Module 3 Comment utiliser la prsentation destine aux

Module 3. Comment utiliser la présentation destinée aux adultes

Objectifs d'apprentissage • En utilisant la présentation Surveillance de la charge virale et conseils pour une meilleure observance, les participants sauront : – interpréter et expliquer aux patients la signification d’un résultat d’une charge virale faible ; – interpréter et expliquer aux patients la signification d’un résultat d’une charge élevée ; – Comprendre la différence entre une charge virale faible et une charge virale indétectable ; – Comprendre ce que signifie « être indétectable » : cela signifie que le VIH ne peut pas être transmis sexuellement à d’autres personnes ; – évaluer l'observance chez les patients dont la charge virale est élevée en utilisant la présentation sur la charge virale ; – développer des interventions ciblées afin d’améliorer les conseils liés à l’observance et l’accompagnement ; – gérer les étapes suivantes en fonction des résultats ultérieurs de la charge virale

Plan • Présentation Surveillance de la charge virale et conseils pour une meilleure observance chez l’adulte • Résultats de la charge virale, interprétation, et explication de leur signification aux patients • Évaluation de l'observance chez les patients dont la charge virale est élevée • Élaboration d’un plan d’intervention personnalisé destiné à améliorer l’observance • Nouveau test de la charge virale et suivi des résultats

Introduction à la Présentation

À propos de la Présentation • Objectif : – Fournir des informations sur la charge virale et promouvoir l'observance auprès des patients nouvellement mis sous TAR ou recevant déjà des ARV. – Expliquer la signification des résultats de la charge virale et améliorer les conseils pour une meilleure observance dispensés aux patients dont la charge virale est élevée. • Public visé : agents de santé (conseillers en matière d'observance, médecins, personnel infirmier, agents de santé communautaires, conseillers non spécialistes, usagers experts).

Comment utiliser la présentation • Placer la présentation sur la table afin que le/la patient/-e voie bien les images alors que vous utiliserez la face contenant les notes. • Les messages forts à communiquer aux patients se trouvent sur la face incluant l'image du/de la patient. e et dans la partie gauche de la face destinée aux prestataires. FACE PATIENT Les messages forts

Comment utiliser la présentation FACE PRESTATAIRE Les messages forts Également montrés aux patients Récapitulatif Questions à poser aux patients pour passer en revue les informations couvertes et évaluer leur compréhension Points de discussion Notes destinées aux prestataires contenant des suggestions et des éléments pouvant relancer et orienter la discussion Les points essentiels sont en gras

Comment utiliser la présentation FACE PRESTATAIRE Instructions pour le prestataire Donne aux prestataires des instructions spécifiques sur leur échange et leur conversation avec les patients Documentation Indique aux prestataires d’utiliser l’outil de planification pour une meilleure observance pour orienter et documenter les discussions avec les patients.

Comment utiliser la présentation

Comment utiliser la présentation Chaque carte, ou ensemble de cartes, cible un sujet spécifique important pour les soins, le traitement et l’accompagnement des patients recevant des ARV dont la charge virale sera mesurée ou qui ont déjà obtenu un résultat de charge virale.

Compétences en conseil et en communication

Compétences en conseil et en communication

Outil de planification pour une meilleure observance • Les prestataires devraient utiliser cet outil ainsi que la présentation lors des séances avec le/la patient. e. • De nombreuses cartes de la présentation invitent les prestataires à compléter simultanément ce document. • Il est destiné à figurer dans le dossier médical du patient.

Outil de planification pour une meilleure observance • Lors de chaque séance, le prestataire devrait indiquer : – le niveau d'observance du/de la patient. e (bonne, assez bonne, médiocre)* ; – s’il est arrivé au/à la patient. e d'oublier de renouveler ses médicaments.

Outil de planification pour une meilleure observance • Au cours de sa conversation avec le/la patient. e, le prestataire coche les obstacles à la prise des ARV cités.

Outil de planification pour une meilleure observance • Puis le prestataire note quelles interventions ont été identifiées comme solutions potentielles à ces problèmes. • L'outil est conçu pour inclure les informations recueillies lors de toutes les séances pour une meilleure observance, qui sont au nombre d'au moins trois dans de nombreux pays.

Outil de planification pour une meilleure observance x x x Le patient essaiera d’utiliser un pilulier et de programmer une alarme sur son téléphone

Outil de planification pour une meilleure observance • Le prestataire complète la section Répéter le test de la charge virale après avoir examiné et interprété les résultats : – Date – Résultats de la charge virale – Plan • Il note les spécificités des étapes à suivre dans la section réservée aux commentaires.

