Modulo 4 Conceptos basados en conocinientos que guan

Modulo 4 Conceptos basados en conocinientos que guían la comprensión de las Reacciones Post-desastre y la Conducta para la Atención de Sobrevivientes Module 4

Modulo 4 DESCRIPCIÓN: • Introduce el cuerpo de conocimientos en construcción que guía la intervención post desastre. OBJETIVO: • Presentar conocimientos básicos que permitan comprender: – Las Reacciones del Sobreviviente – La formulación de directrices para la intervención postdesastre. CONTENIDO: Conceptos básicos de: • Estresor /reacciones de estrés • Crisis y resolución • Afronte y adaptación Module 4 Pérdida y duelo • Soporte social • Resiliencia •

Modulo 4 Contenido: • Se presentan conceptos sobre los cambios que se desarrollan en el transcurso del tiempo: – Fisiológicos – Emocionales – Cognitivos – Sociales – Espirituales Module 4 3

Entendiendo al Sobreviviente Post-Desastre Objetivos de aprendizaje: Identificar las teorías de: ü Estresor / Respuesta al estrés ü Afronte y adaptación ü Pérdida y duelo ü Sistemas de soporte social ü Crisis y resolución Module 4

Entendiendo al Sobreviviente Post-Desastre Objetivos de Aprendizaje: • Identificar el cuerpo de conocimientos en construcción que guía la intervención postdesastre. • Adquirir conocimientos necesarios para el reconocimiento de reacciones del sobreviviente y formular intervenciones post-desastre. Module 4

Entendiendo al Sobreviviente Post-Desastre CUESTIÓN: CUESTIÓN ¿Qué conocimientos nos permiten Conceptualizar las Reacciones del Sobreviviente durante las Fases del Desastre? Module 4 6

Entendiendo al Sobreviviente Post-Desastre Las reacciones a los eventos estresantes dependen de las características de: • El ambiente social • Los eventos • Los recursos individuales • Las tareas requeridas Module 4 7

Entendiendo al Sobreviviente Post-Desastre Dependiendo de la intensidad y persistencia del Estresor, las consecuencias podrían conducir a: • Desarrollo • Dificultades temporales y/o • Psicopatología Module 4 8

Entendiendo al Sobreviviente Post-Desastre Concepto Estresor-Respuesta al Estrés Module 4

Concepto Estresor-Respuesta al Estrés … Las respuesta al estrés está conformada por cambios en: üLos sistemas fisiológicos üLos mecanismos psicológicos üy el comportamiento social …como señal de que el individuo ha sido impactado por un evento traumático. Module 4 10

Concepto Estresor-Respuesta al Estrés … Esta definición expresa el entendimiento de que ciertos eventos de vida producen una pérdida de los modos habituales de comportamiento esperado, por la confusión personal, tensión y sufrimiento emocional que acompañan la respuesta al estrés. Module 4 11

Concepto Estresor-Respuesta al Estrés … üEste concepto está asociado con la respuesta a los efectos de un evento traumático que impacta al individuo. Module 4 12

Concepto Estresor-Respuesta al Estrés … Estresores… Eventos o situaciones que producen reacciones físicas o psicológicas. Module 4 13

Concepto Estresor-Respuesta al Estrés … Estresores… Pueden ser: Reales o imaginarios Internos o externos Absolutos o percibidos Module 4 14

Respuesta al Estrés Module 4

Concepto Estresor-Respuesta al Estrés … La Respuesta al Estrés… Las respuestas agudas del sistema nervioso autonómico, eje hipotálamo-pituitario-adrenal, y del sistema del Factor Liberador de Corticotrofina (CRF) frente al estrés, son protectoras y promueven la adaptación. Module 4 16

Concepto Estresor-Respuesta al estrés … Qué es el ESTRÉS? · Normal · Productivo o destructivo · Agudo o crónico · Acumulable en el tiempo · Evitable · Controlable Module 4 17

Concepto Estresor-Respuesta al estrés … El Estrés guarda relación con la magnitud absoluta del Estresor y con la percepción del Estresor por la persona. Module 4

Estresor Respuesta de Lucha-o-vuelo-ocongelamiento Module 4 19

5 Nosotros reaccionamos por 5 vías al estrés: Física Emocional Cognitiva Conductual Espiritual Module 4 20

Concepto Estresor-Respuesta al Estrés … La Respuesta al Estrés Físico Reaciones corporales Emocional Sentimientos Cognitivo Pensamiento y toma de decisiones Conductual Acciones Espiritual Creencias y valores Module 4 21

