Modificeret af Lars Blom og David Lodahl Traumeteamtrning
Modificeret af Lars Blom og David Lodahl Traumeteamtræning 26. 05. 2015
Viden om hvilke produkter der er til rådighed. Kendskab til anbefalet transfusionsstrategi ved: 1. Kontrollabel blødning 2. Ukontrollabel blødning
Nacl 9 g/l (Isotonisk) Ringer Lactat og Ringer Acetat Som tommelfingerregel erstattes med ca. 3 gange blodtabet. Dvs. 100 ml blodtab med 300 ml Nacl
- Fx. Voluven 6%, HAES 10% Syntetiske plasmasusbstitutter NEGATIV virkning på koagulation hæmmer fibrindannelsen reducerer trombestyrke Er ikke internationalt anbefalet til transfusion af traumepatienter.
Erytrocytter, som er resuspenderet i 100 ml opbevaringsmedium (SAG-M medium). Totalvolumenet er gennemsnitligt 270 ml. Opretholder oxygenering i vævene
FFP er plasma fra donorblod, som er separeret og frosset, således at FFP har bevaret over 70 % af indholdet af koagulationsfaktorerne. Totalvolumen er gennemsnitligt 285 ml. Indeholder alle koagulationsfaktorer og fibrinogen Opbevares frosset ned til -30 o
Trombocytter, som er fremstillet fra en eller flere (typisk 4) blodportion(er).
Kontrollabel blødning: Patient med stabilt kredsløb Akut, ukontrollabel blødning: Patient med kredsløbssvigt Sundhedsstyrelsens vejledning om blodtransfusion 2007
19 -årig pige Indkommer som traumepatient efter styrt på cykel Vågen og bange. Tør hud BT: 100/60 Puls: 80
= Kontrollabel blødning
Blodtab erstattes primært med Krystalloider og evt. kolloider Ved Hgb < 4, 5 påbegyndes transfusion med Erytrocytter Ved Hgb < 6, 0 ved hjertesyge patienter og pt. med akut, alvorlig blødning
Ved fortsat vedvarende blødning: Efter 6. port. Erytrocytter påbegyndes transfusion med FFP og Ery. alternerende i forholdet 1: 1
Efter 12. Port. Erytrocytter og 6. port FFP hos voksne; 50 ml Ery+FFP/kg hos børn Påbegyndes transfusion med Trombocytter, Erytrocytter og FFP gives i forholdet 1: 4: 4 Hos Børn under 15 år: 20 ml Ery, 20 ml FFP og 10 ml Thrombocytter/Kg kropsvægt
- Skiftes straks til balanceret transfusion
21 -årig mand med knivstik i lysken, kraftig blødning. Vågen, men bange og urolig. Bleg og klamtsvedende. BT 100/85 P 120 Man kan ikke umiddelbart ved kompression opnå hæmostase.
= Akut, ukontrollabel blødning
Hæmodynamisk ustabil patient med svigtende kredsløb og utilstrækkelig vævsoxygenering
2 gode venflons 10 l ilt på maske undgå hypotension undgå hypotermi undgå fortynding - dvs. krystalloider gives kun til blod er parat.
skal påbegyndes hurtigst muligt hos patienter med akut, ukontrollabel blødning.
Indgift af blodprodukter i et indbyrdes afstemt forhold så vævsgennemblødning og oxygenering opretholdes koagulopati mindskes eller helt undgås F. eks i forholdet 4: 4: 1 gives til blødning er under kontrol eller behandlingen stoppes
4 erytrocytsuspension 4 FFP 1 Trombocytpool Udleveres samlet Til patienter med KENDT ukontrollabel blødning
4 0 -neg Erytrocytsuspension 4 FFP (AB) straks til optøning 1 pool 0 -neg Trombocytter Gentages ved behov
ATLS/ATCN Blødningsklasser: Klasse 1 Klasse 2 Klasse 3 Klasse 4 Blodtab (ml) <750 ml 750 -1000 ml 15002000 ml >2000 ml Blodtab (%) <15% 15 -30% 30 -40% >40% Puls <100 >120 >140 BT Normalt Lavt Pulstryk Normalt/Højt Lavt RF 14 -20 20 -30 30 -40 >35 Urin >30 ml/t 20 -30 ml/t 5 -15 ml/t ~0 CNS Let Nervøs Mere Nervøs Forvirret og Bange Sløv Terapi Krystalloid +Blod
ATLS/ATCN Respons på behandling (2 L Krystalloidbolus) Hurtigt Midlertidigt Ingen Værdier Normalisering Midlertidig Bedring Ingen Bedring Blodtabsestimat 10 -20% 20 -40% og pågående >40% Behov for yderligere krystalloid Lav Høj Behov for blod Lav Moderat/Høj Umiddelbart Blod Type+Xmatch Type-specifik Akutblod Operativ Intervention Måske Sandsynlig Meget sandsynlig Kirurg på stuen Ja Ja Ja
Blødning Kontrollabel Blødning Ukontrollabel Blødning Krystalloid/Kolloid til Hgb<4, 5(6, 0) Krystalloid/kolloid kun til blod er parat Erytrocytsusp 6 Ery: FFP 1: 1 efter 12 Ery, 6 FFP Thr: Ery: FFP 1: 4: 4 Ved uændret stabilt kredsløb hyppige blodprøver Ved ustabilt kredsløb skiftes til balanceret transfusion Transfusionspakke: 4 Erytrocytsusp 4 FFP 1 Trombocytpool Gives til blødning er under kontrol
- Slides: 26