -410. Clin Invest Arterioscl. 2013; 25(2): 74 -82

Impacto al reducir PAS nocturna Sandoya E. Estado actual del monitoreo ambulatorio de presión arterial. Rev Urug Cardiol 2013; 28: 273 -284

Utilidad del MAPA en riesgo CV alto §De 1. 858 pacientes con MAPAS, 1. 173 fueron incluidos en el estudio. §Se aplicaron las recomendaciones de la Sociedad Canadiense de Cardiología para validar los estudios: § Registro mínimo por 24 horas, medidas de TA cada 20 a 30 minutos durante el día y cada 30 a 60 minutos durante la noche, siendo los criterios de éxito al menos 70% de las mediciones válidas, al menos 20 medidas durante el día y al menos 7 durante la noche. §Motivos de exclusión: datos insuficientes (n=71); no registrar uno de los periodos (n=77); estudios de control (n=31) Leung AA, Nerenberg K, MD, Daskalopoulou SS, et al. Guidelines. Hypertension Canada’s 2016 Canadian Hypertension Education Program Guidelines for Blood Pressure Measurement, Diagnosis, Assessment of Risk, Prevention, and Treatment of Hypertension. Canadian Journal of Cardiology 2016; 32: 569 e 588.

Resultados

Resultados § 51, 3% de los pacientes tuvieron PAS elevada durante las 24 horas § 70, 2% registraron PP elevada durante las 24 horas § 62, 6% con cargas elevadas de PAS durante las 24 horas § 38, 6% tuvieron PAS elevada durante el día § 69, 0% presentaron PP elevada durante el día § 49, 8% evidenciaron cargas elevadas de PAS durante el día

Resultados § 65, 6% cursaron con PAS elevada durante el sueño § 70, 0% tuvieron PP elevada durante el sueño § 79, 1% registraron cargas elevadas de PAS durante el sueño § 83, 7% evidenciaron perfiles circadianos anormales § 43, 2% perfil “non dipper” y 40, 5% perfil “riser” § 11, 2% de los MAPAs fueron normales.

Resultados Figura 3. Patrones de los ciclos circadianos de la PAS y de la PAD. 50 45 47, 6 43, 2 40, 5 40 Porcentaje 35 28, 6 30 25 PAS 22, 2 PAD 20 15, 6 15 10 5 0, 7 1, 7 0 NON DEEPER RISER DEEPER EXTREMO

Datos para llevar a casa • MAPA debería considerarse la nueva “regla de oro” para: • Diagnosticar HTA verdadera • Valoración precisa del riesgo materno-fetal • Daño a órganos diana y eventos CV • Ajustar en forma individualizada el tratamiento antihipertensivo • MAPA debe ser prioritaria en pacientes con probabilidad de alteraciones en el ciclo circadiano de la PA y riesgo CV alto (ancianos, obesos, pacientes con HTA resistente o secundaria, DM, ERC, Sx metabólico o trastornos del sueño) y en las mujeres. Chronobiol Int. 2013; 30(3): 355 -410. Clin Invest Arterioscl. 2013; 25(2): 74 -82

Datos para llevar a casa (2) §La HTA nocturna debería considerarse como un nuevo blanco terapéutico para impactar la morbilidad y mortalidad § Diseñar terapéuticas de acuerdo a la cronobiología de la HTA. § Cambios en el estilo de vida y mejorar el control de los demás FR CV. § Investigar y corregir posibles SAHOS y disautonomías. § Buscar el “beneficio neto” del tratamiento haciéndolo más eficiente, para impactar de manera favorable la morbilidad y la mortalidad cardiovascular y tener pacientes más sanos y felices.

“Espero no ser hipertenso”

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