MOE LI NAPREDNA UZV PRETRAGA PREDVIDJETI REZULTATE IVFa

MOŽE LI NAPREDNA UZV PRETRAGA PREDVIDJETI REZULTATE IVF-a ? Dr. Gordan Crvenković IVF poliklinika Zagreb

ŠTO JE USPJEH IVF-a? RIZICI Za djecu Za majku Višeplodne trudnoće Nedonošenost Niska porođajna težina Neurorizičnost Sindrom OHSS Fertilitetni lijekovi Rane komplikacije (VTE, EU) Trudnoća, porođaj, S. C. , Ab. spont TROŠAK RH – 22 mil kn (1 god)

KAKO UTJECATI NA REZULTATE IVF – a? l l l Priprema i obrada pacijentice Odabir protokola stimulacije ovulacije - individualizacija Optimalan timing ovulacije - UZV - hormoni – E 2, P 4, LH Dobivanje kompetentnih (euploidnih) oocita (5 -8) Optimalan ET Omogućiti u 30 – 40% pacijentica zamrzavanje AMH predviđa odgovor jajnika, ali i uspjeh IVF – a Nelson, 2007.

ČIMBENICI KOJI UTJEČU NA USPJEH I ODABIR PROTOKOLA l l Dob žene M. ciklus Prijašnji postupci Razina hormona - FSH, E 2, Inhibin B - AMH - LH - progesteron - prolaktin / TSH l l Volumen jajnika BMI Pušenje AFC

UZV DIJAGNOSTIKA U REPRODUKTIVNOJ MEDICINI l l l AFC ( broj antralnih folikula) Folikulometrija Zrelost folikula - veličina, promjer - volumen (sferična, elipsoidna formula) - sinhroni rast 3 D Sono AVC Endometrij (debljina, color Doppler)

AFC – Antral Follicle Count 2 D (2. do 4. dan m. ciklusa, 2 – 10 mm) “ Ovarijska rezerva “ – broj preostalih oocita sposobnih za fertilizaciju Ukupan broj i veličina antralnih folikula Određivanje ovarijske rezerve (bolji od hormona) Određivanje reproduktivne budućnosti (pruža mogućnost ♀ da odredi vrijeme za trudnoću) Predviđanje menopauze Pruža mogućnost kliničaru da odredi oblik i doziranje lijekova Identifikacija ♀ sa šansama za slabim (< 6) ili prekomjernim odgovorom (>20) na stimulaciju Kwee J. Reprod Biol Endocrin 2007

AFC Ukupni broj antralnih folikula Očekivani odgovor na lijekove za stimulaciju ovulacije i šanse za uspjeh <4 Izrazito nizak broj, vrlo loš odgovor na stimulaciju. Očekivano odustajanje od postupka 4 -7 Nizak broj, očekivan loš odgovor na stimulaciju. Moguće visoke doze FSH 8 - 10 Umjereno nizak broj, blago smanjena šansa za trudnoću 11 - 14 Normalan broj, dobar odgovor na stimulaciju, dobra šansa za trudnoću 15 - 26 Odličan odgovor na blagu stimulaciju, najbolji broj očekivanih trudnoća > 26 Visok broj, izrazito povišen rizik za OHSS i vrlo dobar broj trudnoća.

AFC STUDIJA Ovarian volume and antral follicle count for the prediction of low and hyper responders with in - vitro fertilization Cilj studije: usporedba AFC i bazalnog volumena jajnika, egzogenog FSH testa rezerve jajnika i CCCT u predviđanju slabih i hiper respondera Zaključak: AFC je najbolji test određivanja ovarijskog odgovora u usporedbi sa skupim i kompleksnim endokrinološkim testovima AFC >14 – potrebno je prilagoditi dozu Gn u cilju sprečavanja OHSS Volumen jajnika je inferioran u odnosu na AFC Kwee J et al. Reprod Biol Endocrinol 2007; 5: 9

3 D U REPRODUKTIVNOJ MEDICINI - Demonstracija multiplanarne (višeslojne) evaluacije organa (osobito poprečnog presjeka) Pruža objektivnije i reproducibilnije mjerenje volumena i vaskularizacije područja interesa Postprocesuirajuća mogućnost istraživanja (tomografija) Reducira vrijeme pretrage, mogućnost teleconsultinga i pohrane slika za reevaluaciju Olakšava intervencije (punkciju)

Sono. AVC (Automated Volume Count) l Novi software (GE Voluson E 6 i E 8) za mjerenje broja i volumena folikula, baziran na 3 D tehnologiji

