Monisynnyttjn raskaus Suomen Perinatologinen seura 17 4 2015

Monisynnyttäjän raskaus Suomen Perinatologinen seura 17. 4. 2015 Marja Vääräsmäki OYS, Synnytys- ja naistentautien klinikka

Hinkula et al 2007

Hinkula et al 2007

Monisynnyttäjä: määritelmät • Termi ”multipara” ensi kertaa käyttöön v. 1934 Salomons 1934 • ROGC: – 2. synnytyksestä multipara – 5. grand multipara – 7. grand multipara • Suomessa ei erikseen sovittua monisynnyttäjän määritelmää

Monisynnyttäjän riskejä mm. • Lisääntynyt äitiyskuolleisuus Salomons 1934, Vehaskari 1968 • • Raskausdiabetes ja verenpaineongelmat Juntunen 1997 Ennenaikainen synnytys Yasmeen 2005 Istukan ennenaikainen irtautuminen Yasmeen 2005 Lisääntynyt perinataalikuolleisuus Bai 2002, Yasmeen 2005

Bai et al 2002

Raudaskoski & Gissler 2014

Verenpaineongelmat yleisempiä ensija moni-monisynnyttäjillä Raudaskoski & Gissler 2014

Istukan irtoamisen riski lisääntyy pariteetin myötä Raudaskoski & Gissler 2014

Pariteetti ei lisänne raskausdiabeteksen riskiä Raudaskoski & Gissler 2014

Raudaskoski & Gissler 2014

Pienipainoisena tai ennenaikaisena syntyneiden osuuksissa pariteetilla ei oleellista merkitystä Raudaskoski & Gissler 2014

Perinataalikuolleisuus • Raportoitu lisääntyvän pariteetin myötä Bai 2002 • Suomalaisessa aineistossa 2. -4. lapsensa synnyttäneisiin verrattuna riski vakioinnin jälkeen monisynnyttäjillä n. kaksinkertainen • Osa selittyy pienemmällä geneettisten keskeytysten osuudella

Synnytyksen induktio • 2, 4 -kertainen uudelleensynnyttäjiin verrattuna • Syinä: – Kohonnut verenpaine – Makrosomian esto – Kivunlievityksen optimointi ja synnytyspelko – Matkasynnytysten välttäminen

Synnytyksen induktio • Prostaglandiinin harkittu käyttö – riskinä tiheät supistukset • Kalvojen puhkaisua voi vaikeuttaa korkealla oleva tarjoutuva osa – Alkaa usein laskeutua vasta ponnistusvaiheessa • Aiheellista välttää useiden käynnistysmenetelmien perättäistä tai päällekkäistä käyttöä

Synnytyksen hoito • Korkealla pysyttelevä tarjoutuva osa yhdistyneenä heikentyneeseen vatsanpeitteiden tukeen on riski virhetarjonnoille • Synnytyksen aktiivinen vaihe alkaa myöhemmin, usein vasta kohdunsuun ollessa 6 cm auki, eikä se etene sen nopeammin kuin vähemmän synnyttäneillä Gurewitch 2002

Synnytyksessä huomioitavaa • Erilaiset ”kirjaamattomat” huolet voivat painaa mieltä: lapsen terveys, kivun pelko, oma jaksaminen • Käynnistymisen ja synnytyksen arvaamaton kulku • Ponnistusvaiheen kipu huolettaa avautumisvaihetta enemmän • Vuotoriskin huomioiminen: hyvä infuusioreitti, aktiivinen synnytyksen 3. vaiheen hoito • Yksilöllinen hoito ja äidin kuunteleminen – jokainen synnytys ja syntyvä lapsi on erilainen OYS – synnytyssalin kätilöt

Lapsivuodeosastolla • Ohjaustarve vaihtelee, kysyminen ja puheeksi ottaminen tärkeää • Vierihoidon ja äidin levon tarvetta puntaroitava • Kokonaisvaltainen jaksaminen ja sen tukeminen – Masennuksen tunnistaminen – Ehkäisyn mahdollisuus

Anne Muhonen, 2014: Monisynnyttäjien toiveita lapsivuodeosastoille

Synnytysten jälkeen…

Hinkula 2007

Hinkula 2007

Hinkula 2007

Yhteenvetoa • Useat obstetriset riskit lisääntyvät enemmän iän ja ylipainon kuin pariteetin myötä • Monisynnyttäjän raskauteen ja synnytykseen liittyviä tekijöitä on pohdittava yksilöllisesti – verenpaine- ja ablaatioriskit lisääntyvät pariteetin myötä, mutta jotkut riskit vähenevätkin

Yhteenvetoa • On myös paljon suojaavia tekijöitä, niin raskauden ja synnytyksen aikana kuin sen jälkeenkin