MOIS SANS TABAC MAIS 17102017 AVEC MON PHARMACIEN
« MOI(S) SANS TABAC MAIS 17/10/2017 AVEC MON PHARMACIEN » Valérie Rocchi Pharmacien Tabacologue 1
Prévalence du tabac en France 60% souhaitent s’arrêter 30% dans l’année 5% de succès (400 à 500 000 arrêts de plus d’un an par an)
Combien de fumeurs dans les officines ? En moyenne 50 fumeurs par jour entrent dans une officine …. 60% donc 30 désirent s’arrêter 30% donc 15 veulent s’arrêter dans l’année ? ? ? ? )
« Il est très difficile d’aborder la question du tabac et du sevrage au comptoir. Je le fais très rarement, voir jamais… »
Comment aborder la question du tabac avec les patients ? Bravo, c’est une bonne décision ! Conseil minimal 10 à 15’’ = 200 000 arrêts supplémentaires/an arrêts validés avec recul de 1 an Conseil d’arrêt!
Espace de vente Ø Personnel formé et disponible • Répondre à la demande du fumeur faiblement à moyennement dépendant en conseillant une substitution Ø Susciter la demande grâce à un affichage • Orienter vers le médecin traitant ou le
Le plus important : engagez-vous et communiquez Encouragez les questions ! Remise de brochures INPES
« Nous sommes seuls, personne ne fait rien… »
Des périodes clefs
Des spécialistes, des partenaires, de la recherche • Des Hommes • Des tabacologues dans toute la France (avec le DIU de tabacologie), • Des consultations de tabacologie dans : • tous les Centres Hospitaliers, • de nombreuses cliniques, • Tabac Info Service 39 89 et Drogues info service 0 800 23 13 13 • Pour la formation, la documentation et le soutien aux initiatives régionales : . Le DICAdd 13 04 91 10 46 07 http: //www. dicadd 13. fr • Une société savante : • La Société Francophone de Tabacologie SFT http: //www. tabac-info-service. fr/L-annuaire-des-consultations-de-tabacologie 1) http: //www. ofdt. fr/statistiques-et-infographie/sources-statistiques/consultation-de-dependance-tabagique-cdtnet-informatisation-des-consultations-de-tabacologie/
« Arrêter de fumer n’est qu’une question de volonté » « Je m’arrête quand je veux ! »
Mécanismes de la dépendance au tabac Dépendance Physique Dépendance Comportementale Nicotine et additifs Rites Habitudes Gestes Syndrome de sevrage Dépendance Psychologique Plaisir Anxiété Emotions
NICOTINE Et ADDITIFS Monoxyde de carbone Substances irritantes Goudrons …
Mécanismes de la dépendance au tabac Arrivée de la nicotine en moins de 10 sec « Up-regulation » IMAO Augmentation de 50% du nombre des récepteurs nicotiniques chez le fumeur Benwell et Balfour, 1985 Dopamine Renforcement positif Sérotonine Tolérance Dépendance physique Renforcement négatif Manque Tabac, comprendre la dépendance pour agir. Expertise collective INSERM 2004
Drogue …. Dépendance …. Addiction …. DROGUE : substance psychoactive pouvant entrainer une dépendance , DEPENDANCE qui est l’impossibilité répétée de contrôler un comportement ou une consommation de substance qui va conduire à l’ADDICTION. TROIS MECANIQUES DANS L’ADDICTION : - RECHERCHE DE PLAISIR : augmentation de la motivation à consommer la drogue - RECHERCHE DE SOULAGEMENT : état émotionnel négatif , manque - PERTE DU CONTRÔLE DE L’USAGE : consommation en dépit de la connaissance de ses conséquences négatives. http: //www. tabac-info-service. fr/L-annuaire-des-consultations-de-tabacologie 1) http: //www. ofdt. fr/statistiques-et-infographie/sources-statistiques/consultation-de-dependance-tabagique-cdtnet-informatisation-des-consultations-de-tabacologie/
Syndrome de sevrage Fatigue sommeil HAS 2014
Approche thérapeutique des dépendances Dépendance Physique Dépendance Comportementale Dépendance Psychologique Nicotine Rites Habitudes Gestes Plaisir Anxiété Socialisation Syndrome de sevrage Traitements médicamenteux Approches non médicamenteuses
« J’oriente les fumeurs vers un hypno-thérapeute et je complète avec des plantes »
Méthodes scientifiquement validées • Traitements pharmacologiques • Substituts nicotiniques • Varénicline • Burpopion • Thérapie Cognitive et Comportementale (TCC)
« Dans notre officine, nous faisons tous du sevrage au comptoir, chacun sait faire cela » Comment faire en pratique?