Sono. AVC Sono AVC: a novel method of automatic volume calculation Cilj studije: istražiti mogućnost novog softwarea (Sono. AVC) u mjerenju volumena folikula i usporedba s mjerenjima konvencionalnim metodama Zaključak studije: Sono. AVC predstavlja značajan napredak u mjerenju folikula u kliničkoj praksi Raine – Fenning N, et al. Ultrasound Ob/Gyn, Vol 31; 6: 691 -696, 2008

Sono. AVC Prospective evaluation of automated follicle monitoring in 58 in vitro fertilization cycles: follicular volume as a new indicator of oocyte maturity Cilj studije: istražiti praktičnu uporabu Sono. AVC metode u IVF programu i odrediti nove kriterije za davanje h. CG na osnovu volumena folikula Rezultati: Sono. AVC značajno brži (7, 6 min) od 2 D mjerenja volumena folikula. Folikuli > 0. 6 m. L na dan h. CG povezani su sa zrelim folikulom na dan aspiracije. Rodriguez-Fuentes A et al. Fertil Steril 2010; 93(2): 616 -620

UZV PREDVIĐANJE OVULACIJE – naš pristup l l UZV mjerenje 6/8. dan ciklusa – svakodnevno / svaka 2 dana Usporedba nalaza – dan h. CG - srednji promjer - volumen - sono. AVC Pojedinačna punkcija folikula i ocjena embriologa - volumen - zrelost oocita Retrospektivna analiza trudnoće nakon IVF/ICSI - prirodni ciklus - stimulirani ciklus – agonisti, antagonisti

Sono AVC – naši rezultati Prirodni ciklus – zrele oocite Bez trudnoća N = 20 Sr. 17. 8 vrijednost (15. 5 Ø folikula / 21. 8) raspon (mm) Sr. vrijednost V folikula / raspon (m. L) 2. 28 (1. 7 – 3. 4) Trudnoća N=7 Ukupno N = 27 18 (16. 1 19. 9) 17. 9 (15. 5 21. 8) l 2. 58 (1. 923. 24) 2. 43 (1. 7 – 3. 4) l l Nezrele oocite N=5 Vol = 3. 6 Ø = 20. 1

Sono. AVC – naši rezultati Stimulirani ciklusi - trudnoće Ukupno N = 39 Gn. RH ag + FSH N=21 Gn. RH antag + FSH N=18 Sr. vrijednost Ø 18. 7 folikula / raspon (mm) (15. 6 -24. 8) 20. 49 (17. 3 -23. 4) 19. 08 (15. 6– 21. 1) Sr. vrijednost vol folikula / raspon (m. L) 3. 85 (2. 69 -5. 8) 3. 20 (1. 64 -4. 26) 3. 39 (1. 04 -5. 37)

Sono. AVC – naši rezultati Folikuli trudnoće (prirodni + stimulirani) 17– 20 mm N = 95 >20 mm N = 37 Ukupno N = 132 Sr. vrijednost Ø folikula/ raspon (mm) 18. 7 (17. 3 - 20) 22. 2 (20. 1 - 24. 8) 20. 45 (17. 3 -24. 8) Sr. vrijednost vol. folikula/ raspon(m. L) 2. 78 (2. 24 -3. 41) 4. 65 (3. 66 -5. 84) 3. 71 (2. 24 -5. 84) Folikuli 17 – 20 mm imaju 82 – 84% zrelih oocita; visoka šansa za trudnoću

Sono. AVC – naši rezultati Promjer ↔ Volumen 17 mm 18 mm 19 mm 20 mm → → 2. 2 – 2. 9 m. L 2. 7 – 3. 3 m. L 3. 1 – 3. 6 m. L 3. 4 – 4 m. L

ZAKLJUČCI l l l UZV je važan dio evaluacije neplodnog para Sastoji se od morfološkog (anatomija maternice, jajovoda i jajnika) i funkcionalnog (sono. HSG, folikulometrija, CD) pregleda Pomoć pri planiranju operativnog zahvata (polipi, miomi, drilling jajnika)

ZAKLJUČCI l l l AFC – kvalitetan prediktor odgovora jajnika na stimulaciju UZV dijagnostika uz Sono. AVC daje korisne podatke o promjeru i volumenu folikula Sono. AVC pruža dobru korelaciju volumena folikula mjerenog ručnom i ultrazvučnom metodom

ZAKLJUČCI l l l Sono. AVC značajno skraćuje vrijeme pregleda Sono. AVC pruža psihološku potporu pacijentici Potrebno je nastaviti i proširiti ovo istraživanje kako bi nalazi imali i prediktivnu vrijednost

Hvala na pažnji!