Mise en route du TAR

Comprendre la charge virale

Interpréter la charge virale (2) • Les résultats de la charge virale devraient être interprétés selon les lignes directrices nationales spécifiques figurant sur la diapositive suivante – La charge virale classée comme faible montre que les ARV agissent et qu’une bonne réponse clinique est prévisible sur la base de ce résultat – La charge virale classée comme élevée signifie que la charge virale de la personne est trop élevée. Cette personne doit bénéficier de conseils pour une meilleure observance.

Classer la charge virale comme faible ou élevée • Insérer ici les lignes directrices spécifiques de votre pays concernant la charge virale

Interprétation des résultats de la charge virale : charge virale faible

Indétectable=Intransmissible

Indétectable=Intransmissible (2) • La charge virale de certaines personnes peut être suffisamment faible pour être indétectable – Ces personnes devraient bénéficier à la fois des conseils figurant sur les cartes traitant de la charge virale faible et de ceux figurant sur les cartes traitant de la charge virale indétectable – Si elles parviennent à maintenir une charge virale indétectable, elles ne transmettront pas le VIH à leurs partenaires sexuels • Toutefois, toutes les personnes ayant une charge virale faible n’ont pas obligatoirement une charge virale indétectable – Ces personnes devraient être encouragées à améliorer leur observance et à atteindre l’objectif d’une charge virale indétectable

Interprétation des résultats de la charge virale : charge virale élevée

Évaluation de l'observance et conseils • Les patients dont la charge virale est élevée devraient se soumettre à une évaluation de leur observance basée sur la présentation Surveillance de la charge virale. • Il convient ensuite de compléter l’outil de planification pour une meilleure observance du traitement en incluant des interventions spécifiques et ciblées, définies à la lumière des obstacles identifiés. • Utilisez les cartes 6 à 18 de la présentation pour les adultes pour vous aider à mieux évaluer l’observance. • Après la première séance pour une meilleure observance, commencez les autres séances par la carte 17, et passez à nouveau en revue les cartes 6 à 15, le cas échéant.

Évaluation de l’observance

Évaluation de l’observance Nombre de doses oubliées par mois Catégorie d'observance Patients prenant une dose quotidienne < 2 doses Bonne 2 à 4 doses Assez bonne > 4 doses Médiocre Patients prenant deux doses quotidiennes < 4 doses Bonne 4 à 8 doses Assez bonne > 8 doses Médiocre

Évaluation de l’observance • Utilisez les Points de discussion et les Instructions pour le prestataire pour explorer les difficultés que le/la patient. e est susceptible de rencontrer pour prendre ses ARV. • Pensez à privilégier les Questions ouvertes plutôt que les questions auxquelles on peut répondre par Oui/Non. – «N'hésitez pas à me faire part des difficultés que vous rencontrez ; je vous dis ça parce que je veux trouver des solutions pour vous faciliter la tâche. » – «Pouvez-vous rappeler et décrire les circonstances de la dernière dose oubliée ? »

Obstacles personnels OBSTACLES QUESTIONS POUR ÉVALUER LES OBSTACLES PERSONNELS Manque de connaissances - Pouvez-vous me donner les noms de vos ARV ? - Comment comprenez-vous la façon dont vous devez prendre vos ARV (par exemple le moment de la journée, la quantité [si forme liquide], combien [si comprimés] ? ) - Comment comprenez-vous l'objectif des ARV ? Effets indésirables - Les ARV ont-ils un effet sur la façon dont vous sentez ? - Vous êtes-vous senti(e)/votre enfant s’est-il/elle senti(e) malade à cause des ARV ? - Si tel est le cas, décrivez les problèmes qu’ils ont causés, à savoir : nausées, diarrhée, troubles du sommeil Oubli - Avez-vous déjà oublié ou oubliez-vous souvent de prendre vos ARV ? - Les prenez-vous à un moment précis de la journée ? - Quelle est votre méthode pour penser à prendre vos ARV ? Amélioration de l’état de santé - Prenez-vous vos ARV même quand vous sentez bien ? Maladie physique - Avez-vous eu des maladies qui vous ont empêché(e) de prendre vos ARV ? Consommation d’alcool ou de drogue - Consommez-vous de l'alcool ? - Consommez-vous de la drogue ? - Avez-vous l’impression que cela nuit à votre capacité de prendre vos ARV ? Dépression - Comment vous sentez-vous en général ? - Vous êtes-vous senti(e) triste ou désorienté(e) ? - Dans ce cas, est-ce que cette humeur nuit à votre capacité de prendre vos ARV ?