Espace de confidentialité Ø Prendre un RV consacré au problème du tabac • Répondre à la demande du fumeur faiblement à moyennement dépendant en conseillant une substitution • Orienter vers le médecin traitant ou le
1/ les données patient. 2/ son histoire avec le tabac. 3/ évaluation de la dépendance physique, des craintes et de la motivation. 4/ donner de l’information. 5/ créer une alliance thérapeutique avec le patient afin de mettre en place ensemble un protocole de sevrage. 6/ organiser le suivi.
« Moi(s) sans tabac, mais avec mon pharmacien » Dossier patient - Coordination scientifique et opérationnelle Pr. S. HONORE, Président SPFC, AMU Dr. T. AUGIER, Responsable filière officine, AMU Dr. F. FERRERA BIBAS, vice-présidente URPS pharmaciens PACA, AMU Dr. V. ROCCHI, Tabacologue, Pharmacie de la Pounche 13 Dr. V. TRAMINI, Président gpt ORPHIE, Pharmacie du Verdon 04 Dr. F. CORREARD, APHM - AMU Partenaires du projet 23
« La nicotine, attention au surdosage! » « On ne peut pas fumer avec un patch !! » « Il ne faut pas prendre les traitements plus de 3 mois, c’est dangereux » « Patchs ou formes orales il faut choisir, les deux c’est le surdosage assuré ! »
La nicotinémie Arrivée de la nicotine en moins de 10 sec « Up-regulation » Augmentation de 50% du nombre des récepteurs nicotiniques chez le fumeur Apporter la dose de nicotine dont le cerveau a besoin !
La substitution nicotinique, c’est efficace Efficacité des TNS vs placebo • OR=1, 84, IC 95 %=[1, 71 -1, 99] Le + efficace => Combinaison de TNS patch +forme orale 1 cigarette manufacturée = 1 mg de nicotine Cigarette roulée x 2 à 4 Cahill K, et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013
30 ans de pratique clinique Peu de contre-indications • Non-fumeur ou fumeur occasionnel • Hypersensibilité à l'un des constituants • Affection cutanée pouvant gêner l'utilisation d'un dispositif transdermique Utilisable Chez la femme enceinte RCP Nicopatch Chez le coronarien Dès l’âge de 15 ans
La substitution nicotinique : comment ? Patchs Posé pour 24 h Changé tous jours + Formes orales Pastilles Gommes Inhaleur Spray Buccal
La substitution nicotinique : le bon dosage Surdosage Pas d’envie de fumer (dégoût) Bouche pâteuse Nausées, vomissements Diarrhée Pâleur, sudation Céphalées Confusion mentale Faiblesse musculaire Lipothymie, palpitations Insomnie sévère Sous-dosage (Syndrome de manque) Envie de fumer Irritabilité, nervosité, agitation Anxiété, dépression Difficultés de concentration Maux de tête Somnolence diurne Insomnie Prise de poids
« Le sevrage, c’est trop cher »
La prise en charge
La prise en charge • Remboursement sur prescription dédiée. • Prescription étendue aux médecins , dentistes, kinés , infirmiers et sage-femme. • Pas de tiers payant. Pas de cumul de produits TNS ( caisse marseille ) • Transmission SESAM VITALE • Forfaits mutuelle fréquents
« Je ne fais plus de sevrage ils rechutent tous»
Prévenir la rechute • 3 à 4 tentatives en moyenne avant l’arrêt définitif • Revoir le patient rapidement pour adapter son traitement: première de titration. Sans aide seul 3% des fumeurs arrivent à s’arrêter. • Prescription à dose suffisante ( sous dosage est plus risqué ) • Prescription suffisamment longue : 3 à 6 mois. • Décroissance progressive des doses, pas d’arrêt brutal. • Prendre en charge toutes les dimensions de la dépendance.
Approche thérapeutique des dépendances Dépendance Physique Dépendance Comportementale Dépendance Psychologique Nicotine Rites Habitudes Gestes Plaisir Anxiété Socialisation Syndrome de sevrage Traitements médicamenteux Approches non médicamenteuses
Déprogrammer pour ………reprogrammer • Thérapie Cognitive et Comportementale (TCC) • Enlever le pilote automatique • Reprendre le contrôle de l’usage
Conclusion 17/10/17 38
Conclusion • La prise en charge initiale de la dépendance physique est une étape primordiale dans l'accompagnement à l'arrêt et conditionne son succès. SYNTHESE
Rôle de l’équipe officinale dans l’arrêt du tabac • Susciter la demande grâce à une mise en scène de l’espace : affiche, badge • Relayer les périodes clés : journée sans tabac en mai, mois des résolutions (septembre et janvier), novembre (le moi(s) sans tabac) • Conseil minimal systématique • Remise de brochures/ Prise de rendez-vous. • Entretien dans l’espace de confidentialité • Répondre à la demande du fumeur faiblement à moyennement dépendant en conseillant une substitution • Orienter vers le médecin traitant, le tabacologue ou réseau les patients fortement dépendants, les hardcore smokers, co-addictions… SYNTHESE
MERCI DE VOTRE ATTENTION 17/10/2017 41
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