Modulo de Salud Mental Agenda Generalidades Episodio depresivo

�Modulo de Salud Mental

Agenda �Generalidades �Episodio depresivo único �Trastorno depresivo recurrente �Distimia �Trastorno afectivo orgánico �Casos Clínicos

Generalidades �El Afecto es el “estado de animo”: �Eutimia= Normal �Manía: Elevado +++ �Hipomanía=+ �Distimia: �Depresión: - - - Kapplan & Saddock , 2010

�La depresión es una enfermedad del afecto, es decir del estado del animo. �Alrededor del 15% de la población en algún momento de su vida presentaran un evento depresivo. Kapplan & Saddock , 2010

Espectro de afectos Manía Hipomanía Eutimia Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc. Distimia Depresión

Ronda imágenes �Eutimia

Espectro de afectos Eutimia Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc.

Hipomanía

Espectro de afectos Hipomanía Eutimia Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc.

Manía

Espectro de afectos Manía Eutimia Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc.

Distimia

Espectro de afectos Eutimia Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc. Distimia

Depresión

Espectro de afectos Eutimia Alegría, tristeza, ira, enojo, felicidad, apatía, etc. Depresión

�En los episodios depresivos típicos el enfermo que las padece sufre un humor depresivo, una de la capacidad de interesarse de las cosas, y pérdida disfrutar una disminución de su vitalidad que lleva a una reducción de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece incluso tras un esfuerzo mínimo. Kapplan & Saddock , 2010

O sea 4 características fundamentales �Afecto Hipotimico �Abulia �Anhedonia �Duración mínima de 2 semanas.

Otras características �a) Disminución de la atención y concentración. �b) Pérdida de la confianza en sí mismo y sentimientos de inferioridad. �c) Ideas de culpa y de ser inútil (incluso en las episodios leves). CIE 10

�d)Perspectiva sombría del futuro. �e) Los pensamientos y actos suicidas o de autoagresiones. �f) Alteración del sueño. �g) Pérdida del apetito. CIE 10

�La duración para determinar como tal una depresión es de cuando menos 2 semanas. CIE 10 DSM IV -TR

Clasificación �Episodio depresivo leve. �Con y sin síndrome somático �Episodio depresivo moderado. �Con y sin síndrome somático �Episodio depresivo grave. �Con y sin síntomas psicóticos CIE 10

F 32. 0 Episodio depresivo leve �Ánimo depresivo, la pérdida de interés y de la capacidad de disfrutar, y el aumento de la fatigabilidad suelen considerarse como los síntomas más típicos de la depresión, y al menos de estos tres deben estar presentes para hacer un diagnóstico definitivo, además de al menos del resto de los síntomas enumerados anteriormente. Ninguno de los síntomas debe estar presente en un grado intenso. El episodio depresivo debe durar al menos dos semanas.

O sea � � 2 Mayores + 2 menores = Episodio depresivo leve

F 32. 1 Episodio depresivo moderado �Deben estar presentes al menos de los tres síntomas más típicos descritos para episodio depresivo leve así como al menos tres (y preferiblemente cuatro) de los demás síntomas. Es probable que varios de los síntomas se presenten en grado intenso, aunque esto no es esencial si son muchos los síntomas presentes.

O sea � 2 Síntomas mayores + 3 o 4 síntomas menores = Episodio depresivo moderado

F 32. 2 Episodio depresivo grave sin síntomas psicóticos �Deben estar presentes los tres síntomas típicos del episodio depresivo leve y moderado, y además por lo menos cuatro de los demás síntomas, los cuales deben ser de intensidad grave. Sin embargo, si están presentes síntomas importantes como la agitación o la inhibición psicomotrices, el enfermo puede estar poco dispuesto o ser incapaz de describir muchos síntomas con detalle. En estos casos está justificada una evaluación global de la gravedad del episodio.

F 32. 3 Episodio depresivo grave con síntomas psicóticos �Episodio depresivo grave que satisface las pautas establecidas en y en el cual están presentes además ideas delirantes, alucinaciones o estupor depresivo. Las ideas delirantes suelen incluir temas de pecado, de ruina o de catástrofes inminentes de los que el enfermo se siente responsable. Las alucinaciones auditivas u olfatorias suelen ser en forma de voces difamatorias o acusatorias o de olores a podrido o carne en descomposición. La inhibición psicomotriz grave puede progresar hasta el estupor. Las alucinaciones o ideas delirantes pueden especificarse como congruentes o no congruentes con el estado de ánimo.