Obstacles personnels (suite), Obstacles familiaux OBSTACLES QUESTIONS POUR ÉVALUER LES OBSTACLES PERSONNELS (suite) Fardeau posologique - Le nombre de comprimés ou la quantité de liquide vous posent-ils problème à vous ou à votre enfant ? Comprimés perdus/finis - Avez-vous déjà perdu des ARV ou été à court d’ARV ? Problèmes de transport - Avez-vous des difficultés à vous rendre au centre de santé pour cher vos ARV ? - Si oui, pouvez-vous expliquer pourquoi ? (Par ex. , éloignement, dépenses, travail) Croyances en matière de santé - Pensez-vous que prendre des ARV tous les jours est bénéfique pour votre santé/celle de votre enfant ? - Selon vous, quel est le meilleur traitement du VIH pour vous/votre enfant ? - Avez-vous essayé d'autres remèdes pour traiter votre VIH/le VIH de votre enfant ? Difficulté de planification - Avez-vous déjà été trop occupé(e) ou avez-vous eu un changement d’emploi du temps qui a rendu difficile la tâche de prendre vos ARV/donner ses ARV à votre enfant ? - Votre travail vous oblige-t-il à quitter votre domicile pendant de longues périodes ? FAMILIAUX Partage avec les autres - Avez-vous déjà partagé vos ARV/les ARV de votre enfant avec d’autres ? Crainte de la révélation - Avez-vous révélé votre séropositivité au VIH/la séropositivité au VIH de votre enfant à votre famille ? À votre partenaire ? Relations avec la famille/le ou la partenaire - Votre famille ou votre partenaire ont-ils été hostiles aux ARV ou vous ont-ils empêché(e) de prendre vos ARV/donner ses ARV à votre enfant ? Incapacité à payer - Les frais du centre de santé ou autres vous ont-ils empêché(e) de prendre vos ARV/donner ses ARV à votre enfant ?

Obstactles institutionnels/communautaires OBSTACLES QUESTIONS POUR ÉVALUER LES OBSTACLES INSTITUTIONNELS/COMMUNAUTAIRES Rupture de stock de médicaments - Cela vous est-il déjà arrivé d’arriver au centre de santé et de constater qu'il n’y avait pas d’ARV ? - Cela vous est-il déjà arrivé d’arriver au centre de santé et qu’on ne vous donne qu'une petite quantité d’ARV ? Temps d’attente trop longs - Avez-vous déjà quitté le centre de santé avant d’avoir reçu vos ARV/les ARV de votre enfant, car les temps d’attente étaient trop longs ? Stigmatisation et discrimination - Craignez-vous que les gens de votre communauté découvrent votre séropositivité au VIH/la séropositivité au VIH de votre enfant ? - Est-ce que ça vous empêche de venir au centre de santé ou de prendre/donner ses ARV à votre enfant ? Crise politique/guerre/ catastrophe naturelle - Avez-vous déjà pris des risques pour venir récupérer les ARV au centre de santé ?

Améliorer l'observance

Interventions au niveau personnel OBSTACLES INTERVENTIONS POUR SURMONTER LES OBSTACLES ET AMÉLIORER L’OBSERVANCE AU NIVEAU PERSONNEL Manque de connaissances q Conseils individuels pour la formation de base au VIH/aux ARV q Groupe de soutien par les pairs/Conseils en groupe q Instructions écrites Effets indésirables q q q Nausée prendre les ARV pendant les repas et avec un antivomotif Diarrhée anti-diarrhéique une fois les infections écartées, hydratation Anxiété/dépression prendre avant de se coucher Céphalée paracétamol, vérifier l’absence de méningite Fatigue contrôler le taux d’hémoglobine, envisager un traitement de substitution si prise d’AZT Oubli q q q Pilulier Échéancier de traitement visuel (calendrier, journal/registre) Dispositifs de rappel (appels téléphoniques, SMS, alarme de montre, par exemple) Compagnon ou accompagnateur de traitement Traitement sous observation directe (TOD) Annonce du nombre de comprimés lors de la séance suivante Amélioration de l’état de santé q Formation de base au VIH/aux ARV Maladie physique q Soin clinique pour lutter contre les affections concomitantes q Traitement sous observation directe q Compagnon de traitement Consommation d’alcool ou de drogue q q Traitement de substitution aux opiacés Traitement sous observation directe Groupe de soutien par des pairs Conseils individuels Dépression q q Contrôle et gestion de la dépression Conseils individuels Groupe de soutien par des pairs Compagnon de traitement