Concepto Estresor-Respuesta al Estrés … • En la actualidad, la calidad, intensidad y demás efectos del trauma pueden ser solamente medidos mediante observación de las manifestaciones conductuales del individuo impactado. *** Las definiciones de trauma, estresor y respuesta al estrés están parcialmente superpuestas *** Module 4 22

Estrés Traumático Module 4 23

Estrés Traumático Implica una amenaza (real o percibida) a la integridad física Provoca reacciones de miedo intenso, horror y/o impotencia Representa a “evento límite” La experiencia de vida cambia de una manera fundamental Fuente: Yehuda, 2003 Module 4 24

Estrés Traumático Eventos traumáticos… ü Podrían afectar: Sólo una o dos personas (trauma individual) Ó Poblaciones completas (desastres) üRebazan la capacidad de afronte Module 4 25

Estrés Traumático Podría ser resultado de un trauma individual o de terrorismo o de un desastre de dimensión colectiva. Module 4

Cambios Psicobiológicos Post-Desastre Module 4

Concepto Estresor-Respuesta al Estrés … Estresores asociados con Desastres · Amenaza de daño · Lesión · Agentes nocivos · Escenas grotescas · Exposición a la muerte y destrucción Module 4 28

Concepto Estresor-Respuesta al Estrés … Estresores asociados con Desastres Pérdidas múltiples: · · · Casa y refugio ·Empleo o centro laboral Necesidades básicas ·Colegios Vehículos ·Servicio de salud Enseres personales Soporte comunitario y social Module 4 29

Concepto Estresor-Respuesta al Estrés … Estresores asociados con Desastres · Carencia de información · Dependencia · Inmovilidad · Inactividad Module 4 30

El mantra del desastre psicológico puede ser resumido en una sentencia: El evento es anormal no la respuesta del individuo Module 4

Efecto del Estrés Contínuo · El precio que el cuerpo paga por la adaptación a la adversidad de los Estresores psicosociales o físicos. · El resultado de mucho estrés o un ineficiente funcionamiento del sistema de respuesta al estrés. Module 4 32

Estrés Intenso/Prolongado (diferente al estrés “crónico”) · Desgaste que el cuerpo experimenta por los ciclos repetidos de estrés además del ineficiente inicio y final de estas respuestas. · Incluye muchos aspectos de la vida individual que afectan la regulación y nivel de los mediadores del sistema nervioso. Module 4 33

Reacciones de Estrés Crónico Analogía… Alarma de fuego que suena constantemente después que el fuego ha sido apagado Fuente: Cohen, 2003 Module 4 34

Efecto de la Respuesta al Estrés Una Respuesta al Estrés prolongada podría: ü dañar el organismo ü acelerar la enfermedad Module 4 35

Concepto Estresor-Respuesta al estrés … Factores Principales que llevan a Estrés Crónico… · Fracaso en la habituación a los estresores · Fracaso en la finalización de la respuesta al estrés · Respuesta hormonal inadecuada al estrés Mc. Ewen, 2000 Module 4 36

Concepto. Estresor-Respuesta al Estrés… Estrés Crónico: Tipos de Consecuencias… La enfermedad y el distrés psicológico resultan en estos individuos como producto de un estado de completa alerta: · Viene a menudo · Falla permanente en la adaptación al mismo estresor · Permanece después que el estrés a pasado · Desgasta la capacidad de respuesta de algunos órganos. · Produce en otros órganos una sobrerreacción Module 4 Fuente: Mc. Ewen, 2000 37

Concepto Estresor-Respuesta al Estrés … Procesos de adaptación … En cada sistema del cuerpo hay: • Acciones adaptativas cortas (protectoras) y • Efectos prolongados (potencialmente dañinos) Fuente: Mc. Ewen, 2000 Module 4 38

Enfermedades relacionadas al Estrés Inmunosupresión Envejecimiento prematuro Enfermedades cardiovasculares Deterioro cognitivo Enfermedades Relacionadas al estrés Diabetes Fuente: Mc. Ewen, 2000 Obesidad Migraña Module 4 39

El estrés crónico podría llevar a: ü Problemas conductuales ü “Burnout” ü Condiciones médicas ü Enfermedad Module 4

Características Positivas Factores que contribuyen a respuestas saludables: Predisposición genética: · Desarrollo temprano · Comportamientos saludables aprendidos: · Dieta · Ejercicio · Fumar y beber Module 4 41