O sea � 3 Síntomas mayores + 4 síntomas menores = Episodio depresivo grave. �O �Ideas de muerte , ideas suicidas o intentos suicidas. �O �Ideas delirantes o alucinaciones

TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE �La presencia de 2 o mas eventos depresivos, en el que ha tenido una , mejoría completa de al menos 2 meses entre cada evento a lo largo de la vida hace que la enfermedad no sea tan solo una simple depresión sino una depresión con características recurrentes.

Trastorno depresivo recurrente �La mayoría de los pacientes que presentan un episodio de depresión mayor, con el tiempo sufrirán por lo menos una recaída. �Los datos derivados del Programa Conjunto del Instituto Nacional de Salud Mental sobre la Psicobiologia de la Depresión indican un 85% d e riesgo de recurrencia dentro de los 15 anos de la recuperación de un episodio inicial de depresión; aun en pacientes sin episodios durante 5 anos, el riesgo fue del 58%.

�El riesgo de recaída aumenta con el tiempo y con cada episodio depresivo posterior. Además, a medida que aumenta la cantidad de recaídas, los episodio depresivos tienden a ser mas frecuentes y los síntomas severos. �Otros factores que pueden estar asociados con una mayor probabilidad de recurrencia son la duración del episodio depresivo antes de la primera consulta medica y la presencia de síntomas residuales.

Distimia �Se estima que la proporción de pacientes distimicos que consultan a un psiquiatra es muy alta, hasta un 36%. �Usualmente el paciente suele acudir cuando la depresión se agrava al grado de resultar en un cuadro depresivo completo, pero que es la distimia? Chappa, 2003

�Si tuviéramos que definir a la depresión de una manera sencilla diríamos que es una depresión prolongada pero de escasa intensidad; a continuación enumerare el cuadro usual que suele encontrarse. �Siendo mas técnicos diríamos que son eventos depresivos de mas de dos años en los adultos y mas de 1 año en los niños, pero que no alcanzan a cumplir criterios de depresión. Chappa, 2003

Espectro de afectos Eutimia cuando menos 2 meses Depresión

Etiología �Usualmente se debe a una disminución en la cantidad del neurotransmisor serotonina del sujeto. �Puede ser psicológico. espontaneo o un detonante

Tratamiento 1. Usar de primera instancia antidepresivos del tipo ISRS. 2. En segunda instancia se pueden usar duales. 3. En tercero mirtazapina. 4. A veces es necesario agregar un neuromodulador.

Tips �Si es Joven : Fluoxetina �Si es mas la disminución de la energía: Fluoxetina �Si es mas ansiedad: Paroxetina �Si es anciano: Sertralina �Si es niño fluoxetina �Si es adolescente Fluoxetina o sertralina. �Si tiene multi patología: Citalopram o escitalopram

Dosis �Niños: �Fluoxetina 10 mgs/dia �Sertralina 25 mgs/dia �Fluvoxamina 50 mgs/dia

Dosis �Adultos �Fluoxetina 20 mgs/dia �Sertralina 50 mgs/dia �Paroxetina 20 mgs/dia �Fluvoxamina 100 mgs/dia �Citalopram o escitalopram 20 y 10 mgs/dia

Dosis �Ancianos �Sertralina 25 mgs/dia �Citalopram 10 mgs/dia escitalopram 5 mgs/dia �Mirtazapina 15 mgs/dia

Respuesta esperada �La respuesta esperada a las dosis recomendadas se comienzan a ver desde la 3 -4 semana. �Se toma en cuenta las características de cada individuo por separado.

¿No Hay respuesta? �¿Respuesta parcial ? = aumente dosis. �¿No hay respuesta ? O es parcial a pesar de aumento =Derívelo a psiquiatra �¿Ideas delirantes, suicidas, homicidas, alucinaciones o intentos? = derívelo a psiquiatra.