Interventions au niveau personnel (suite), Interventions au niveau familial OBSTACLES INTERVENTIONS POUR SURMONTER LES OBSTACLES ET AMÉLIORER L’OBSERVANCE AU NIVEAU PERSONNEL (suite) Fardeau posologique q Passage à une association en doses fixes ou une prise quotidienne si possible Comprimés perdus/finis q Fourniture supplémentaire de comprimés q Groupe de renouvellement des médicaments q Apprendre au/à la patient(e) à alerter le centre si cela se produit Problèmes de transport q Groupe de renouvellement des médicaments q Fourniture des ARV nécessaires pour trois mois de traitement si possible q Groupe de soutien au TAR Croyances en matière de santé q Conseils individuels pour la formation de base au VIH/aux ARV q Conseils en groupe q Groupe de soutien par des pairs Difficulté de planification q q q Éducation (associer à une tâche quotidienne telle que l’heure du coucher ou le brossage de dents) Dispositifs de rappel (appels téléphoniques, SMS, alarme de montre, par exemple) Compagnon de traitement Fourniture des ARV nécessaires pour trois mois de traitement si possible Groupe de soutien au TAR AU NIVEAU FAMILIAL Partage avec les autres q Conseils individuels pour la formation de base au VIH/aux ARV q Conseils en groupe q Faciliter l’inscription aux soins/à la prophylaxie avant exposition (Pr. EP) pour les membres de la famille Crainte de la révélation q q Conseils individuels Conseils en groupe Groupe de soutien par des pairs Compagnon de traitement q Flacon de comprimés non identifié q Groupe de soutien au TAR q Conseils et tests en couple Relations avec la famille/le ou la partenaire q Conseils en groupe Incapacité à payer q Contacter le travailleur social, le professionnel compétent ou l’ONG Insécurité alimentaire q Contacter le travailleur social, le professionnel compétent ou l’ONG

Interventions au niveau institutionnel/communautaire OBSTACLES INTERVENTIONS POUR SURMONTER LES OBSTACLES ET AMÉLIORER L’OBSERVANCE AU NIVEAU INSTITUTIONNEL/COMMUNAUTAIRE Temps d’attente trop longs q Soins au sein de la communauté ou prodigués par des infirmiers q Fourniture des ARV nécessaires pour trois mois de traitement si possible q Groupe de soutien au TAR Stigmatisation et discrimination q Conseils individuels q Conseils en groupe q Groupe de soutien par des pairs q Groupe de soutien au TAR Crise politique/guerre/ catastrophe naturelle q Conseils individuels q Gestion des cas

Aide supplémentaire pour prendre les ARV Les cartes 13 à 16 fournissent une aide supplémentaire aux conseils pour une meilleure observance. Identifier les obstacles qui s'opposent souvent à la prise des ARV. Oublis Connaissances Effets indésirables Maladie physique Annonce

Penser à prendre ses ARV

Comprendre vos ARV

Conserver votre intimité et obtenir de l'aide

Séances suivantes pour une meilleure observance • Utilisez les Points de discussion de la Carte 17 pour passer en revue le plan dont vous étiez convenus lors de la dernière séance. – « La dernière fois que nous sommes vu(e)s, nous avons envisagé _____ (indiquer les interventions décidées lors de la première séance pour une meilleure observance) pour vous aider à prendre vos ARV. » – « Comment ça se passe ? Êtes-vous confronté(e) à de nouvelles difficultés ? » – «Avez-vous des idées sur la façon dont on pourrait faciliter la prise de vos ARV ? »

Séances suivantes pour une meilleure observance • Évaluez à nouveau l’observance à partir du tableau. • Reprenez au besoin les Cartes 6 à 17 afin d'identifier de nouveaux obstacles et de nouvelles interventions. • N’oubliez pas de documenter ces derniers dans l’outil de planification pour une meilleure observance !

Nouvelle charge virale faible

Nouvelle charge virale élevée

Démonstration de l’animateur • Les animateurs/animatrices montreront comment réaliser une évaluation de l'observance et prodiguer des conseils en utilisant la présentation.

Questions