Modificrile adaptative ale organismului matern n sarcin natere

Modificările adaptative ale organismului matern în sarcină, naştere şi lehuzie Patologia sarcinii si influenta acesteia asupra sistemului stomatognat

Sistemul cardio- circulator Ø Modificări hematologice l Volum sanguin ↑ (în medie cu 40 -50%) • datorită: ↑ volum plasmatic şi ↑ volum eritrocitar • ↑ impusă de: necesitaţi ↑ pentru fluxul uterin, ↑ perfuziei unor organe, ↑ fluxului la nivelul tegumentelor, necesităţi metabolice, pierderea fiziologică de sânge în timpul naşterii l l Ø Modificări sanguine: l l l Ø volumul plasmatic ↑ cu 45% (hormoni steroizi specifici, rezistenţei vasculare periferice) volumul eritrocitar ↑ cu 30% (eritropoietină ↑) GR Hb, Ht GA ↑ Eritropoietina ↑ Apa totală ↑ Hemostaza l l Primară: T Secundară: fibrinogen ↑, factorii VII, VIII, X, activitatea fibrinolitică a plasmei hipercoagulare

Sistemul cardio- circulator Ø Modificări anatomice: l l Ø Modificări funcţionale: l l l Ø Debitul cardiac ↑ (cu 30 - 50%) TA: scade în TI şi TII, normalizându-se în TIII Rezistenţa vasculară periferică scade (scăderea maximă între săpt 12 - 24) Fluxul sanguin uterin ↑ (de la 50 ml/min la 500 ml/min) Apariţia fluxului utero-placentar Flux sanguin renal ↑, accentuarea filtrării glomerulare Semne şi simptome cardio- vasculare în sarcina normală l l Ø Orizontalizarea şi rotaţia anterioară a cordului Volumul cardiac ↑ (hipertrofia miocardului) scade toleranţa la efort, fatigabilitate, apariţia dispneei tahicardie variabilă creşte incidenţa suflurilor sistolice modificări ale zgomotelor cardiace Hemodinamica în timpul naşterii şi lehuziei: l l DC ↑ TA ↑ Pulsul ↑ Cezariană - creşterea bruscă a debitului cardiac (decompensarea

Aparatul respirator Ø Modificări antomice: l l l Ø Modificări funcţionale: l l l Ø Ascensionarea diafragmului Baza toracelui se lărgeşte, scad tonusul şi activitatea muşchilor abdominali Congestia mucoasei respiratorii VC ↑ VR Frecvenţa respiratorie ↑ Debitul ventilator creşte, ventilaţia alveolară ↑ Alcaloză respiratorie În travaliu: l l Frecvenţa respiratorie, ventilaţia alveolară, VC – ↑ Hiperventilaţie → alcaloză ventilatorie

Aparatul renal Ø Modificări anatomice: Ø Ø Rinichi - creştere de volum Căi urinare: dilatare pielocaliceală şi ureterală şi scăderea peristalticii stază urinară ↑ frecvenţa infecţiilor urinare, bacteriurii asimptomatice Ø Modificări funcţionale determinate de: ↑ ACTH, ADH, aldosteron, cortizol, ↑ volumului plasmatic Filtrarea glomerulară (FR) ↑ cu 50% → creatinina şi ureea sanguină Volumul plasmatic renal ↑ cu 20 -25% (dar diureza este neschimbată datorită ↑ ADH) Ø Bilanţ sodat pozitiv Ø Reabsorbţie tubulară crescută a sodiului → creşterea volumului hidric Ø Glucozurie- ocazional (datorită ↑ FR) Ø Ø Sistemul renină- angiotensină- aldosteron Ø Ø Ø ↑ sinteza renală a reninei ↑ sinteza de angiotensinogen(la nivel hepatic sub influenţa E) ↑ angiotensina II reactivitatea vasculară la angiontensină aldosteron ↑ bilanţ sodat pozitiv

Aparatul digestiv Modificarea apetitului Cavitatea bucală: hiperemie şi hipertrofie gingivală, hiperestezie dentară, creşte frecvenţa apariţiei cariilor, sialoree, în special diurnă Ø Motilitatea gastrointestinală (constipaţie) Ø Stomac, esofag: Ø Ø • aciditatea gastrică , producţia de mucus ↑, producţia de gastrină ↑ → volumul stomacului ↑ • peristaltica esofagului , apare refluxul gastric (în special în TIII) → pirozis, dificultăţi legate de anestezia generală Intestin subţire şi apendice: deplasate → modificarea punctului apendicular Ø Ficat şi căi biliare: Ø l l l Ø creşterea debitului hepatic modificări funcţionale hepatice: albumine , globuline → albumine/globuline , FA ↑ hipotonie, hipokinezie biliară → stază biliară, calculi biliari Regimul alimentar al gravidei l l Proteine 1, 5 g/kg corp Glucide 350 -400 g/zi Calorii 2500 - 3000 cal/zi Suplimente de vitamine

