Module Gastroenterologie 4me anne mdecine Insuffisance hpatocellulaire Pr

Module Gastro-enterologie 4ème année médecine Insuffisance hépatocellulaire Pr Samir ROUABHIA 31/08/2020

Introduction �Caractérisée par arrêt ou diminution des fonctions hépatocytaires �Peut compliquer une pathologie chronique ou aiguë grave

Clinique �Altération de l’etat général �Foetor hepaticus �Manifestations cutané muqueuses et phaneriennes �Manifestations endocriniennes �Manifestations neurologiques �Manifestations hématologiques �Manifestations cardio vasculaires �Rétention hydro sodée �Sensibilité aux infections bactériennes

Clinique �Altération de l’etat général �Foetor hepaticus �Manifestations cutané muqueuses et phaneriennes �Manifestations endocriniennes �Manifestations neurologiques �Manifestations hématologiques �Manifestations cardio vasculaires �Rétention hydro sodée �Sensibilité aux infections bacteriennes

Altération de l’état général �Fréquente �Parfois majeure �Non spécifique �Bien corrélée au degré d’IHC

Clinique �Altération de l’etat général �Foetor hepaticus �Manifestations cutané muqueuses et phaneriennes �Manifestations endocriniennes �Manifestations neurologiques �Manifestations hématologiques �Manifestations cardio vasculaires �Rétention hydro sodée �Sensibilité aux infections bactériennes

Foetor hepaticus �Odeur douçâtre de l’haleine �Inconstant �Volontiers associé à l’EH

Clinique �Altération de l’etat général �Foetor hepaticus �Manifestations cutané muqueuses et phaneriennes �Manifestations endocriniennes �Manifestations neurologiques �Manifestations hématologiques �Manifestations cardio vasculaires �Rétention hydro sodée �Sensibilité aux infections bacteriennes

Manifestations cutané muqueuses et phaneriennes �Ictère �Angiome stellaire �Ongles blancs �Erythème palmaire �Hippocratisme digital

Ictère �Incapacité des hépatocytes à éliminer la bilirubine conjuguée �Décoloration des selles �Urines foncées �Coloration des conjonctives �Indicateur fidèle de la fonction hépatique – Score de Child Pugh

Angiomes stellaires (spider naevi) �Pathologique si > 5 �Artérioles sous cutanées, collatérales en étoile � 1 mm à qq cm �Plutôt territoire cave sup � Vitro pression: caractère pulsatile, centrifuge �Variabilité dans le temps

Angiomes stellaires

Ongles blancs

Erythème palmaire ponctuée Eminences thénars et hypothénars +/- base des métacarpiens et pulpes doigts Coloration rouge Pommelée Érythème plantaire possible

Hippocratisme digital _ Ongle biconvexe – Élargissement de la dernière phalange – (DD: cardiopathies chroniques, IRC)

Clinique �Altération de l’etat général �Foetor hepaticus �Manifestations cutané muqueuses et phaneriennes �Manifestations endocriniennes �Manifestations neurologiques �Manifestations hématologiques �Manifestations cardio vasculaires �Rétention hydro sodée �Sensibilité aux infections bacteriennes

Manifestations endocriniennes �Féminisation de l’homme – Peau fine, cheveux fins – Perte des poils (thorax, creux axillaires, triangle pubien) – Gynécomastie – Diminution de la libido, atrophie testiculaire, impuissance, stérilité • Masculinisation de la femme + Amménorrhée, stérilité

Gynécomastie

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Encéphalopathie hépatique �Trouble neuro-psychique fonctionnel �Potentiellement réversible �Secondaire – IHC aiguë ou chronique – Anastomoses porto-caves �Physiopathologie controversée – Substance(s) toxique(s) dans sang porte – Clairance hépatique insuffisante

Encéphalopathie hépatique �Troubles de la conscience I. Confusion légère, inversion du rythme nyctéméral II. Somnolence plus marquée, troubles cognitifs III. Confusion marquée, malade réveilable IV. Coma plus ou moins profond

Encéphalopathie hépatique Asterixis (non spécifique) – Interruption brève du tonus musculaire – Dans le maintient d’une position – Bras tendus en avant, doigts écartés – (existe pour pieds, visage, langue) – Mouvements avec deux composantes, bilatéraux, asynchrones, asymétriques • Composante lente : perte involontaire de posture • Composante rapide : correction volontaire

Encéphalopathie hépatique �Syndrome pyramidal – Possible pour des stades III, IV – Avec signe de Babinski �Syndrome extra-pyramidal – Rigidité des membres – Mobilité passive en « roue dentée »

Encéphalopathie hépatique Signification de l’EH – Facteur pronostique �hépatique aiguë (et TH) �Cirrhose (score de Child Pugh) – Signe une complication aiguë dans une cirrhose �Médicament �Infection �Carcinome hépatocellulaire

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Manifestations hématologiques �Syndromes hémorragiques – Tbl de synthèses des facteurs de coagulation – Thrombopénie par hypersplénisme – Rarement CIVD – Ecchymoses, épistaxis, gingivorragies, purpura • Anémie – Défaut de production – Hémolyse

Clinique �Altération de l’etat général �Foetor hepaticus �Manifestations cutané muqueuses et phaneriennes �Manifestations endocriniennes �Manifestations neurologiques �Manifestations hématologiques �Manifestations cardio vasculaires �Rétention hydro sodée �Sensibilité aux infections bacteriennes

Manifestations cardio vasculaires Syndrome d’hypercinésie circulatoire – Augmentation fréquence cardiaque – Diminution du débit cardiaque – Diminution de la pression artérielle périphérique, mésentérique • Facteur pronostique • Fonction rénale

Clinique �Altération de l’etat général �Foetor hepaticus �Manifestations cutané muqueuses et phaneriennes �Manifestations endocriniennes �Manifestations neurologiques �Manifestations hématologiques �Manifestations cardio vasculaires �Rétention hydro sodée �Sensibilité aux infections bacteriennes

Rétention hydro sodée �Ascite, oedèmes �Mécanismes encore mal connus – Association IHC et HTP – Importance de la vasodilatation mésentérique – De la vasoconstriction rénale �Forme terminale = syndrome hépato-rénal – Facteur pronostique !

Clinique �Altération de l’etat général �Foetor hepaticus �Manifestations cutané muqueuses et phaneriennes �Manifestations endocriniennes �Manifestations neurologiques �Manifestations hématologiques �Manifestations cardio vasculaires �Rétention hydro sodée �Sensibilité aux infections bactériennes

Sensibilité aux infections bacterinnes �Infections urinaires �Infection spontanée de l’ascite �Septicémies fréquentes

Conclusion �IHC grave => EH �Dans hépatite aiguë, EH = nécrose de plus de 70 % du foie �IHC existe aussi dans les hépatopathies chroniques – Déchéance terminale du foie – Décompensation par un facteur associé