Sistemas de Soporte Module 4

Soporte Social Conceptos Module 4

Sistemas de Soporte (Mediadores – Reguladores) • • Atención (en cada nivel) de las consecuencias del desastre en el individuo. – Interacción persona-a-persona. Provisión de apoyo para la identificación Intercambio de información útil Oportunidad para compartir técnicas de afronte Module 4 44

Sistemas de Soporte (Mediadores – Reguladores) • Apoyar el sentido de valía incrementado • Reforzamiento del cambio y mantenimiento del esfuerzo (retroalimentación del desempeño) • Provisión de ayuda concreta y servir como consejeros Module 4 45

Sistemas de Soporte (Mediadores – Reguladores) • Opciones de solución de problemas y priorización de soluciones • • Actividades de apoyo Empoderamiento frente a condiciones adversas Module 4 46

Soporte Social Conceptos Se considera que en individuos con un sólido conjunto de recursos sociales es poco probable que las circunstancias tóxicas anulen sus defensas. El apoyo amplio para la solución de problemas es una actividad permanente que el trabajador debe brindar a los sobrevivientes. Module 4 47

Soporte Social Conceptos En el ámbito caótico que sigue al desastre … Auque es difícil enlazar con efectividad las víctimas y los grupos de ayuda durante este momento, encontrar el camino correcto es crucial y podría ser uno de los más importantes componentes para el éxito: • Afronte • Solución de problemas • Afronte del Sobreviviente CONTINUA Module 4 48

Soporte Social Conceptos Metas de la intervención: Encontrar el “camino” correcto para el éxito: a) Afronte b) Solución de problemas c) Adaptación del Sobreviviente …como el/ella a) Proceder desde los primeros momentos traumáticos a) Acompañar a través del proceso de duelo b) Finalmente aceptar las dificultades de la nueva situación Module 4 49

Afronte y Adaptación Conducta de afronte que protege al individuo del estrés interno y externo. Implica esfuerzos de adaptación, defensa y dominio Module 4

Afronte y Adaptación La Evaluación determina el Proceso de Afronte Q. ¿Qué favorece el antecedente de la evaluación? Module 4 51

Afronte y Adaptación ¿Qué favorece el antecedente de la evaluación? Q. Qué produce tanto la persona como el contexto situacional: - Evaluaciones del daño / amenaza ó Evaluaciones de algún beneficio posible o probable ? Module 4 52

Afronte y Adaptación ¿Qué favorece el antecedente de la evaluación? Nosotros tenemos un mecanismo neurológico incorporado que responde a situaciones peligrosas Module 4 53

Afronte y Adaptación La Memoria es la llave de este mecanismo, el cual tiene el propósito de identificar y medir las señales de peligro relacionada a: Experiencias pasadas Creencias Aprendizaje Conocimientos Module 4 54

Afronte y Adaptación Diferencias entre estrés AGUDO y CRÓNICO… Estrés Agudo • Siempre asociado a emociones fuertes • Intensificación de los recuerdos del evento que amenaza el organismo • Ayuda a recordar evitar en el futuro Module 4 55

Afronte y Adaptación Diferencias entre Estrés AGUDO y CRÓNICO …. Estrés Crónico • Causa cambios en el cerebro Forma nuevas estructuras que afectan las funciones cognitivas Module 4 56

Afronte y Adaptación Diferencias entre estrés AGUDO Y CRÓNICO… Estrés Crónico Las investigaciones indican que la alteración del hipocampo podría estar asociada con TSPT o depresión. Module 4 57

Estrategias de Afronte Module 4 58

LAS PERSONAS ESTAN AFRONTANDO TODO EL TIEMPO Module 4

AFRONTE (CONTENCION) Afronte: ü Es el comportamiento que nos protege de tornarnos desorganizados psicológica y fisiológicamente. ü Usualmente incorpora respuestas conductuales orientadas a la action. También utiliza procesos de evaluación cognitivo, emocional y perceptual. Module 4 60

AFRONTE (CONTENCION) Afronte: ü Puede intentar cambiar la fuente del estrés ü Puede intentar redefinir la situación amenazante (significado, grado de severidad) ü Intenta encontrar confort y compromiso (aceptación pasiva; resignación; creencias religiosas; destino) Module 4 61

AFRONTE (CONTENCION) Afronte… ü Comportamiento que protege al individuo del estrés interno y externo ü Previene y controla la tensión y el estrés Module 4 62

REPERTORIO DE HABILIDADES DE AFRONTE EFECTIVO 1. Capacidad de orientarse uno mismo 2. Planificación de acciones decisivas 3. Movilización de emergencia de mecanismos de solución de problemas 4. Uso apropiado de fuentes de asistencia Module 4 63