Sistemul endocrin Ø Hipotalamus, hipofiză l l l Ø Tiroida l l Ø hipofiza ↑ în volum, proliferarea celulor acidofile FSH, LH ↓ ACTH, MSH ↑ TSH nemodificat oxitocina ↑ progresiv glanda tiroidă - ↑ volumul deficit relativ de iod T 3 şi T 4 ↑ proteina transportoare a tiroxinei ↑ Suprarenala l l l cortizolul circulant ↑ transcortina ↑ mineralocorticoizii ↑

Modificări metabolice Ø Metabolismul apei şi electroliţilor l l l Ø Metabolismul glucidic l l l Ø Glicemia - scade Apare glicozurie TTGO scade → ↑ rezistenţa la insulină → hiperplazia insulelor β → ↑ insulina glicogeneza hepatică ↓ glicogenoliza ↑ Metabolismul lipidic l l Ø Retenţia de apă - 7 l Retenţie de sodiu Sodiul plasmatic ↓, sodiul extracelular ↑ Clorul – variază în funcţie de sodiu Potasiu - ↑ Ca, Cu, Zn, Mg, Cr ↓ hiperlipemie (lipoproteine, trigliceride, colesterol, fosfolipide) stocarea grăsimilor subcutanat Metabolismul proteic l l proteinele plasmatice ↓ (albumina ↓) globulinele (α şi β) ↑, Ig. G ↓

Morfologia şi fiziologia uterului gravid Ø Ø Ø Modificari anatomice greutate: 40 -50 g 1. 000 Ø segmentul inferior 1. 200 g Ø consistenţa dimensiuni: înălţime: 6 -7 cm 32Ø rapoarte anatomice 34 cm - lăţime: 3 -4 cm 20 cm Ø culoare, vascularizaţie capacitate: 2 -3 ml 4 -5 l Ø poziţie forma: piriform globulos ovoidal Ø colul uterin grosimea corpului uterin: 2, 3 -3 cm Modificari microscopice miometrul: hipertrofie, hiperplazie se menţine dispoziţia în 3 straturi: extern (se continuă cu musculatura tubară şi structurile ligamentare), intermediar (plexiform), intern (cirsular) Ø ţesutul conjunctiv: Ø conţine fibre colagene, MPZ, fibre elastice şi substanţă fundamentală Ø predomină la nivelul colului uterin; la termen apare fenomenul de „maturare cervicală”- dispersia fibrelor colagene, edem, infiltrate celulareeozinofile, neutrofile (condiţionat de E, P, RLX, PG, NO) Ø Ø Ø

Morfologia şi fiziologia uterului gravid Ø Vascularizaţia l l Ø Fiziologia miometrului l l l Ø Elasticitate Extensibilitate Excitabilitate Contractilitate Retractilitate Endometrul l l Ø Creşterea calibrului vascular Flux sanguin Corion - edematos Decidualizarea mucoasei Ovarele l l Blocarea ovulaţiei Corp progestativ → corp gestativ → sinteză de E, P în TI

Glanda mamară Ø Modificări anatomice l l Ø creştere în volum, reţea venoasă Haller prezentă, pigmentarea areolelor, tuberculi Montgomery apariţia de colostru Etapele secreţiei lactate l l faza de mamogeneză – dezvoltarea glandei (E, HLP, PRL, GF, EGF) faza de lactogeneză - iniţierea secreţiei lactate (HLP, insulina, glucocorticoizi, hormoni tiroidieini) faza de galactopoieză - menţinerea secreţiei (PRL şi actul suptului) faza de galactokineză - eliberarea secreţiei (OXT)

Principalele manifestari patologice ale sistemului stomatognat in sarcina sunt Ø Gingivita de sarcina Ø Tumora (epulisul) de sarcina Ø Gingivostomatita herpetica Ø Gingivita descuamativa Ø Gingivita din anemii Ø Granulomul piogenic Ø Pericoronaritele Ø Parodontitele marginale

Manifestari patologice ale mucoasei linguale in timpul sarcinii Ø Sunt cele datorate anemiilor si a candidozei orale Ø Modificari salivare l l calitative cantitative

Profilaxia si tratamentul principalelor afectiuni ale mucoasei orale in timpul sarcinii Ø Prevenirea afectiunilor mucoasei orale in sarcina Ø Administrarea de medicamente la femeia gravida Ø Terapia stomatologica Ø Complicatiile terapiei stomatologice la femeia gravida