�Siempre hay que tratar a un paciente pero habra que descartar. �Trastornos de personalidad. �TAB �Esquizofrenias �Organicidad �Etc

RESPUESTA ESPERADA Mania Hipomania 80100% Eutimia 60%80% 4 -12 SEMANAS Depresion 60% 4 -6 SEMANAS 0 – 60% Diagnostico 6 -12 SEMANAS Observacion y/o Ajustes

Duración de tratamiento 1° Evento depresivo FASE DE MANTENIMIENTO 6 meses -50% de dosis por un mes -75% de dosis por un mes Se suspende

Duración de tratamiento 1° Evento depresivo FASE DE MANTENIMIENTO/ SIN MEDICAMENTO 6 meses

� Trastorno depresivo recurrente

RESPUESTA ESPERADA Mania Hipomania 80100% Eutimia 60%80% 4 -12 SEMANAS Depresion 60% 4 -6 SEMANAS 0 – 60% Diagnostico 6 -12 SEMANAS Observacion y/o Ajustes

Duración de tratamiento 2 o + Eventos depresivos FASE DE MANTENIMIENTO 12 -24 meses -50% de dosis por un mes -75% de dosis por un mes Se suspende

Duración de tratamiento 2 o + Eventos depresivos FASE DE MANTENIMIENTO/ SIN MEDICAMENTO 6 meses

� Recaídas

Duración de tratamiento 2 o + Eventos depresivos Recaída Eutimia “normalidad” RECAIDA Tratamiento x 2 años

Uso de Medicamento Benzodiacepinas Antidepresivos 3 -4 semanas Antidepresivos Benzodiacepinas

�El paciente con trastorno depresivo recurrente se sugiere sea tratado por psiquiatra.

Distimia �La distimia es una depresión “light”, en la cual no se cumplen criterio de depresión pero que tiene una duración : �Adultos = 2 años �Jóvenes y niños = 1 año.

�Tratamiento 2 años cuando menos.

�Sobre todo hay que entender que es una enfermedad medica y como tal debe de ser tratada.

CASOS CLINICOS VS ?

Casos Clínicos �Paciente masculino de 5 años, el cual hace 3 meses sufre perdida del padre, desde esta fecha el usuario se ha tornado irritable, “tristón”, dice cosas como “nadie me quiere…me quiero perder "sic, lo notan mas “aflojerado”, “ya no juego como antes” y duerme mucho. �¿De que se trata?

Tips: DEPRESION PEDIATRICA �El niño tiene cuadros depresivos en los que se presenta la depresión atípica. �Son en muchos casos equivalentes. �“nadie me quiere” �Una de las características mas frecuentes es la irritabilidad. �En vez de ver a un niño feliz, se ve un niño “triste” “como si se estuviera apagando”.

�Pueden llegar a cometer suicidio,

Caso #2 �Paciente femenino de 29 años la cual inicia de manera paulatina hace aproximadamente 2 años, con afecto hipotimico, humor ansioso, abulia sin aparente factor desencadenante hace aproximadamente , sin tratamiento con remisión parcial de la sintomatología persistiendo la anhedonia “nada la emociona”, acude por exacerbación del cuadro con llanto fácil ideas de muerte, ideas de tipo ruina. �¿Qué es? �¿Qué tratamiento recomendaría?

Depresión en el adulto �Afecto Hipotimico = “animo deprimido” de cuando menos 2 semanas de evolución. �Abulia = “incapacidad para realizar tareas…o la dificultad para realizarlas” �Anhedonia = “incapacidad para sentir placer” �Las cuales pueden estar acompañadas de algunas características como insomnio, ansiedad, irritabilidad, perdida o aumento del apetito, ideas tristeza o que sean acerca de la muerte, llegando incluso a tener ideas de suicidarse ( llegando a consumarlo en un 10%).

|Caso #3 �Paciente femenino de 70 años, la cual inicia hace 6 meses con aparente factor desencadenante la muerte de uno de sus hijos, iniciando con ansiedad , so matizaciones y temores como “no me estaré infartando” , alteración del ciclo sueño-vigilia, irritabilidad, hiporexia. �¿De que se trata? �¿Qué dosis recomendaría?