REPERTORIO DE HABILIDADES DE AFRONTE EFECTIVO 5. Capacidad para enfrentar simultaneamente las dimesiones afectivas de la experiencia y las tareas que deben llevarse a cabo. 6. Apropiada expresión de emociones dolorosas 7. Reconocimiento del dolor, sin obsesionarse con sentimientos problemáticos. Module 4 64

REPERTORIO DE HABILIDADES DE AFRONTE EFECTIVO 8. Desarrollo de estrategias (planes de contingencia ) para convertir la incertidumbre en riesgos manejables – “proceso de dominio situacional” (preocupación por el trabajo /ensayar cambiar estrés por vitalidad). 9. Reconocimiento de necesidades de dependencia y amparo, acogida y utilización de asistencia incrementadas. Module 4 65

REPERTORIO DE HABILIDADES DE AFRONTE EFECTIVO 10. Tolerar la incertidumbre sin recurrir a conductas impulsivas. 11. Reacción a los cambios ambientales (repertorio de “habilidades de dominio activo”) y reconocimiento de sus valores positivos para el crecimiento. 12. Uso de defensas y modos no destructivos de alivio de tensiones. Module y ansiedad. 4 66

AFRONTE (CONTENCION) ü ü ü Relajación Ejercicio Sueño Comida saludable Disminuir: Cafeína ü Alcohol ü Azúcar ü FÍSICO ü ü Control del estado de salud Pedir ayuda si es necesario Module 4 67

AFRONTE (CONTENCION) EMOCIONAL ü Identificar sentimientos ü Expresar sentimientos ü Ser asertivo ü Matener comunicación abierta ü Sentido del humor ü Pedir ayuda si es necesario Module 4 68

AFRONTE (CONTENCION) COGNITIVO ü Hacer un plan ü Fijar metas ü Informarse ü Tomar pocas decisiones diariamente üRe elaboración ü Anticipar üPedir ayuda si es necesario ü Solución de problemas Module 4 69

AFRONTE (CONTENCION) CONDUCTUAL ü Participar en actividades agradables ü Evitar conductas de riesgo ü Ocupar el tiempo con otras personas ü Priorizar nuestras actividades ü Buscar tiempo para sí mismo ü Pedir ayuda si es necesario Module 4 70

AFRONTE (CONTENCION) ESPIRITUAL ü Practicar la Fe propia ü Encontrar apoyo espiritual ü Rezar o meditar ü Discutir creencias con otros que tienen las mismas creencias ü Pedir ayuda si es necesario Module 4 71

AFRONTE Negativo · · · Evitación Abstinencia Desahogo destructivo de la cólera Renuncia Negación excesiva · Pobre evalución de la realidad · Conducta impulsiva · Conducta ritualística Module 4 72

AFRONTE Negativ. O · Pobre regulación del ciclo trabajodescanso · Abuso de sustancias · Arriesgar · Comer en exceso · Culpabilizarse Subestimar · Incapacidad para usar los sistemas de soporte 73 · Module 4

Negative AFRONTE ü Negación excesiva ü Abstinencia ü Retiro ü Evitación ü Uso frecuente de la fantasia ü Pobre evaluación de la realidad Module 4 74

AFRONTE Negativ. O 4. 5. Supresión emocional, posiblemente conducente al síndrome de “desesperanza-impotencia-rechazo” Uso de comportamientos hiperritualísticos sin ninguna finalidad 6. Fatiga y pobre regulación del ciclo descanso-trabajo 7. Adicción 8. Incapacidad para el uso de sistemas de soporte Module 4 75

AFRONTE Negativ. O ü Conducta impulsiva ü Desahogo de la ira sobre individuos débiles ü Creación de culpables o chivos expiatorios Module 4 76

AFRONTE Negative ü Sobre-dependencia ü Aferrarse en demasía ü Conducta contra-dependiente ü Incapacidad para evocar sentimientos “solidarios” de otros Module 4 77

Resiliencia Module 4 78

Resiliencia QUÉ ES Adaptación positiva frente a la adversidad Ordinaria Comunmente demostrada QUÉ NO ES Extraordinaria Una característica constante Module 4 79

Resiliencia 10 Pasos para Construir Resiliencia… Hacer conecciones Desarrollar una red de soporte Evitar interpretar las crisis como abrumadoras Aceptar los cambios como parte de la vida Avanzar hacia tus metas Tomar acciones decisivas Fuente: Levant, 2003 Module 4 80

Resiliencia 10 Pasos para Construir Resiliencia… • • • Buscar oportunidades de autodescubrimento Cultivar una visión positiva de sí mismo Pensar en perspectiva Mantener actitud optimista Cuidar de sí mismo Fuente: Levant, 2003 Module 4 81

Pérdida & Duelo Module 4

Pérdida & Duelo Definiciones… Duelo – Reacción conductual que sigue a la muerte Pena – afecto que acompaña la pérdida Luto – conducta social (expresiones diferentes en diferentes culturas) que sigue a la pérdida Module 4 83

Pérdida & Duelo • En la vida de un sobreviviente todo sufrirá algún cambio debido al impacto del evento catastrófico. • Estos cambios estan acompanados por perdida, desilucion y tristeza. Module 4 84

Pérdida & Duelo La Pérdida es una experiencia en curso posterior al desastre… ü Seres queridos ü Casa ü Barrio Module 4 ü Trabajo ü Estilo de vida ü Ingresos 85

Duelo El hecho de la pérdida a causa de la muerte Module 4

Duelo La muerte es una consecuencia de los desastres y actos de terrorismo. La violencia en masa y el terrorismo tienen la intención de causar muerte masiva. Module 4 87

Principios de la Pena · La pena es una reacción natural frente a la muerte · Cada muerte es única y es experimentada de manera diferente · La pena puede ser abrumadora Module 4 88

Pérdida & Duelo Manifestaciones Psicológicas y Fisiológicas de la Pérdida … • • • Calidad y extensión de la pérdida Experiencia previa de trauma Impacto directo del desastre Calidad de los sistemas de soporte Capacidad de afronte Calidad de la resiliencia Module 4 89

Estadíos del Duelo I. Immediato II. Intermedio III. Efectos de largo plazo Module 4 90

Estadíos del Duelo Reacciones de Pena Immediata … · Impreción, incredulidad, desrealización, pesadillas · Oscilación entre realidad intrusiva y negación · Rango de emociones: · tristeza, miedo, cólera, indefensión · Alteraciones del sueño y apetito · Deprivación social Module 4 91 · Conducta desorganizada

Estadíos del Duelo Reacciones de Pena Intermedia … · Preocupación por la imagen del difunto · Síntomas físicos · Señales de sufrimiento · · · Module 4 Problemas de trabajo Problemas escolares Deprivación social Irritabilidad Cambios de humor 92

Estadíos del Duelo Efectos a largo plazo … · · · Síntomas somáticos/medicos Problemas de ajuste interpersonal y social Autoeficacia dañada Utilization de recursos de salud Síntomas de internacionalización y externalización · Disminución del rendimiento académico Module 4 93

Pérdida & Duelo Fortalecimiento de las conductas del sobreviviente que se siente derrotado e impotente… Hay una necesidad constante de recordar al sobreviviente sus: ü Fortalezas ü Capacidades ü Habilidades ü Recursos. Module 4 94

Factores Mediadores de Transtornos Psiquiátricos · Género · Femenino: mayores niveles de TEPT, depresión · Masculino: mayores nivesles de abuso de sustancias · · Estatus marital Nivel de funcionamiento pre-desastre Enfermedad psiquiátrica preexistente Soporte social Fuente: North, 2003 Module 4 95

Depresión Module 4

Depresión: Síntomas Frecuentes… Cambios en: a) Humor b) Comportamiento c) Relaciones d) Pensamiento e) Funcionamiento corporal Module 4 97

Depresión: Síntomas Frecuentes… Cambios en : HUMOR · Sentimiento de tristeza y depresión · Irritabilidad · Pérdida de placer Module 4 98

Depresión: Síntomas Frecuentes… Cambios en : COMPORTAMIENTO l Nivel de actividad l Desempeño vocacional/ocupacional l Pérdida de ínterés en actividades anteriormente placenteras l Llanto fácil l Funcionamiento parental deficiente Module 4 99

Depresión: Síntomas Frecuentes… Cambios en : RELACIONES Evitación social l Deprivación social y aislamiento l Conflictos interpersonales l Module 4 100

Depresión: Síntomas Frecuentes… Cambios en : PENSAMIENTO l l l l Baja autoestima Autodenigración Preocupación por la muerte/suicidio Incapacidad para pensar o concentrarse Expectativas negativas acerca del futuro Sentimientos de desesperanza Autoabsorción Module 4 101

Depresión: Síntomas Frecuentes… Cambios en: FUNCIONAMIENTO CORPORAL l Apetito l Peso corporal l Sueño l Actividad psicomotora l Quejas somáticas Module 4 102