Tips: DEPRESION EN EL ANCIANO �La depresión en el anciano de la misma manera que en el menor de edad tienen sus peculiaridades, alrededor del 12. 3% de los sujetos mayores de 65 años van a padecer de cuando menos un cuadro depresivo, en el caso de los ancianos uno de los principales factores asociados a la depresión son las limitaciones físicas como fracturas, lesiones, etc.

�En los sujetos ancianos se suele tener un cuadro distinto en ellos es común que se tenga un deterioro cognitivo reversible, es decir se les observa con lentitud en su razonamiento “se ves más lento que de costumbre”.

�También en este grupo hasta un 70% tienen problemas en su memoria. �También se observa hasta 48% de los ancianos han vivido una condición estresante en el presente año, que por las condiciones propias de la edad puede tratarse de la muerte de seres queridos, traslado de una vivienda a otra.

�También hay otras características como: �Acentuación de algunos rasgos de su personalidad. �Comienzan con quejas físicas constantes “temor a estar enfermos” �“constantes visitas al médico”

Caso #4 �Paciente femenino de 19 años de edad, la cual desde los 16 años le gusta vestir de negro, habla de la muerte, le gusta el rock heavy. �Hace 2 meses con aparente factor condicionante el haber terminado con su novio “se pone triste "sic madre, y se corta las muñecas, los antebrazos y muy irritable. �La usuaria externa que “me quiero morir otra vez "sic, pero son fantasías de muerte no suicidas. �¿De que se trata? ¿Qué tratamiento establecería?

�Trastorno limite de la personalidad emocionalmente inestable F 60. 3

Tips: Trastorno limite de la personalidad �Paciente que las primeras veces provoca la sensación de “pobrecito” �Las segundas veces : “cae gordito” “Fastidio “, “Otra vez con lo mismo …no le hecha ganas” �Las terceras veces , mucha molestia al grado de querer agredirlo “a ver. . estas como estas por que quieres…pues matate …pus este”sic

�Siempre cuentan la historia a su modo. �Son establemente inestables.

�Paciente masculino el cual la gente lo define como muy trabajador, muy activo y alegre , usualmente requiere 5 -6 horas para dormir. �Hace 8 meses tras un problema familiar, inicia con afecto hipotimico, abulia, anhedonia, perdida ponderal de 20 kilogramos, ideas de muerte, suicidas, de ruina. �En su familia hay gente dedicada a la política negocios, así como varias personas con cuadros depresivos.

�Trastorno afectivo bipolar tipo II

�Paciente femenino de 19 años de edad, la cual inicia hace aproximadamente 2 meses, siendo referida con diagnostico de anorexia, con ideas de muerte, suicidas, afecto hipotimico, disforia. �Cuando se presenta la usuaria con llanto fácil, ideas de muerte, suicidas.

�Se inicia tratamiento a base de fluoxetina pero se exacerban las ideas de muerte, ideas de autolesión, amenazando a la doctora con las timarse “y usted será la culpable "sic, .

�Trastorno de la personalidad emocionalmente inestable F 60. 3

�Paciente masculino de 40 años de edad, el cual hace aproximadamente 3 años en un accidente carretero muere su novia que se iba a casar con el y su mejor amigo. �Siendo hospitalizado por TCE, con 8 días en coma edema cerebral, a su egreso inicia a los 2 meses con irritabilidad, alteración de la sensopercepcion de modalidad auditiva, visual y táctil, ideas de culpa y heteroagresividad siendo hospitalizado donde cede el cuadro psicótico.

�Siendo egresado con neuroleptico y neuromodulador. �Hace aproximadamente 4 meses acude a consulta, siendo revalorado iniciando tratamiento a base de ISRS, aumentando titulación de neuromodulador y con destete gradual de neuroleptico. �Hace 2 meses asesina a su madre que trabajaba en el negocio familiar al asaltarla. �El usuario se le observa controlado eutimico, tiene un empleo estable y una novia con la que piensa casarse.

Trastorno afectivo orgánico �Son pacientes a los cuales hay que encontrarles una evidencia física que provoque organicidad. �Puede ser TCE, o enfermedades medicas como hipotiroidismo, hepatopatías o algunos tipos de Ca.

Preguntas